急性結石性膽囊炎腔鏡手術最佳時機的探討

任治國

急性結石性膽囊炎腔鏡手術最佳時機的探討

任治國

目的探討急性結石性膽囊炎腔鏡手術的最佳時機。方法回顧性分析386例急性結石性膽囊炎腔鏡手術患者的臨床資料。根據發病手術時間分為急診組256例與對照組130例, 急診組：發病≤72 h手術；對照組：＞72 h手術。比較兩組病例中轉開腹率、手術時間、腹腔引流量、術后并發癥、住院時間的差異。結果急診組：中轉開腹12例, 開腹率4.69％；平均手術時間65 min；平均腹腔引流量60 ml；術后并發癥：膽瘺3例, 發生率1.17％；平均住院時間6 d。對照組：中轉開腹8例, 開腹率6.15％；平均手術時間90 min；平均腹腔引流量50 ml；術后并發癥：膽瘺2例, 發生率1.54％；平均住院時間12 d。兩組比較, 急診組各項指標明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論急性結石性膽囊炎患者最佳手術時機為發病后72 h內。

急性結石性膽囊炎;腔鏡;手術時機

急性結石性膽囊炎是普外科常見的急腹癥之一, 手術治療是一種有效治療手段, 隨著腔鏡手術技術不斷的改進和提高, 現已普遍開展, 單孔法、兩孔法的普遍應用, 在原來微創的基礎上更優化；使急性結石性膽囊炎腔鏡手術的適應證越來越寬, 但是該病最佳手術時機的選擇仍存在爭議。本院2006年5月～2014年9月共收治急性結石性膽囊炎患者386例, 現對該組患者的臨床資料進行總結, 急性結石性膽囊炎最佳手術時機探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組386例患者, 男122例, 女264例, 年齡24～91歲, 發病≤72 h來院323例, ＞72 h來院63例。入院時皆有明顯的右上腹部疼痛癥狀, 查體：右上腹有明顯壓痛, 部分有反跳痛, Murphy’s征陽性。彩超檢查示：膽囊體積增大、壁厚, 部分可見“雙邊征”, 膽囊內可見單發或多發結石, 有的呈泥沙樣堆積。急診行腔鏡手術256例(發病≤72 h內)；延期手術130例(發病＞72 h), 部分患者入院時拒絕手術, 因保守抗炎治療效果不佳而中轉手術, 另一部分患者保守治療后癥狀緩解1周后手術。

1.2 方法 該組386例患者均采用腔鏡下膽囊切除術。術中仔細分離粘連, 解剖膽囊三角, 可吸收性生物夾分別夾閉膽囊管及膽囊動脈, 切除膽囊。如遇膽囊三角解剖不清, 可剖開膽囊, 沿膽囊腔找到膽囊管, 再解剖出膽囊管夾閉切斷,處理膽囊動脈后, 順行切除膽囊；如遇結石嵌頓于膽囊管,可切開膽囊管取出結石, 行膽囊管縫扎后, 再處理膽囊；如遇膽囊部分壞死, 膽囊床不易分辨, 可部分切除膽囊, 殘余膽囊壁予以黏膜燒灼破壞。膽囊創面附近常規置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者中轉開發率、平均手術時間(min)、術后第1個24 h平均腹腔引流量(ml)、術后并發癥、平均住院時間(d)等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組各項觀察指標比較, 急診組優于對照組, 中轉開腹率、平均手術時間、平均引流量、術后并發癥差異均有統計學意義(P＜0.05), 平均住院時間差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較[n(％), n]

3 討論

經腹腔鏡膽囊切除術是治療結石性膽囊炎的金標準, 既往認為膽囊急性炎癥期是腔鏡手術的禁忌證, 需要采取保守抗炎治療后再行手術方可提高手術的安全性[1], 但隨著腔鏡技術的進步及手術經驗的積累, 急性結石性膽囊炎患者的腔鏡手術已經不再視為禁忌, 反而成為治療該病的首選。實踐證明急性結石性膽囊炎行急診腔鏡膽囊切除術是可行的, 其中轉開腹率及術后并發癥發生率不比延期手術高。急診手術后患者感染情況利于控制, 縮短住院時間。許多文獻報道[2-4],急性結石性膽囊炎的最佳手術時機是發病后72 h內, 此時手術并不十分困難。本組386例患者臨床資料的總結分析也證明了這一點。這是因為急性炎性期時膽囊與膽囊床之間有一明顯的水腫帶, 沿此帶游離膽囊比較安全、順利。但在切除膽囊過程中可能因為產生煙霧較多而影響操作, 術后腹腔引流液較多, 故腹腔引流管一般術后72 h拔除為宜。延遲手術只會增加膽囊局部炎性粘連的程度, 增加手術難度、中轉開腹率、手術并發癥發生率及延長抗生素應用時間、住院時間等, 部分患者還可能出現膽囊壞死、穿孔, 不得不急診開放手術治療。有文獻報道[5]急性結石性膽囊炎48 h內是腔鏡手術治療的最佳時機, 中轉開腹受到手術時機選擇、血象及結石位置的影響, 手術技能的熟練程度也是增加中轉開腹率的重要因素。

綜上所述, 急性結石性膽囊炎的最佳實施手術時機是發病后72 h內。

[1]李文健.急性結石性膽囊炎腔鏡膽囊切除手術時機的選擇(附76例分析).福建醫藥雜志,2014,36(2):54-55.

[2]高昊鵬, 章志翔.急性結石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術時機的探討. 天津醫科大學學報,2012,18(2):234-236.

[3]任玉清.腹腔鏡急性結石性膽囊炎手術時機選擇.臨床醫學,2014(6):84-85.

[4]柳己海.急性結石性膽囊炎腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析.中國全科醫學,2013,16(3):260-263.

[5]于世杰, 徐國強.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹影響因素分析.中國現代醫生,2014,52(7):4-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.050

2014-12-22]

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