改良小切口白內障摘除及人工晶體植入術聯合小梁切除術治療開角型青光眼臨床研究*

李永張梅姚見玉劉永民劉社芽（廣東省東莞市企石醫院五官科東莞523500）

*廣東省東莞市科研項目（編號：201310515000101）

改良小切口白內障摘除及人工晶體植入術聯合小梁切除術治療開角型青光眼臨床研究*

李永張梅姚見玉劉永民劉社芽
（廣東省東莞市企石醫院五官科東莞523500）

*廣東省東莞市科研項目（編號：201310515000101）

摘要：目的：探討改良小切口白內障摘除術＋人工晶體植入術+小梁切除術治療開角型青光眼的臨床療效。方法：將2013年6月~2014年12月58例開角型青光眼患者隨機分為試驗組和對照組，每組29例。對照組應用小梁切除術+人工晶體植入術治療，試驗組采用改良的小切口白內障摘除術＋人工晶體植入術+小梁切除術治療。觀察兩組患者手術前后的視力、眼壓、散光度情況。結果：試驗組視力、眼壓、散光度分別為（0.76±0.22）、（1.86±0.32）kPa、（1.19±0.98）D，明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：改良的小切口白內障摘除術＋人工晶體植入術+小梁切除術治療開角型青光眼的療效確切，可改善患者視力，降低眼壓與散光度，值得推廣應用。

關鍵詞：開角型青光眼；小切口白內障摘除術；小梁切除術；人工晶體植入術

青光眼患者往往合并有白內障，當兩種疾病同時存在時會互相協同，加重病情危害，需及時行手術治療[1]。本文旨在探討改良小切口白內障摘除術+小梁切除術＋人工晶體植入術治療開角型青光眼的臨床療效，對開角型青光眼患者進行了研究分析。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年6月~2014年12月我院和東莞光明眼科醫院的58例開角型青光眼患者資料，所有患者均經常規裂隙燈、眼壓和眼底、房角鏡檢查確診，隨機分為試驗組和對照組，每組29例。對照組男18例，女11例；年齡52~81歲，平均（68.67±14.35）歲；青光眼病史1~12年，平均（5.51±1.39）年；其中20例為急性患者，9例慢性患者。試驗組男17例，女12例；年齡54~80歲，平均（68.44±14.24）歲；青光眼病史1~11年，平均（5.24±1.42）年；其中19例為急性患者，10例慢性患者。兩組患者的年齡、性別、青光眼病史、病情類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組患者應用小梁切除術+人工晶體植入術治療，常規對患者實施球后麻醉，之后適當的壓迫眼球，降低眼壓，一直到角膜清亮時可進行手術操作；手術穿刺點選在顳上方角鞏膜緣內1 mm處，放出房水，將絲裂霉素（MMC）棉片放入后應用濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗，測量患者的眼壓，并按照規范依次完成小梁切除術、鞏膜瓣和球結膜縫合、平衡液注入等操作。試驗組采用改良的小切口白內障摘除術+人工晶體植入術+小梁切除術治療，首先利用顯微手術刀在距角膜緣4 mm的地方做一個鞏膜厚度一半深的鞏膜板層切口，注意手術切口應平行于角膜緣，并按照兩端至角膜緣的方向垂直切開長度為2 mm、深度為鞏膜一半的切口。通過隧道刀完成鞏膜隧道的制作，并按照規范借助前房穿刺刀穿透鞏膜隧道內口進入前房，然后將黏彈劑注入前房內，制作一個連續環形撕囊，使晶狀體赤道部充分暴露出來，再在晶狀體核的后房及前房內注入黏彈劑，常規對晶狀體核進行分離及松動，并在前房及囊袋內再次注入黏彈劑，完成PMMA人工晶狀體的植入，將黏彈劑置換出來，將BSS注入，以此形成前房[2]。最后適當切除深層鞏膜條帶及虹膜周邊，縫合鞏膜完成手術，術后給予患者典必殊滴眼液滴眼。

1.3觀察指標觀察患者手術前后的視力、眼壓、散光度改善情況。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

試驗組患者的視力、眼壓、散光度分別為（0.76±0.22）、（1.86±0.32）kPa、（1.19±0.98）D，明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的視力、眼壓、散光度改善對比（x±s）

