68例小兒重癥肺炎合并心衰的臨床研究

朱紅文 張理斐

68例小兒重癥肺炎合并心衰的臨床研究

朱紅文 張理斐

目的探討小兒重癥肺炎合并心力衰竭(心衰)的臨床治療方法及治療效果。方法回顧性分析68例重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料, 觀察治療效果。結果本組68例重癥肺炎合并心力衰竭患兒,56例痊愈,11例好轉,1例患者由于病情較重, 救治無效死亡；治療后呼吸頻率(RR)、心率(HR)及肝增大程度明顯降低于治療前(P＜0.05)。結論小兒重癥肺炎合并心力衰竭發病急、進展快,給予及時積極的診斷和治療, 才能取得較好的臨床效果。

重癥肺炎；心力衰竭 ；臨床研究。

重癥肺炎是指嚴重的中毒癥狀或有并發癥的肺炎, 是兒科中的常見疾病。重癥肺炎合并心力衰竭是兒科常見的危重癥, 臨床特點表現為發病急、進展快, 極易合并呼吸衰竭及中毒性腦病等嚴重并發癥[1]。采取積極有效的方法治療重癥肺炎合并心力衰竭是至關重要的。本研究探討對本科2012年3月～2013年3月收治的68例重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本科2012年3月～2013年3月收治的68例經診斷確診的重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料。并且排除了嚴重肝、腎功能衰竭和先天性心臟病患兒。其中男38例, 女30例；年齡4個月～3.5歲, 平均年齡(1.2±0.2)歲。患兒均有咳嗽、咳痰、呼吸困難、肝脾腫大及嘔吐等癥狀；呼吸頻率常＞45次/min, 未發現呼吸系統的其他疾病；心動過速, 常高于160 次/min；肺部聽診聞及干、濕性啰音, 心音減弱, 出現心臟擴大和奔馬律；X線胸片提示肺紋理增粗及片狀陰影。

1.2 治療方法 首先對所有患兒施行一般治療：①吸氧：給予低流量持續性吸氧, 應用生理鹽水濕化, 濃度不超過40％；②止咳、化痰、平喘、鎮靜, 必要時給予降溫處理,霧化吸入藥物的應用；其次使用抗生素治療以控制感染：對細菌感染者選用青霉素40 mg/(kg·d), 青霉素過敏者則用紅霉素30 mg/(kg·d), 菌必治20 mg/(kg·d),1次/d靜脈滴注；合并病毒感染者加用病毒唑10 mg/(kg·d),1次/d靜脈滴注。抗心力衰竭藥物應用：使用洋地黃(西地蘭：飽和劑量為0.03 mg/kg, 首次給藥劑量為飽和劑量的50％, 必要時每隔6 h再次用藥, 將西地蘭加入10％葡萄糖20 ml中緩慢靜脈推注(一般＞20 min)常規治療的同時聯合多巴胺和米力農,用量以0.5 μg/(kg·min)持續靜脈滴注[2]。

1.3 觀察指標 檢測并記錄治療前后RR、HR、肝臟增大程度變化情況等。

1.4 療效評定 ①痊愈：患兒經過及時正確的救治后, 肺功能及心功能均恢復到正常狀態；②好轉：患兒經過及時正確的救治后, 肺功能及心功能均未恢復到正常的狀態, 但均較患病初期有明顯改善；③無效：患者雖經過及時正確的救治, 但由于病情較重, 最終死亡[3]。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100％。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.168例患兒的治療效果68例重癥肺炎合并心力衰竭患兒,56例痊愈；11例好轉；1例患者由于病情較重, 救治無效死亡。

2.2 治療前后RR、HR、肝臟增大程度變化68例患兒在治療前后RR、HR、肝增大程度相比較：1例治療無效死亡。67例患者治療前RR(75±10.5)次/min, HR(170±15)次/ min, 肝增大程度(3.5±0.5)cm；治療后RR(48.5±5.5)次/min, HR(125±13)次/min, 肝增大程度(1.3±0.5)cm, 治療后RR、HR及肝增大程度明顯降低, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 治療前后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、肝臟增大程度比較(±s)

表1 治療前后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、肝臟增大程度比較(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05

組別 RR(次/min) HR(次/min) 肝臟增大程度變化(cm)治療前 75±10.5 170±15 3.5±0.5治療后 48.5±5.5a 125±13a 1.3±0.5a

3 討論

小兒重癥肺炎出現并合并心力衰竭主要與其呼吸系統、心臟脈管系統解剖特點有關。當患兒肺部產生炎癥時, 易出現缺氧進一步致使肺小動脈反射性痙攣及收縮, 導致肺動脈高壓形成, 并導致右心負荷加重, 心力衰竭癥狀出現；另一方面, 病原體及其毒素可以直接侵襲心肌細胞, 常常引起心肌炎, 出現一系列生理病理變化, 最終也容易誘發心力衰竭。小兒重癥肺炎主要病因為病毒及細菌感染, 常見于呼吸道合胞病毒、腺病毒、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌及肺炎鏈球菌。臨床表現主要為發熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、肺部濕啰音等。合并心力衰竭的患兒, 除上述癥狀外, 還表現為煩躁、心率增快等。

由于患兒年齡小、免疫力低下及病情變化快等特點, 需要臨床醫師早期重視心力衰竭治療具有重要臨床意義, 在抗感染、吸氧、鎮靜等治療同時進行糾正心力衰竭治療。綜合考慮小兒心肌細胞質網數量相對較少, 鈣誘導離子釋放的功能尚未成熟, 心肌收縮蛋白對鈣的敏感性較低, 心肌收縮力的儲備有限, 心肌順應性也較差, 在應用洋地黃制劑時, 需嚴格掌握其適應證, 劑量宜偏小, 選用地高辛或西地蘭等副作用相對較小的藥物。

本研究結果顯示：68例重癥肺炎合并心力衰竭患兒,56例痊愈,11例好轉,1例患者由于病情較重, 救治無效死亡。

綜上所述, 小兒重癥肺炎合并心力衰竭發病急、進展快,對于重癥肺炎合并心力衰竭患兒, 早期預防、診斷, 給予及時積極的治療措施, 提高患兒的治愈率, 降低死亡率。

[1]熊興會.60例小兒重癥肺炎合并心衰臨床觀察.中國保健營養2013,23(1):152.

[2]李東良.小兒重癥肺炎合并心衰70例臨床分析.按摩與康復醫學,2012,3(5):252.

[3]袁壯, 馬沛然, 鄧力, 等.50年來小兒肺炎診治策略的變遷.中國實用兒科雜志,2006,21(12):881-908.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.103

2014-12-17]

450000 河南省鄭州市第三人民醫院兒科