大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例

馮劍

大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例

馮劍

目的觀察大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的臨床效果。方法88例老年重癥肺炎患者隨機分為觀察組和對照組, 各44例, 觀察組采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療；對照組采用常規劑量鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀。比較兩組患者治療情況及C反應蛋白(CRP)、呼吸機待機時間、血降鈣素原(PCT)的狀況。結果治療后觀察組的CRP、PCT指標明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；呼吸機待機時間明顯短于對照組,28 d病死率明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。結論在治療老年重癥肺炎方面采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰, 能有效提高治療效果, 降低患者病死率, 具有較高的臨床應用價值。

大劑量鹽酸氨溴索；纖維支氣管鏡；吸痰；老年重癥肺炎

重癥肺炎為臨床上較常見的急危重病之一, 老年重癥肺炎患者由于基礎病癥較多、且患者多長期臥床, 導致其痰液堆積肺部不易排出, 引流不暢, 堵塞氣道, 從而使病情惡化,為治療增加難度[1]。因此, 抑制患者痰液生成及幫助其痰液排出有著較高的臨床意義。對此, 本院就收治的88例老年重癥肺炎患者, 對其采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰進行治療, 臨床取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年5月本院收治的88例老年重癥肺炎患者作為研究對象, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組44例, 所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會對重癥肺炎的定義。對照組中男28例, 女16例, 年齡63～87歲, 平均年齡(72.4±9.7)歲；觀察組中男26例, 女18例,年齡62～84歲, 平均年齡(73.3±9.1)歲。患者臨床癥狀為發熱、咳嗽且伴咳痰、呼吸困難等。排除標準：無法耐受纖維支氣管鏡治療、對鹽酸氨溴索過敏、患有嚴重心肺腎肝功能不全。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在常規治療的基礎上, 采用常規劑量鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀, 具體如下：靜脈注射常規劑量鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業有限責任公司, 國藥準字H20041473)30 mg+生理鹽水100 ml,2次/d；同時采用振動排痰儀治療, 用手在患者身體表面進行叩擊和震顫,5～20 min/次、2～4次/d, 頻率20～30 Hz, 治療后予以吸痰。觀察組在常規治療的基礎上, 予以大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療, 具體如下：靜脈注射大劑量鹽酸氨溴索(黑龍江中桂制藥有限公司, 國藥準字H20010535)120 mg+生理鹽水100 ml,1次/d；同時采用纖維支氣管鏡治療, 將氣管分泌物吸引干凈, 若分泌物過多則可給予10～100 ml的滅菌生理鹽水灌洗治療,1次/d。對比兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標 治療7 d后, 觀察兩組患者的CRP、呼吸機帶機時間、PCT。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后, 觀察組的CRP、PCT指標明顯優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 見表1；觀察組的呼吸機待機時間為(7.9±3.1)d,28 d病死率為31.82％(14/44), 均明顯低于對照組的(12.1±3.2)d、52.27％(23/44), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與治療后對照組相比,bP＜0.05

時間 組別 例數 CRP(mg/L) PCT(ng/ml)治療前 對照組 44 90.2±12.2 2.73±0.51觀察組 44 93.67±10.46 2.79±0.43治療后 對照組 44 56.23±0.29a 1.46±0.41a觀察組 44 40.13±0.29ab 0.59±0.28ab

3 討論

伴隨人口日趨老齡化, 臨床上抗生素的濫用導致細菌耐藥性增加, 重癥肺炎已成為威脅老年人身體健康的主要疾病之一。老年人咳嗽常常無力, 導致痰液堆積, 嚴重者將導致窒息, 從而引發呼吸衰竭, 因此加強痰液引流是治療老年重癥肺炎的重要措施之一[2]。

鹽酸氨溴索是一種祛痰藥, 在臨床上可促進排除呼吸道內部粘稠分泌物及減少黏液的滯留、幫助患者排出痰液, 更能改善患者呼吸功能, 但此藥主要用來溶解痰液, 其促痰排出效果并不是太明顯[3]。近年來, 利用纖維支氣管鏡吸痰已成為治療重癥肺炎的新方法之一。纖維支氣管鏡操作時能做到可視化, 能準確吸凈患者氣管內的炎性分泌物、痰液, 解除患者氣道堵塞, 改善肺通氣。而振動排痰儀僅僅是用來液化松動支氣管黏膜表面的黏液, 幫助患者將已液化的黏液自主排出, 其排痰效果遠不及纖維支氣管吸痰。本研究結果顯示,觀察組治療后有效降低了患者的CPT、PCT指標、縮短呼吸機帶機時間、并直接降低患者28 d病死率。這與李麗娟等[4]的報告相一致。

綜上所述, 應用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管吸痰治療老年重癥肺炎臨床效果顯著, 且其治療簡單, 具有較高的臨床應用價值。

[1]孟波, 母志睿, 趙昆.大劑量鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察.航空航天醫學雜志,2013,24(6):652-653.

[2]曹金鐘, 王靜, 姚麗花, 等.大劑量氨溴索對肺保護作用的國內研究進展.臨床肺科雜志,2014,19(11):2060-2063.

[3]黃耀文, 梁博文.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效對比.中國醫藥科學,2014,4(9):103-106.

[4]李麗娟, 彭夫松, 陳煒, 等.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究.海南醫學,2013,24(4):495-497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.067

2014-12-15]

451100 新鄭市人民醫院呼吸內科