3　討論

青光眼是臨床上的常見病癥，根據相關統計資料顯示，目前的青光眼發生率大約為2%，而全世界大約有4 500 000人由于青光眼而致盲[3]。我國相關統計資料顯示，目前我國青光眼的發病率大約為1%[4]，而近年來隨著人口老齡化進程的加快，這一數據在不斷地升高，并有趨于年輕化的勢態。因此，積極采取有效措施改善青光眼患者視力及視覺狀態以提高青光眼患者的生活質量一直是臨床上不懈努力探索的課題。

根據青光眼的病理特點，目前臨床上主要將青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼，并主要以開角型青光眼為主。對于該類患者的治療，傳統方式主要為小梁切除術聯合人工晶體植入術，具有較高的短期效果，患者治療后眼壓、散光度可明顯降低，視力可得到提高，但改善效果不夠理想，且長期療效較差，部分患者在手術后會加快白內障的形成，最終使患者再次出現嚴重的視覺障礙而需要再次接受白內障摘除術治療，不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，也難以取得良好的療效[5]。

隨著近年來醫療水平的提高，臨床上通過深入的研究發現，在傳統小梁切除術聯合人工晶體植入術的基礎上同時行白內障摘除術不僅能夠獲得較好的短期效果和長期效果，同時也可以有效避免二次手術，減輕了患者的痛苦，目前該方式在國內外已得到了廣泛的推廣[6]。需要注意的是，為了提高手術效果，減輕患者痛苦，在手術過程中，操作者必須嚴格按照手術操作規范，并掌握各項注意事項，比如在實施人工晶狀體植入術過程中應注意控制切口的大小，因為切口過小會增加植入的難度，而切口過大會導致切口縫線過深、跨度過大，從而會增加結扎松緊度的控制難度，容易造成角膜曲率變化，最終使患者手術后發生較嚴重的散光癥狀。根據研究表明，人工晶體植入術術后散光的嚴重程度與切口大小呈正相關關系[7]。

在本次研究中，試驗組開角型青光眼患者應用了改良小切口白內障摘除術＋人工晶體植入術+小梁切除術治療，手術過程中控制受傷切口不超過6 mm，有效地避免了由于角膜緣切口過大導致切口縫線的深度過深、跨度過大以及結扎松緊度不符合要求等意外情況，大大降低了因等角膜曲率改變而引起的嚴重散光后果，同時，患者能夠在一個創口下開展二項手術操作。研究結果顯示，試驗組患者的視力、眼壓、散光度分別為（0.76±0.22）、（1.86±0.32）kPa、（1.19±0.98）D，均明顯優于治療前和對照組患者（P＜0.05），與代應輝等[8]研究結果相符。由此表明，改良小切口白內障摘除術＋人工晶體植入術+小梁切除術治療開角型青光眼具有良好的臨床療效。綜上所述，改良的小切口白內障摘除術＋人工晶體植入術+小梁切除術治療開角型青光眼的療效確切，不僅能明顯改善患者視力，還能降低眼壓與散光度，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]張鵬.小切口白內障摘除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療青光眼白內障臨床分析[J].河北醫學,2013,19(7):1018-1021

[2]潘紹新,范峰,王曉紅,等.兩種手術方式在青光眼術后硬核白內障摘除術中的對比研究[J].臨床眼科雜志,2010,18(6):541-543

[3]趙艷輝,李莉洋,祖靜.小切口白內障摘除及人工晶狀體植入聯合青光眼小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效觀察[J].醫學綜述,2013,19(10):1889-1890

[4]古愛平,吳藝.小切口非超聲乳化白內障摘除治療白內障膨脹期繼發青光眼[J].廣東醫學,2010,31(2):195-196

[5]瑚彩虹.不同小切口結合超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術的臨床對比[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(5):62-63

[6]陳賓,馬堅.兩種術式聯合治療白內障合并青光眼的療效分析[J].國際眼科雜志,2013,13(2):363-364

[7]邊建軍.白內障小切口摘除及人工晶體植入術臨床效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(27):140-140,155

[8]代應輝,尚平,王劍鋒,等.小切口白內障摘除治療膨脹期白內障繼發青光眼31例療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2011,36(1):47-48

收稿日期：（2015-03-17）

中圖分類號：R775

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.023