中西醫結合治療30例急性胰腺炎的臨床研究

強錦輝（甘肅省定西市人民醫院普外二科定西743000）

中西醫結合治療30例急性胰腺炎的臨床研究

強錦輝
（甘肅省定西市人民醫院普外二科定西743000）

摘要：目的：對中西醫結合治療急性胰腺炎的效果進行分析探討。方法：將2014年1月~2015年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組患者單純采用西醫治療。觀察組患者采用中西醫結合治療.對比兩組患者的治療有效率、臨床癥狀消失時間及血淀粉酶等指標的恢復時間。結果：觀察組的治療有效率為100%，對照組的治療有效率為80%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組的各項指標恢復時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論：對急性胰腺炎采用中西醫結合治療的方法具有效果好、安全性高等優點，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞：急性胰腺炎；中西醫結合療法；療效

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）為外科常見消化系統急癥，發病率呈逐年升高趨勢[1]。該病的主要臨床癥狀為發熱、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高、腹痛等，給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[2]。為了探討急性胰腺炎的有效治療方法，筆者對2014 年1月~2015年1月我院收治的60例AP患者進行隨機對照研究。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月~2015年1月收治60例的AP患者，所有患者均符合中華醫學會消化病學會制定的急性胰腺炎相關診斷標準[3]。將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組中男16例，女14例；年齡24~58歲，平均年齡（43.3±5.2）歲；觀察組中男19例，女11例；年齡26~52歲，平均年齡（45.7±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 %對照組單純采用西醫治療。（1）非手術療法：對癥狀較輕者禁水、禁食，對癥狀較重者進行持續腸胃減壓，糾正患者體內水電解質紊亂及酸堿平衡失調現象，進行靜脈營養支持治療。采用抗生素預防感染，皮下注射思他寧，0.1 mg/次，3次/d，疼痛嚴重者采用解痙止痛藥治療。對患者的病情進行密切關注，及時進行對癥治療；（2）手術方法：對合并有膽管結石者應盡量取盡結石，并進行T型管引流；對胰周積液多、出血壞死型胰腺炎者應將胰腺包膜切開，松動胰床，把壞死組織徹底清除；在胰周進行多管引流，對以腹腔積液為主者應在腹腔鏡下行盆腔引流；對各種并發癥進行相應手術治療。

1.2.2觀察組在西醫治療的基礎上，采用中醫辨證療法。早期腸胃減壓時，經胃管注入中藥，在腸胃減壓結束后停止，具體方法如下：肝郁氣滯型：癥狀主要為上腹脹痛、痛及兩肋、嘔吐黃水、惡心、脈弦、苔白薄，應用柴胡疏肝散加減治療，方劑為：枳實12 g、柴胡1 5g、郁金15 g、延胡索15 g、白芍12 g、厚樸10 g、陳皮6 g、木香10 g、法半夏10 g；濕熱壅滯型：癥狀主要為納呆、嘔吐惡心、身目俱黃、疲乏、舌紅、脈滑數、大便不爽，應用龍肝瀉膽湯聯合茵陳蒿湯加減治療，方劑為：黃連10 g、茵陳10 g、龍膽草10 g、延胡索15 g、枳實15 g、柴胡12 g、大黃15 g、木香10 g、黃芩15 g、山梔子15 g；脾胃實熱型：患者的主要癥狀為劇烈疼痛、腹脹痞滿、咽干口苦、敷熱、小便短赤、大便燥結、舌紅、苔黃燥、脈滑數，應用大柴胡湯聯合大承氣湯加減治療，方劑為：黃芩15 g、柴胡15 g、大黃15 g、延胡索15 g、黃連10 g、厚樸15 g、枳實15 g、白芍15 g、芒硝10 g。經水煎服，1劑/d，分3次服用，10 d為1個療程，根據患者的病情持續1~2個療程。

