加味脫花煎對藥物流產(chǎn)療效的臨床觀察

袁媛王錚（江西省南昌縣中醫(yī)院南昌33000；江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院南昌330000）

加味脫花煎對藥物流產(chǎn)療效的臨床觀察

袁媛1王錚2
（1江西省南昌縣中醫(yī)院南昌330200；2江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院南昌330000）

摘要：目的：觀察加味脫花煎對藥物流產(chǎn)后的完全流產(chǎn)率、陰道流血量與陰道流血時間的影響。方法：將本院近1年來自愿終止妊娠的婦女50例，年齡為25~35歲，停經(jīng)天數(shù)均在49 d以內，隨機分為對照組和治療組，每組25例。對照組單用米非司酮片+米索前列醇片口服治療，治療組在對照組基礎上加服加味脫花煎治療。比較兩組患者的完全流產(chǎn)率、陰道流血量與陰道流血時間。結果：治療組的完全流產(chǎn)率96.0%、陰道流血量（43.7+10.15）ml、陰道流血時間（6.2+1.16）d，均優(yōu)于對照組的84.0%、（75.2+14.89）ml、（8.8+1.60）d，P＜0.05。結論：加味脫花煎合用米非司酮+米索前列醇片行藥物流產(chǎn)效果優(yōu)于單用米非司酮+米索前列醇片，有利于增加完全流產(chǎn)率、減少陰道流血量及縮短陰道流血時間，值得臨床推廣。

關鍵詞：藥物流產(chǎn)；陰道流血；加味脫花煎；完全流產(chǎn)率

近年來，隨著生活質量的提高，選擇以藥物流產(chǎn)終止妊娠的女性日漸增多，已經(jīng)成為世界上計劃生育科研領域的一個熱點。藥流術因其高效、方便、創(chuàng)傷小，受廣大育齡婦女的歡迎，但其藥物完全流產(chǎn)率尚不是很高，常常需要配合清宮，清宮后陰道流血量較多且流血時間較長，這無疑增加了盆腔感染的幾率，給以后帶來月經(jīng)不調、不孕等并發(fā)癥種下了隱患。本研究在古方脫花煎的基礎上加味配合治療藥物流產(chǎn)，在加強子宮收縮、加速孕囊排出、減少陰道流血、促進子宮修復等方面取得了較為滿意的療效。現(xiàn)總結如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本研究50例患者均為本院近1年來自愿終止妊娠的婦女，年齡為25~35歲，停經(jīng)天數(shù)均在49 d以內，尿HCG（+），B超證實宮內妊娠，近半年來無藥物流產(chǎn)史，無使用米非司酮+米索前列醇藥物禁忌證，自愿要求行藥物流產(chǎn)并簽署藥流知情同意書。隨機分為對照組和治療組，每組25例，對照組單用米非司酮片+米索前列醇片口服；治療組給予加味脫花煎合用米非司酮片+米索前列醇片口服行藥物流產(chǎn)，比較兩組患者的完全流產(chǎn)率、陰道流血量與陰道流血時間。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較（x±s）

1.2治療方法兩組患者均給予米非司酮片（25 mg/片）50 mg，每12小時一次口服，前后2 h空腹，第3天早晨空腹頓服米索前列醇片（200滋g/片）600 滋g。治療組患者在第1天即加服加味脫花煎（藥物組成：當歸20 g，川芎10 g，川牛膝15 g，紅花5 g，車前子12 g，肉桂3 g，桃仁10 g，炮姜8 g，甘草6 g，黨參20 g，黃芪20 g，白術10 g，益母草20 g，枳殼20 g），水煎服，日1劑，每劑煎2次，連服5劑為1個療程。服藥后觀察兩組患者的出血量、孕囊排出情況、孕囊排出時間及陰道出血時間，若出血多則隨時清宮，如出血不多，則10 d后復診，行B超檢查，若有宮內殘留則需清宮。

1.3統(tǒng)計學處理計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療組藥物的完全流產(chǎn)率高于對照組，孕囊排出時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，陰道流血時間短于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者各項指標比較（x±s）

3　討論

米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，可以與孕激素受體相結合，起到拮抗孕激素的作用，臨床給終止妊娠技術帶來極大的方便[1]，是一種安全有效的終止早孕的方法。但早孕者子宮較小，對藥物的敏感性較低，蛻膜組織與部分絨毛與子宮粘附緊密，難以完整剝離，容易殘留[2]，其出血量較多，出血時間長，妊娠物殘留，子宮內膜修復障礙，子宮收縮乏力，繼發(fā)性感染等不良反應[3]，一直困擾著臨床醫(yī)生。本研究采用脫花煎合生化湯加減配合米非司酮、米索前列醇應用于藥物流產(chǎn)，能縮短孕囊排出時間，增加完全流產(chǎn)率，減輕患者的痛苦。

中醫(yī)學認為[4]，藥物流產(chǎn)是通過藥物致沖任損傷，胎元不固，而達到人工墮胎的目的，屬中醫(yī)“墮胎”的范疇，病因病機為沖任損傷，累及胞宮留瘀；產(chǎn)后虛損不能固攝，瘀血內阻，血不歸經(jīng)，日久不凈；虛和瘀是病機要點，故祛瘀生新、養(yǎng)血益氣是治療本病的關鍵。脫花煎出自《景岳全書》[5]，原方用于治療難產(chǎn)或胎死不下，并有催生之功。方中當歸、川芎、紅花、益母草活血祛瘀，催生下胎；肉桂溫通血脈，增強行血之功；川牛膝活血行血，引血下行；車前子滑利泄降，全方配伍具有活血化瘀、祛瘀下胎之效。傳統(tǒng)生化湯出自《傅青主女科》，是治療產(chǎn)后惡露不絕的著名方劑，全方配合具有益氣攝血、活血化瘀止血的功效，現(xiàn)代研究[6]生化湯能明顯增加雌激素敏感性，增加子宮的收縮率和幅度。具有促進子宮收縮的作用，使流產(chǎn)后開放的子宮螺旋動脈變窄和栓塞從而止血，并促使子宮蛻膜組織壞死脫落，子宮內膜再生修復，最終達到促使宮內組織排出、縮短陰道流血時間的目的。另外，方中針對產(chǎn)后多虛的特點，加用黨參、黃芪、白術等益氣健脾之藥增強患者的體質，促進子宮收縮。綜上所述，諸藥合用可以達到祛瘀生新、益氣止血、縮短藥物流產(chǎn)時間和減少不全流產(chǎn)的作用。因此，在常規(guī)藥物流產(chǎn)的基礎上配合使用加味脫花煎較單純藥物流產(chǎn)有更好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]趙松梅,王靜.雙蒲加芪湯治療藥流后陰道流血不止觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(3):78

[3]張秀紅.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(3):320-321

[4]謝孜,楊燕賢.生化湯加味治療藥流后合并癥80例[J].光明中醫(yī), 2012,27(5):892-893

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.216

[6]葉洪云,宋玉婷.生化湯治療不全流產(chǎn)198例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2014,34(3):417-418

收稿日期：（2015-02-02）

中圖分類號：R169.42

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.033