獨活寄生湯聯合硫酸羥氯喹治療類風濕關節炎67例療效觀察

張礦軍 唐子惠 吳金玉

獨活寄生湯聯合硫酸羥氯喹治療類風濕關節炎67例療效觀察

張礦軍 唐子惠 吳金玉

目的探討獨活寄生湯聯合硫酸羥氯喹治療類風濕關節炎(RA)的臨床療效和安全性。方法133例類風濕關節炎患者按隨機數字表法分為對照組(66例)和觀察組(67例), 對照組給予硫酸羥氯喹治療, 觀察組在對照組基礎上予獨活寄生湯加減治療, 均治療12周后對兩組的臨床療效和藥物安全性進行比較。結果總有效率相比較, 對照組80.30％明顯低于觀察組92.54％, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；不良反應發生率相比較, 對照組6.06％高于觀察組4.48％, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論獨活寄生湯聯合硫酸羥氯喹治療RA效果確切, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

獨活寄生湯；硫酸羥氯喹；類風濕關節炎

類風濕關節炎(RA)是風濕免疫科常見的一種難治性重大免疫性疾病, 以對稱性、慢性、進行性、侵蝕性關節炎為臨床特征, 具有反復發作、遷延難愈的特點, 嚴重者常常導致患者肢體功能障礙, 影響患者生活質量的提高。作者采用獨活寄生湯聯合硫酸羥氯喹治療RA取得了較好的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年8月在本院風濕免疫科就診的133例RA患者, 均符合陸再英《內科學》[1]中1987年美國風濕病協會類風濕關節炎的診斷標準, 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組66例, 其中男36例, 女30例；年齡21～63歲, 平均年齡(36.8±7.8)歲；病程2個月～13年, 平均病程(5.8±2.5)年。觀察組67例, 其中男38例, 女29例；年齡20～62歲, 平均年齡(35.9±7.4)歲；病程3個月～14年, 平均病程(5.4±2.3)年。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予甲氨蝶呤、美洛昔康膠囊等RA的常規治療。對照組予硫酸羥氯喹0.2 g/次,2次/d。在對照組基礎上, 觀察組加用獨活寄生湯加減治療, 方藥組成：獨活20 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、細辛3 g、秦艽15 g、茯苓15 g、肉桂心10 g、防風15 g、川芎15 g、人參15 g、當歸10 g、芍藥15 g、干地黃15 g。1劑/d, 水煎服。兩組患者均連續治療12周后對比臨床療效和藥物安全性。

1.3 療效評價標準 臨床療效[2]：參照中國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會修訂的療效評定標準。近期控制：關節腫痛癥狀消失, 關節功能恢復正常或基本正常, 主要相關檢查恢復正常。顯效：關節腫痛明顯好轉或消失, 關節功能改善, 主要化驗指標恢復或接近正常。有效：關節腫痛好轉,主要化驗指標趨向好轉。無效：治療觀察期間癥狀、體征無改善, 主要化驗指標無好轉。總有效率=(近期控制+顯效+有效)/總例數×100％。藥物安全性：記錄臨床療效觀察期間發生的藥物不良反應。

1.4 統計學方法 采用PEMS3.1分析相關數據。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率相比較, 對照組80.30％明顯低于觀察組92.54％, 兩組患者治療后的臨床療效比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[n(％)]

2.2 藥物安全性 臨床療效觀察期間, 對照組出現共濟失調1例, 咽喉炎1例, 貧血1例, 皮疹1例；觀察組發生眼外肌麻痹1例, 白細胞減少1例, γ-谷氨酰轉肽酶升高1例。予以對癥治療后所有不良反應消失。不良反應發生率相比較, 對照組6.06％高于觀察組4.48％, 但差異無統計學意義(χ2=0.0004, P＞0.05)。

3 討論

RA是導致人類喪失勞動能力的主要原因之一, 目前醫學界普遍認為環境因素、遺傳易感性、免疫紊亂與本病的發生密切相關。硫酸羥氯喹治療RA的作用機制目前尚不完全清楚, 有學者認為可能包括與巰基的相互作用、干擾酶的活性、穩定溶酶體膜、抑制多形核細胞的趨化作用和吞噬細胞的作用等有關。

RA當屬祖國傳統醫學 “痹癥”范疇, 本病纏綿難愈, 痹病日久, 耗傷氣血, 損及肝腎, 肝腎虧虛。當以培補肝腎、舒筋止痛為治療大法。獨活寄生湯中獨活擅于祛風濕止痛用為君藥；細辛可散寒祛風止痛, 防風能祛風勝濕止痛, 秦艽能祛風濕、通絡止痛, 肉桂心溫經散寒, 四藥與君藥相伍, 共祛風寒濕邪；桑寄生可祛風濕補肝腎強筋骨, 杜仲、牛膝可補肝腎強筋骨, 三藥合用以補益肝腎強壯筋骨；當歸、川芎活血止痛, 白芍養血止痛, 地黃補血, 四藥共用以養血和血；人參大補元氣, 茯苓可健脾, 甘草可健脾益氣, 三藥合用以健脾益氣；以上藥物合用, 以達到培補肝腎、補益氣血、舒筋止痛的效果。有學者研究后證實[3]：秦艽的提取物秦艽醇能夠在早期抑制血清中抗-CCP抗體和TNF-ɑ水平, 從而改善滑膜炎癥狀和體征。現代藥理學證實[4]：芍藥具有鎮痛作用, 可通過對前列腺素E2合成的抑制、抗氧化作用、對促炎細胞因子合成的抑制、對趨化因子的抑制作用對中性粒細胞活化的抑制作用等途徑發揮其抗炎作用, 同時對滑膜肥厚和新血管生成的有一定的抑制作用。

綜上所述, 獨活寄生湯聯合硫酸羥氯喹治療RA效果確切, 能夠通過抑制血清中抗-CCP抗體及TNF-ɑ水平和抑制前列腺素E2合成等多途徑、多靶點緩解臨床癥狀與體征, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

[1]陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2010:848-855.

[2]張文舉, 楊豪, 黃金承, 等.獨活寄生湯聯合來氟米特治療肝腎虧虛型類風濕關節炎30例.風濕病與關節炎,2013,2(9):24-26.

[3]王鋼, 王麗琴, 王佳, 等.秦艽醇提物對膠原誘導性關節炎大鼠血清抗-CCP及TNF-ɑ的影響. 中國實驗方劑學雜志,2013,19(19):302-305.

[4]劉若西, 張鵬, 徐展望.芍藥治療類風濕關節炎分子生物學機制研究進展.中醫正骨,2014,26(5):380-382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.076

2014-12-10]

530001 廣西中醫藥大學

吳金玉