1.3觀察指標以參考文獻標準對治療效果進行評價[4]：痊愈：臨床癥狀完全消失，經B超檢查顯示胰腺正常，血尿淀粉酶正常；顯效：臨床癥狀基本消失，經B超檢查顯示胰腺水腫極大好轉，血尿淀粉酶基本恢復；有效：患者偶爾出現輕度腹痛，經B超檢查顯示胰腺水腫變化不大，血尿淀粉酶有所降低；無效：臨床癥狀、體征、血尿淀粉酶及B超檢查結果沒有好轉甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/組人數×100%。對比兩組患者治療后不同時間并發癥的發生率。

1.4統計學處理對所得數據以SPSS22.0統計軟件進行處理分析，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比觀察組總有效率為100.0%，對照組總有效率為80.0%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2觀察指標恢復時間觀察組各項指標恢復時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者觀察指標恢復時間對比（d，x±s）

3　討論

急性胰腺炎起病急，如果不及時治療，容易導致病情惡化，會對患者的健康及生命安全造成威脅。急性胰腺炎主要是由人體分解代謝異常引起，發病機制主要為胰酶引起胰腺微循環及自身組織消化障礙，因體內氧化自由基及內毒素作用導致全身臟器受損[5]。急性胰腺炎引起的腸麻痹及腹脹等會損傷腸道的黏膜功能，導致細菌大量繁殖，內毒素大量產生，腸道細菌移位，引發多器官功能衰竭及全身炎癥反應。

中醫認為急性胰腺炎為“結胸、脾心痛”的范疇，發病原因為飲食不節制、暴飲暴食、長期情緒低落、勞累過度、酗酒，風寒濕邪入侵，導致脾胃、肝膽功能紊亂，進而脾失健運、肝氣郁結、瘀阻中焦[6]。治療時應遵循疏肝理氣、通腑瀉實的原則，筆者結合多年臨床經驗，對急性胰腺炎患者行中醫辨證治療，方中大黃為君藥，祛瘀通便、苦寒泄熱；白芍行氣止痛、改善微循環、活血化瘀；大黃、芒硝、黃芩可清熱通下利濕，緩解炎癥滲出。諸藥聯用能夠促進腸蠕動，排出腸內積聚，減少腸道細菌，緩解毒素吸收，改善腹痛腹脹等臨床癥狀。本研究中，觀察組患者的各項指標恢復時間明顯短于對照組，P＜0.05，表明中西醫結合治療急性胰腺炎可快速緩解患者臨床癥狀，促進患者康復。林旭紅等報道[7]，采用中西醫結合的治療方法治療急性胰腺炎的療效明顯優于單純采用西醫治療，治療有效率可達95%以上。本研究中，觀察組的治療有效率為100.0%，符合相關文獻報道。總而言之，對急性胰腺炎患者采用中西醫結合的方法治療，能夠有效緩解患者癥狀，提高治療效果，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1]朱穎玲,傅長來,唐光華,等.鼻飼加味柴芍承氣湯治療急性胰腺炎40例[J].南京中醫藥大學學報,2014,30(4):329-331

[2]姜清宇.清下化瘀方治療急性胰腺炎療效評價及BISAP評分對病情和中醫證型的評估[D].上海:上海中醫藥大學,2013.6-12

[3]趙相,賈玉東,劉海濤.復方丹參聯合烏斯他汀治療急性胰腺炎[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(19):317-318

[4]張正良,白鄭海,杜立峰,等.清胰湯聯合DAR治療急性胰腺炎的臨床療效[J].中華急診醫學雜志,2013,22(7):760-764

[5]胡靜,鮑文銀.烏斯他汀聯合地芬諾酯治療老年急性胰腺炎患者的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2012,33(4):472-473

[6]楊國紅,王曉,李春穎.中藥四聯療法分期辨證優化治療急性胰腺炎[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(14):301-304

[7]林旭紅,李永渝.急性胰腺炎發病機制及相關治療的研究進展[J].中國病理生理雜志,2010,26(5):1029-1032

收稿日期：（2015-03-27）

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.011