中期妊娠并胎盤前置（中央性）患者的引產方法及效果分析

陳穎文（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院中山528415）

中期妊娠并胎盤前置（中央性）患者的引產方法及效果分析

陳穎文
（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院中山528415）

摘要：目的：通過觀察不同孕周的中期妊娠并胎盤前置（中央性）孕婦的引產方式與引產效果，探討中期妊娠并胎盤前置（中央性）孕婦引產的科學有效方法。方法：將我院婦產科2009年1月~2014年6月期間接收進行引產手術治療的33例中期妊娠并胎盤前置（中央性）孕婦作為手術研究對象，將孕周在14~17周的18例孕婦設為甲組，將孕周在18~27周的15例孕婦設為乙組；分別選擇年齡、孕次、孕周等匹配的中期無胎盤前置妊娠孕婦患者各15例作為對照組（分別命名為甲A組與乙A組）。甲組與甲A組孕婦采用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產，乙組與乙A組孕婦均采用腔內注射利凡諾羊膜與米非司酮聯(lián)合引產。觀察對比四組孕婦引產效果，包括孕產的成功率、產后出血方式、子宮出血量、胎盤殘留率以及引產并發(fā)癥等。結果：甲組與甲A組孕婦均無需進行宮腔填塞處理與介入治療，引產后各項指標差異不明顯，P＞0.05；乙組與乙A組孕婦在引產成功率、胎盤殘留率方面的差異不明顯，P＞0.05；乙組孕婦子宮出血量、按摩子宮率、應用促宮縮藥率、紗條填塞率和介入治療率均高于乙A組，差異明顯，P＜0.05。結論：在中期妊娠并胎盤前置（中央性）孕婦的引產中，根據(jù)孕婦孕周不同分別采用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產和腔內注射利凡諾羊膜與米非司酮聯(lián)合引產，均有較高的引產成功率，引產安全性良好。在中期妊娠引產手術前應當了解是否存在胎盤中央性前置、胎盤植入以及子宮瘢痕妊娠，引產手術期間做好介入治療、藥物促宮縮、子宮切除以及宮腔填塞等工作對于提高引產質量極為關鍵。

關鍵詞：中期妊娠并胎盤前置；引產方法；效果分析

孕婦在妊娠13~27周時可能會出現(xiàn)中期妊娠胎盤前置狀況，該病癥主要特點是胎盤發(fā)生移動，逐漸依附在子宮下段，甚至胎盤下部能達到覆蓋宮頸內口的程度，中期妊娠并胎盤前置種類繁多，又易引發(fā)大出血的可能，臨床一般采用引產方式進行手術處理[1~3]。筆者結合自己多年婦產科臨床引產經驗，通過觀察不同孕周的中期妊娠并胎盤前置孕婦的引產方式與引產效果，探討中期妊娠并胎盤前置（中央性）孕婦引產的科學有效方法。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2009年1月~2014年6月我院婦產科接收進行引產手術治療的33例中期妊娠并胎盤前置（中央性）孕婦作為手術研究對象，將孕周在14~17周的18例孕婦設為甲組，將孕周在18~27周的15例孕婦設為乙組；分別選擇年齡、孕次、孕周等匹配的中期無胎盤前置妊娠孕婦患者各15例作為對照組（分別命名為甲A組與乙A組）。甲組18例孕婦平均年齡（26.38±4.90）歲，平均產次（1.5± 0.5）次，乙組15例孕婦平均年齡（26.84±4.56）歲，平均產次（1.5±0.5）次。甲組與甲A組，乙組與乙A組孕婦在年齡、產次、胎盤前置類型以及病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2引產方法甲組與甲A組孕婦采用常規(guī)米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產，乙組與乙A組孕婦均采用腔內注射利凡諾羊膜與米非司酮聯(lián)合引產。甲組與甲A組孕婦入院后即開始米非司酮口服，75 mg/次，分2次服，連服2 d，第3天口服0.6 mg的米索前列醇q 3 h，觀察孕婦陰道、子宮狀況出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，直到胎兒排出。乙組與乙A組腔內注射利凡諾羊膜進行引產手術，同時按上述方法服用米非司酮，至出現(xiàn)有規(guī)律宮縮。引產手術期間出血量大時用鉗夾取出胎盤，乙組孕婦只有1例出血超過1 000 ml，最后行子宮動脈栓塞止血，沒有術中轉開腹者。

1.3觀察指標引產成功率、胎盤殘留率、出血量、按摩子宮率、促宮縮藥應用率、紗條填塞率和介入治療率。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0數(shù)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

甲組與甲A組孕婦均無需進行宮腔填塞處理與介入治療，引產后各項指標差異不明顯，P＞0.05。乙組與乙A組孕婦在引產成功率、胎盤殘留率方面的差異不明顯，P＞0.05；乙組孕婦子宮出血量、按摩子宮率、應用促宮縮藥率、紗條填塞率和介入治療率均高于乙A組，差異明顯，P＜0.05。見表1、表2。

表1　甲組與甲A組孕婦引產結果情況比較

表2　乙組與乙A組孕婦引產結果情況比較

3　討論

本研究結果表明，在中期妊娠并胎盤前置（中央性）孕婦的引產中，根據(jù)孕婦孕周不同分別采取米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產和腔內注射利凡諾羊膜與米非司酮聯(lián)合引產，均有較高的引產成功率，引產安全性良好。在中期妊娠引產手術中應當了解是否存在胎盤中央性前置、胎盤植入以及子宮瘢痕妊娠，引產手術期間做好介入治療、藥物促宮縮、子宮切除以及宮腔填塞等工作對于提高引產質量極為關鍵[4~9]。

前置胎盤中期妊娠引產如何減少及避免產后出血[10~12]是臨床醫(yī)生目前面臨的比較棘手的問題。傳統(tǒng)的方式以剖宮取胎為主，剖宮取胎對患者損傷大，使患者面臨子宮切除的風險及術后至少避孕2年以上等問題，選擇既安全有效，對再次妊娠又有利的終止妊娠方式對患者及其家庭意義重大。因此，探討前置胎盤患者安全引產的方法非常必要。我院在孕周較大的中央性前置胎盤患者引產中，首先宮內注射利凡諾使胎兒死亡而減少胎盤循環(huán)，再口服米非司酮軟化宮頸，引產期間出血量大時可以鉗夾胎盤，減少出血，從而避免了剖宮取胎，減少了孕婦損傷。

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收稿日期：（2015-02-28）

中圖分類號：R714.44

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.019