瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察

漆滿華（江西省宜春市宜豐縣中醫院婦產科宜豐336300）

瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察

漆滿華
（江西省宜春市宜豐縣中醫院婦產科宜豐336300）

摘要：目的：對瘢痕子宮再次妊娠孕婦采用不同的分娩方式的妊娠結局進行對比研究。方法：將我院2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宮再次妊娠者，根據其具體情況選擇經陰道分娩或剖宮產分娩，分為對照組（剖宮產分娩）和觀察組（經陰道分娩），其中剖宮產43例，經陰道分娩55例。對比兩種分娩方式的妊娠結局。結果：兩種分娩方式的新生兒感染、窒息及顱內出血的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），經陰道分娩的觀察組產后出血、產褥感染及子宮內膜異位的發生率均顯著低于剖宮產分娩的對照組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。結論：對于剖宮產后再次妊娠產婦，如果符合陰道分娩標準，應盡量選擇陰道分娩的方式，此分娩方式的安全性比較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；分娩方式

瘢痕子宮是子宮有較大瘢痕，會對懷孕及分娩造成影響，容易引發宮外孕，甚至會對孕婦的生命健康造成影響[1]。因此，對于瘢痕子宮再次妊娠患者選擇適當的分娩方式具有十分重要的價值。為了更好地對瘢痕子宮再次妊娠者的分娩方式進行分析探討，筆者對我院2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宮再次妊娠者的臨床資料進行回顧性分析?，F總結報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料我院自2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宮再次妊娠者，根據其具體情況分別選擇剖宮產或陰道分娩，其中剖宮產43例（對照組），年齡23~43歲，平均年齡（33.5±6.2）歲；距上次剖宮產時間1.4~4.8年，平均時間（3.1±1.2）年；其中橫切口2例，縱切口41例。經陰道分娩55例（觀察組），年齡22~45歲，平均年齡（34.2±6.5）歲；距上次剖宮產時間2.8~7.4年，平均時間（3.7± 2.4）年；均為橫切口。兩組患者在年齡、病情等基本資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。1.2分娩方式的選擇條件符合下列條件者可進行經陰道分娩[2]：此次妊娠距上次剖宮產時間≥2年；上次剖宮產的切口為子宮下段橫切口，無術后切口感染、晚期產后出血、切口愈合不良史；超聲檢查子宮前壁下段無變薄區及缺損，瘢痕處厚度4 mm以上，骨盆徑線正常，宮頸成熟度良好，無頭盆不稱等情況；胎兒預計體重在3.8 kg以下；本次無剖宮產指征；自愿選擇陰道試產并在知情同意書上簽字。符合下列條件者行剖宮產[3]：上次剖宮產切口為子宮體下端縱形切口；上次剖宮產后出現切口愈合不良、感染、晚期產后出血史等；經超聲檢測胎盤著床在子宮瘢痕部，子宮前壁下段變薄，或瘢痕部厚度在4 mm以下，子宮下段壓痛；距離上次剖宮產2年以內；前次剖宮產未經陰道試產；不接受陰道試產者。

1.3分娩方式

1.3.1觀察組對符合條件的55例患者行陰道分娩，產前進行心理指導，消除其緊張、焦慮等不良情緒。第一產程：應密切注意孕婦的心率、血壓、宮縮、腹型、宮口開大、先露下降、瘢痕部位壓痛等情況，以胎心監護儀監測胎心，并繪制產程圖記錄產程進展。如果產婦子宮口已經擴張3 cm，胎兒的頭部處在坐骨棘上方1 cm，可進行人工破膜，并密切關注胎心變化及產婦的羊水性狀。若子宮口擴張4 cm以下則靜脈注射10 mg地西泮。第二產程：以產鉗或胎頭吸引助產縮短產程。胎兒分娩之后，靜脈滴注或肌肉注射宮縮素，減少產后的出血量，促進宮縮，并根據產婦情況使用米索前列醇片。胎盤分娩后探查子宮，注意觀察子宮瘢痕部位的完整性，如果發現子宮破裂應立即采取緊急處理措施。生產過程如出現先兆性子宮破裂、胎兒窘迫等情況，應立即改為剖宮產。

1.3.2對照組進行充分的術前準備，按照上次剖宮產切口選擇適當的手術切口進行剖宮產，密切關注產婦及胎兒的情況，并做好記錄。

1.4觀察指標對比兩組新生兒感染、窒息及顱內出血的發生率；對比兩組產婦產褥感染、產后出血及子宮內膜異位的發生率。

1.5統計學處理所得數據以SPSS22.0軟件進行處理分析，計數資料進行字2檢驗，以例數（%）的形式表示，計量資料進行t檢驗，以（x±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1產婦情況觀察組55例產婦經陰道試產成功49例，6例轉為剖宮產，陰道試產成功率為89.09%。經陰道分娩的觀察組產后出血、產褥感染及子宮內膜異位的發生率均顯著低于剖宮產分娩的對照組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。見表1。

表1　兩組產婦情況對比[例（%）]

2.2新生兒情況兩組新生兒感染、窒息及顱內出血的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組新生兒情況對比[例（%）]

3　討論

近年來，隨著醫學技術及剖宮產技術的迅速發展，剖宮產率逐年升高，使得瘢痕子宮及瘢痕子宮再次妊娠的發病率也相應升高[4]。因為擔心分娩過程中會出現子宮破裂，很多患者及醫生都考慮再次進行剖宮產。而研究指出，瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的成功率為42%~90%，出現子宮破裂幾率約為1.3%[5]。本研究中，觀察組的分娩成功率為89.09%，未出現子宮破裂，符合相關文獻報道。

瘢痕子宮再次妊娠會受到一定影響，對于孕婦來說，選擇合適的分娩方式能夠有效緩解痛苦，改善妊娠結局[6]。本研究結果表明，觀察組產婦產后出血、產褥感染及子宮內膜異位的發生率均顯著低于對照組，兩組新生兒的感染、窒息及顱內出血發生率比較無顯著性差異。表明對于瘢痕子宮再次妊娠者，只要遵守陰道分娩及再次剖宮產手術指征，就可以行陰道分娩試產。對于條件允許的孕

婦經陰道分娩能夠有效降低產后出血、產褥感染及子宮內膜異位的發生率，同時也不會升高新生兒感染、窒息及顱內出血的發生率。陰道試產時，醫護人員應密切關注孕婦的產程進展、子宮形狀、子宮瘢痕部位壓痛情況、生命體征及胎心變化情況，在第二產程應合理采用助產技術縮短產程，禁止加用腹壓，胎盤娩出后立即檢查子宮瘢痕有無裂傷，并合理使用縮宮素減少出血。綜上所述，對于條件允許的瘢痕子宮再次妊娠孕婦應首選經陰道分娩，這樣不但不會提高新生兒感染、窒息及顱內出血的發生率，也能夠有效降低產后出血、產褥感染及子宮內膜異位的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3059-3060

[2]花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產科風險評估[J].中國婦幼保健,2013,28(8):1246-1248

[3]肖忠群,雷秀英.瘢痕子宮再次妊娠500例臨床分析[J].河北醫學, 2012,18(9):1240-1242

[4]吳逢霞,周新娥.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的研究[J].現代臨床醫學,2014,40(3):183-184

[5]陳誠,常青,王琳.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志,2012,28(4):278-281

[6]申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):234-235

●綜合報道●

收稿日期：（2015-01-15）

中圖分類號：R719

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.020