氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效比較

楊志強 潘玉成 周衍國 賴菊芳

氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效比較

楊志強 潘玉成 周衍國 賴菊芳

目的對比氯吡格雷與阿司匹林治療老年(≥60歲)冠心病的臨床療效。方法100例老年冠心病患者隨機分為對照組和觀察組, 各50例。對照組給予阿司匹林100 mg/d, 觀察組給予氯吡格雷75 mg/d, 比較兩組患者治療4周后的臨床效果和治療前后的血小板聚集率以及凝血指標變化情況。結果觀察組的臨床總有效率94.0％顯著高于對照組80.0％；觀察組治療后的血小板聚集率以及凝血指標改善情況顯著優于對照組；對照組的胃黏膜出血率16.0％高于觀察組2.0％, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論氯吡格雷治療老年冠心病的臨床效果和安全性優于阿司匹林, 建議臨床推廣。

冠心病, 老年患者；氯吡格雷；阿司匹林；臨床療效；不良反應

冠心病是老年群體的多發病, 其主要臨床癥狀為心絞痛,嚴重影響患者的生活質量。脂質代謝紊亂造成動脈管腔狹窄,導致血流受阻, 致使心臟缺血, 是冠心病的主要發病因素。氯吡格雷屬于ADP受體阻滯劑[1], 阿司匹林是非甾體類抗炎藥物, 兩種藥物均能夠有效抑制血小板凝聚, 但是兩種藥物的作用機制不同[2]。本研究對比了氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月于本院住院治療的100例老年冠心病患者作為研究對象, 均符合《心臟病學(第5版)》[3]關于冠心病的診斷標準。采用隨機數字表進行分層隨機抽樣將患者分為對照組和觀察組, 各50例。對照組中男29例, 女21例；年齡60～82歲, 平均年齡(75.4±9.5)歲；不穩定型心絞痛28例, 穩定型心絞痛共16例, 急性心肌梗死6例。觀察組中男30例, 女20例；年齡60～84歲, 平均年齡(76.2±9.4)歲；不穩定型心絞痛27例,穩定型心絞痛共18例, 急性心肌梗死5例。兩組患者一般資料等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 ①有胃黏膜活動性出血、胃十二指腸潰瘍等胃部疾病者；②有血液系統疾病者；③有出血傾向者；④有惡性腫瘤患者；⑤對相關藥物過敏者；⑥治療前14 d曾使用抗凝、抗血小板藥物者；⑦行血管造影術、起搏器手術者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規治療, 包括他汀類降脂藥、β受體阻斷劑和硝酸酯類擴血管藥等。對照組在常規治療基礎上給予國產阿司匹林腸溶片(浙江萬邦藥業股份有限公司, 國藥準字H13023762；規格：25 mg/片)100 mg/d,連服4周；觀察組在常規治療基礎上給予硫酸氫氯吡格雷片(商品名：泰嘉, 深圳信立泰藥業股份有限公司, 國藥準字H20000542, 規格：25 mg/片)75 mg/d, 連服4周。

1.4 觀察內容 兩組患者均于入院后第2 天清晨及治療4周后空腹抽血檢查血常規、血小板聚集率及凝血指標, 包括部分凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT), 并以纖維胃鏡檢查胃黏膜出血情況。

1.5 療效評價標準 參照《心臟病學(第5版)》[3]制定評價標準。顯效：心絞痛發作次數降低＞80％, 缺血性ST段改變恢復＞0.1 mV或恢復正常；有效：心絞痛發作次數降低50％～80％, 缺血性ST段改變恢復0.05～0.1 mV；無效：臨床癥狀無變化, 缺血性ST段無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100％。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗室結果 觀察組治療后的血小板聚集率以及凝血指標改善情況顯著優于對照組, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(％)]

表2 兩組患者治療前后的實驗室結果比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的實驗室結果比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 血小板聚集率(％) PT(s) APTT(s)對照組 50 治療前治療后34.62±1.640.62±1.47ab34.15±1.3749.18±1.24a觀察組 50 治療前治療后55.42±12.3242.63±11.20a11.55±1.6611.92±1.67a56.32±13.6530.25±9.21ab11.65±1.7612.12±1.53ab

2.3 不良反應 觀察組的胃黏膜出血率為2.0％(1/50), 對照組為16.0％(8/50), 對照組的胃黏膜出血率高于觀察組(χ2=29.351, P=0.035)。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈病變造成心肌供血不足、缺氧而導致心肌損傷的心血管疾病, 常以心律失常、心絞痛、心力衰竭等主要臨床表現[4], 嚴重的冠心病患者可能出現猝死, 嚴重威脅患者生命健康。臨床普遍認為, 血小板聚集是冠心病的重要誘發因素, 在冠心病的形成和進展過程中發揮了重要作用[5]。介入治療和藥物治療是目前臨床上治療冠心病的兩種重要方法, 其中藥物治療主要以抗血小板聚集治療、抗凝治療、調節血脂等方法為主。

阿司匹林是治療冠心病的常用藥物, 它能夠通過抑制血小板環氧合酶-1而減少前列環素和血栓素的生成, 進而發揮抗血小板聚集的治療效果[6]。但是阿司匹林的毒副作用較強, 服用患者易出現胃腸刺激癥、出血并發癥等不良反應。氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類抗血小板藥物, 其活性代謝產物能夠選擇性地與血小板表面ADP受體P2YAc 結合,且這種結合不可逆, 能夠有效阻斷ADP對腺苷酸環化酶的抑制作用, 對糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa和纖維蛋白原的結合以及糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa復合物的活化發揮顯著抑制作用, 進而實現抗血小板聚集的治療目的[7]。在本研究中, 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 且治療后的血小板聚集率以及凝血指標改善情況顯著優于對照組(P＜0.05), 證明了氯吡格雷治療冠心病的臨床效果要明顯優于阿司匹林。同時, 觀察組患者的胃黏膜出血率顯著低于對照組(P＜0.05), 表明氯吡格雷的毒副作用要明顯輕于阿司匹林, 氯吡格雷治療冠心病具有較好的安全性。

綜上所述, 氯吡格雷治療老年冠心病的臨床效果和安全性優于阿司匹林, 建議臨床推廣。

[1]陳小設, 黃登鵬, 王少軍. 阿司匹林聯合氯吡格雷抗栓治療冠心病房顫 PCI 術后患者的臨床觀察. 中國醫學創新,2010,7(4):49-50.

[2]李開亮, 司全金, 張帷. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察. 現代生物醫學進展,2011,11(8):1529-1531.

[3]陳灝珠. 心臟病學.第5版 .北京:人民衛生出版社,2001:407.

[4]王少華. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究.中外醫學研究,2012,10(18):7-8.

[5]任樹文. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對比研究. 吉林醫學,2012,33(9):1875.

[6]陸敏, 劉峰. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效比較.臨床合理用藥,2014,7(8A):19-20.

[7]李志東. 氯吡格雷配伍阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床效果分析. 內蒙古醫學雜志,2013,45(5):613-614.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.081

2014-12-16]

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