30例社區獲得性肺炎患者抗菌藥物的用藥分析

石建峰

30例社區獲得性肺炎患者抗菌藥物的用藥分析

石建峰

目的分析社區獲得性肺炎患者抗菌藥物的使用情況。方法隨機抽取社區獲得性肺炎患者30例, 對其中抗菌藥物的使用情況進行統計、分析。結果30例社區獲得性肺炎患者使用了三種抗菌藥物, 分別為喹諾酮類的左氧氟沙星、三代頭孢類的頭孢哌酮鈉和大環內酯類的阿奇霉素。給藥途徑以靜脈滴注和口服給藥為主。結論在社區活動性肺炎中對抗菌藥物如何合理使用, 越來越迫切地考驗著每個臨床醫生的經驗和判斷能力。

社區獲得性肺炎；抗菌藥物

社區獲得性肺炎在各級醫療機構中就診的患者里面, 它的人數都是最多的。社區獲得性肺炎亦稱院外肺炎, 是指在社區環境中機體受微生物感染而發生的肺炎[1]。近年來很多醫療機構對抗生素的大量非規范性使用, 導致了社區獲得性肺炎耐藥菌問題越來越嚴重。在醫院對社區獲得性肺炎的治療中, 各種耐藥細菌的感染數量越來越多, 隨之產生了患者對抗生素的療效越來越差。最近幾年來社區學校中發生了的支原體肺炎集中流行成為社區獲得性肺炎治療中越來越常見的病種, 多重耐藥及廣泛耐藥患者日漸增多, 社區獲得性肺炎在治療中用藥周期延長, 藥物療效下降, 使療效越發難盡如人意。在治療社區獲得性肺炎患者過程中, 隨機抽取了2014年11～12月本院社區獲得性肺炎患者30例, 對這些患者在抗感染治療中出現的一些情況進行討論。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年11～12月就診于大同煤礦集團總醫院呼吸內科治療社區獲得性肺炎患者, 共30例,且符合社區獲得性肺炎診斷標準其中男15例, 女15例, 年齡11～64歲, 平均年齡(31.5±8.5)歲, 療程7～9 d, 平均療程(8.0±0.3)d, 治療手段上采用口服和靜脈滴注的手段。

1.2 調查內容 患者基本資料(年齡、性別等)、用藥資料(抗生素名稱、用藥方法、用藥劑量等)、使用抗生素金額(靜脈滴注和口服給藥患者在治療中花費的總金額數量)、治療效果觀察(患者痊愈例數所占總病例中的比率)。

1.3 用藥方法10 例社區獲得肺炎患者給予阿奇霉素0.5 g靜脈滴注2 d, 以后0.25 g/d頓服, 連用5 d, 療程為7 d；10例社區獲得性肺炎患者給予靜脈滴注頭孢哌酮鈉4.0 g,1次/d,治療過程9 d；10例社區獲得性肺炎患者給予靜脈滴注左氧氟沙星0.4 g,1次/d, 治療過程9 d。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據做統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物使用情況 這些社區獲得性肺炎患者使用抗生素為三種, 分別為阿奇霉素、頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星。具體情況見表1。

表1 藥物使用情況(n, ％)

2.2 抗生素使用分析 治療這些社區獲得性肺炎患者使用阿奇霉素的10(第1組)例先采用靜脈滴注2 d, 繼而口服5 d；頭孢哌酮鈉10例(第2組), 為靜脈滴注；使用左氧氟沙星為10例(第3組), 給患者采用靜脈滴注的治療方式。第1組口服阿奇霉素的患者治愈率為90％, 第2組頭孢哌酮鈉的治愈率為60％, 第3組左氧氟沙星70％。

2.3 治療過程中這三組患者治療周期和用藥金額上的分析 第1組口服阿奇霉素的患者治愈時間為7 d, 低于平均1.3 d。第2組頭孢哌酮鈉的治愈時間為9 d, 高于平均1.3 d。第3組左氧氟沙星的治愈時間為9 d, 高于平均1.3 d。阿奇霉素金額為頭孢哌酮鈉的33％及左氧氟沙星的50％。

3 討論

社區獲得性肺炎作為肺部感染疾病。在世界各國都是一種常見及多發性疾病。作為一種在各級醫療機構中最多發的感染性疾病, 臨床一線的醫生要根據不同患者發病時的主述、癥狀, 社區獲得性肺炎致病菌的特點, 在患者就診時留取病原學檢測標本進行細菌培養和藥敏試驗, 然后對患者開展經驗性的抗菌藥物治療, 在治療48 h后及時對治療效果進行評估, 輔助多種動態實驗室檢查, 這樣既可以避免對抗生素的無效使用, 還能及時調整治療手段, 使治療更優化。

3.1 根據社區獲得性肺炎致病菌的特點合理的使用抗生素 三代氟喹諾酮類藥物是殺菌劑, 它可以干擾細菌DNA的復制而起到殺菌作用, 但它在使用過程中容易發生多種藥物副作用應該引起臨床醫生的重視。它可以造成血糖代謝紊亂, 尤其糖尿病患者口服優降糖同時使用喹諾酮類藥物極易引發低血糖反應, 另外它在使用中要注意光敏反應, 尤其要注意它對未成年人關節軟骨的持續損傷, 以承重關節損傷最為明顯。左氧氟沙星由于其抗菌作用為氧氟沙星的2倍, 對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性和大腸桿菌、志賀菌屬等革蘭氏陰性細菌有很強的抗菌活性, 臨床使用廣泛。該藥可引起成年動物關節軟骨病變, 故18歲以下青少年應禁用[2]。在治療社區獲得性肺炎選擇頭孢哌酮鈉抑制細菌細胞壁的合成, 可以增強頭孢哌酮鈉對多種β-內酰胺酶降解能力的對抗。作者發現在冬春季本地區集中出現學生和家庭居民劇咳少痰, 伴夜間低熱, 血常規白細胞不高, 要考慮支原體引發的社區獲得性肺炎, 果斷選用大環內酯類藥物阿奇霉素治療。

3.2 抗生素使用分析 患者主要采用靜脈給藥的方式, 在藥物使用過程中要注意針對不同的患者, 在給藥途徑、給藥劑量、給藥方式上靈活對待。不同病癥藥物治療手段也不盡相同。在社區活動性肺炎中對抗菌藥物如何合理使用, 越來越迫切地考驗著每個臨床醫生的經驗和判斷能力。

從弗萊明發明青霉素70多年中, 抗生素在世界范圍內得到了越來越廣泛地使用, 如何針對患者病情, 有針對性合理地使用抗菌藥物越來越重要, 對于一線臨床醫師而言, 高效利用抗生素可以更好為人民群眾的健康服務。

[1]劉又寧.應重視細菌耐藥性的國家與地區間差異.中華內科雜志,2004,43(5):321-322.

[2]瞿介明, 宋琳.肺部感染耐藥學應對策略.中國全科醫學,2006,9(6):484-485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.114

2014-12-18]

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