靜脈留置針在肥胖患兒頭皮靜脈不同部位留置效果觀察

韓虹

靜脈留置針在肥胖患兒頭皮靜脈不同部位留置效果觀察

韓虹

目的探討肥胖患兒頭皮靜脈留置針合理位置。方法437例患兒按照隨機原則分為觀察組和對照組。觀察組217例留置顳淺靜脈, 對照組220例留置額淺靜脈, 觀察比較兩組患兒的一次穿刺成功率、留置天數、靜脈炎發生率。結果觀察組穿刺成功率及留置時間均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組的靜脈炎發生率相當, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論顳淺靜脈是肥胖患兒合適的頭皮靜脈留置針部位, 值得推薦。

肥胖患兒;靜脈留置針;留置部位;顳淺靜脈

靜脈留置針技術已在臨床中得到廣泛應用, 有刺激小、使用時間長、使用方便等優點。但對于肥胖患兒靜脈留置針技術的探討較少, 仍是臨床的一個棘手問題[1]。本研究試圖通過比較找出肥胖患兒頭皮靜脈留置針的合理方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月新入院3～12個月肥胖患兒, 無明顯休克、躁動不安、意識障礙、患兒家屬愿意使用頭皮靜脈留置針的患兒437例, 肥胖標準：體重超過(按身長計算)平均體重20％, 皮下脂肪厚, 肉眼不易看到血管。437例患兒中呼吸道疾病182例, 消化道疾病175例, 其他患兒80例。根據隨機原則分為觀察組和對照組,觀察組217例留置顳淺靜脈, 對照組220例留置額淺靜脈,兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。觀察比較兩組患兒的一次穿刺成功率、留置天數、靜脈炎發生率。

1.2 方法 選擇蘇州碧迪醫療器械公司(YZB/國1449-2008)靜脈留置針, 做好患兒及家長的溝通工作, 由工作年滿5年以上操作熟練的護士進行。擬定的穿刺部位進行備皮,由食指觸摸判定靜脈走向和位置, 用指甲沿血管方向輕輕按壓留下凹痕, 消毒后, 旋轉松動留置針外套管, 排盡空氣, 以45°角沿血管方向緩慢進針, 見回血后稍降低進針角度繼續向前推進2～5 mm。右手退針芯少許, 左手送外套管, 邊送邊退針芯。穿刺成功后用3M 粘貼膜固定留置針, 并填寫護理標簽, 標明穿刺及固定的日期、時間及操作者。最后, 詳細記錄是否一次成功, 并跟蹤記錄留置時間(從置管第1天至拔管的時間, 不足1 d按1 d計算), 是否發生靜脈炎。用生理鹽水封管。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒頭皮靜脈留置針一次穿刺成功情況比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒留置針使用時間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒留置針靜脈炎發生情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患兒頭皮靜脈留置針一次穿刺成功情況比較(n)

表2 兩組患兒留置針使用時間比較(±s, d)

表2 兩組患兒留置針使用時間比較(±s, d)

組別 例數 使用平均時間 t P觀察組 217 1.7±1.1 -9.985 0.036對照組 220 2.8±1.2

表3 兩組患兒留置針靜脈炎發生情況比較[n(％)]

3 討論

隨著人民生活水平的提高, 肥胖患兒的數量日益增多,2002年我國城市肥胖患兒為4.7％, 這些患兒住院治療期間哭鬧、好動, 患兒家長對靜脈穿刺成功期望值較高, 給兒科護理工作帶來較大壓力, 反復穿刺及留置時間短、出現并發癥都會增加醫患關系的緊張程度, 所以提高一次穿刺成功率、增加使用時間成為工作的迫切要求。

1歲以下患兒頭皮靜脈留置針使用較多, 如何選擇合適的留置針部位現在意見不一, 個人習慣是常見選擇原因[2]。顳淺靜脈與顳淺動脈伴行是面后靜脈的屬支, 它收集顱頂頭皮血液, 分布在在顳筋膜表面、顴弓的稍上方與耳廓的前方, 由前、后兩支組成, 前支與滑車上靜脈和眶上靜脈相交通, 后支與枕靜脈、耳后靜脈及對側同名靜脈吻合, 此靜脈及其分支均與同名動脈伴行, 末梢注入面后靜脈。臨床中位置比較固定, 直徑也較粗, 部位平坦, 固定方便。在本次研究中顳淺靜脈一次穿刺成功率為92.62％, 比顳淺靜脈成功率高, 兩組之間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 可以認為顳淺靜脈的成功率高于額淺靜脈。靜脈留置針的使用時間上顳淺靜脈比額前靜脈使用時間長, 兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；分析其原因可能是額淺靜脈管徑小、更易出現微小血栓從而堵塞管腔。在并發癥的發生率上顳淺靜脈與額淺靜脈比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 說明兩者都是安全可靠的。

當然, 在穿刺中要選擇30～60°進針, 增加進針角度[3],可以減輕疼痛, 應用負壓進行穿刺, 必要時采用血管劃線法確定靜脈方向等基本技巧在穿刺成功率的提高上有較大的作用, 也應該予以應用。在靜脈留置針固定及日常護理中應該按照標準的操作規范進行[4]。在本研究中比較的血管只有顳淺靜脈及額前靜脈, 其實在臨床工作中耳后靜脈也是常見的選擇之一, 只是由于固定不方便, 患兒家長反對者較多, 故未能在研究中對比。臨床工作中, 選擇合理的靜脈作為護士穿刺成功的基礎, 仍應根據每個患兒情況決定, 直接送軟管法也是一個小技巧[5], 超聲引導及LED靜脈觀測儀等輔助儀器的廣泛應用[6,7], 在未來靜脈穿刺成功率上將會有更大的提升。

綜上所述, 顳淺靜脈在肥胖患兒的頭皮靜脈留置針選擇上有較大優勢, 穿刺成功率高, 使用時間長, 靜脈炎發生率不高, 是肥胖患兒治療中首選的頭皮淺靜脈。

[1]柏基蕓, 王海峰. 肥胖患兒靜脈穿刺技巧與護理.現代醫藥衛生,2014,30(13):2050-2051.

[2]朱麗麗, 張雪芳, 陳潔, 等. 肥胖患兒靜脈留置針不同留置位置效果分析.齊魯護理雜志,2014,20(1):92-94.

[3]Ponde, V.C. Continuous infraclavicular brachial plexus block: a modified technique to better secure catheter position in infants and children. Anesth Analg,2008,106(1):94-96.

[4]彭小蘭, 鄒翠容. 肥胖患兒手背靜脈穿刺的技巧與體會.當代護士(專科版),2011,10(12)153-155.

[5]賈虹, 王麗梅, 常久靜. 直接送軟管法在肥胖患兒四肢淺靜脈留置針穿刺置管中的研究. 中國美容醫學,2012,21(18):108.

[6]吳瓊, 王少娜. LED靜脈觀察儀在肥胖患兒靜脈穿刺中的應用效果.中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(11):1828-1830.

[7]張龍新, 林傳濤, 陳小琳. 超聲引導技術在新生兒頸內靜脈穿刺置管中的應用.中華醫學超聲雜志(電子版),2012,9(6):491-494.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.169

2014-12-08]

473000 河南省南陽市第一人民醫院兒科