自動套扎術治療輕中度痔瘡45例療效分析

姚冠航

自動套扎術治療輕中度痔瘡45例療效分析

姚冠航

目的探討自動套扎術治療輕中度痔瘡患者臨床效果和安全性。方法90例輕中度痔瘡患者, 隨機分為對照組和研究組, 每組45例。對照組患者采用微波治療, 研究組患者給予自動套扎術治療。比較兩組患者治療的臨床效果和術后并發癥情況。結果研究組患者治療后總有效率97.8％明顯高于對照組患者(75.6％), 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術后并發癥明顯小于對照組患者(6.7％ VS17.8％), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論自動套扎術治療輕中度痔瘡臨床效果顯著, 安全性好,值得在臨床推廣應用。

自動套扎術；痔瘡；臨床效果；安全性

痔瘡是臨床上的多發疾病, 現代醫學認為其主要發生機制是肛墊病理性肥大、移位以及肛周皮膚黏膜下血流瘀滯形成的靜脈曲張團, 約占所有肛腸疾病的87.2％[1]。痔瘡常導致患者出現嚴重的肛周不適和排便困難, 給患者的生活造成了極大的影響, 大大降低了患者的生活質量。目前臨床上治療治療痔瘡的主要方法有內科保守治療、痔切除術、冷凍療法、微波治療以及自動套扎術等, 各自有一定程度的療效[2]。本院近年來采用自動套扎術治療輕中度痔瘡取得了滿意的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月收治的90例輕中度患者為研究對象, 所有患者均符合2006年出版的《痔瘡臨床診治指南》中關于痔瘡的診斷標準[3]。排除Ⅳ期痔瘡患者、合并嚴重的心肝腎功能不全、妊娠婦女、腫瘤性疾病等患者。患者臨床癥狀主要為肛周不適、間歇性大便出血、大便時痔塊脫出及肛周瘙癢等。將所有患者隨機分為對照組和研究組, 各45例。對照組男26例, 女19例；年齡21～65歲, 平均年齡(42.6±8.5)歲；病程1個月～7年, 平均病程(4.5±2.1)年；痔瘡分期為Ⅰ期12例, Ⅱ期23例, Ⅲ期10例；痔瘡分型為內痔21例, 混合痔24例。研究組男24例, 女21例；年齡23～66歲, 平均年齡(42.3±8.6)歲；病程2個月～9年, 平均病程(4.2±2.7)年；痔瘡分期為Ⅰ期14例,Ⅱ期21例, Ⅲ期10例；痔瘡分型為內痔23例, 混合痔22例。兩組患者性別、年齡、病程痔瘡分期和分型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予微波治療, 方法如下。術前30 min給予開塞露促進大便排空以保持肛管及直腸清潔, 檢查負壓吸引器的密閉性, 將最高壓力設置為0.09 MPa。具體操作方法為：利多卡因進行肛管周圍局部麻醉后用碘伏消毒,在距離齒狀線5 mm處將針式輻射器刺入痔核, 保證每個針刺2～4個痔塊, 每個痔塊分為4個輻射點。對于環形脫垂痔可分期行2次微波治療, 中間間隔為1個月。研究組患者采用自動套扎術, 術前準備與對照組相同。患者采取截石位,消毒鋪巾后將擴肛器置入肛門內, 明確齒狀線的位置后將自動套扎槍和負壓吸引器接通, 借助負壓器的引力將痔核吸入槍管內, 當管內負壓值＞0.09 MPa時轉動開關釋放套扎痔塊,再將負壓釋放開關打開后即可見指頭大小的痔塊, 每次套扎3～5個痔塊為宜。對于環形痔瘡可分期行2次套扎, 間隔為1個月。比較兩組患者治療的臨床效果和術后并發癥情況。

1.3 療效判定標準 根據文獻[4]中的方法來評價臨床效果。治療效果分為顯效、有效和無效三個等級, 顯效：痔塊全部消失, 創面愈合完好；有效：痔塊有一定程度的縮小,創面明顯愈合；無效：痔瘡無明顯變化, 臨床癥狀無明顯減輕甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療后總有效率97.8％明顯高于對照組75.6％, 差異有統計學意義(χ2=6.468, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n, n(％)]

2.2 兩組患者術后并發癥比較 對照組患者有8例(17.8％)患者出現術后并發癥, 分別為心律失常2例、貧血3例、感染2例和水腫1例；研究組僅有3例(6.7％)患者出現術后并發癥, 分別為貧血1例、心律失常2例。研究組患者術后并發癥明顯小于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

痔瘡是臨床上常見的疾病, 多發于20～40歲的青年, 隨年齡增長而加重。臨床上根據痔瘡的發生部位分為內痔、外痔和混合痔, 常表現為便血、肛周疼痛和皮膚隆起[5]。研究顯示不健康的生活習慣、慢性疾病、生理因素和遺傳關系以及職業因素都可以導致痔瘡的發生[1]。

痔瘡的治療分為保守治療和手術治療, 本院使用的自動套扎術是手術治療的一種方式。自動套扎術又被稱作負壓膠圈套扎術, 其原理是利用自動套扎器在距離齒狀線1.5～3.0 cm處的痔瘡上黏膜和痔核根部局部黏膜行套扎術從而達到阻斷痔瘡供血的作用[6]。此術式可以上提肛墊, 多次套扎后引起的局部炎癥可以使淺肌層和黏膜互相粘連而將肛墊固定在相對較高的位置, 既可以減輕痔瘡的脫垂癥狀, 也可以使直腸下端的正常解剖結構恢復正常, 阻斷痔瘡的血供使痔瘡因血流減少而逐漸萎縮。本研究中將微波治療和自動套扎術進行了比較, 結果發現自動套扎術組患者臨床治療總有效率明顯提高, 且術后并發癥明顯減少, 取得了良好的臨床效果。作者的經驗認為, 自動套扎術治療輕中度的內痔和混合痔均可以取得良好的效果, 對于其他方法治療后出現的痔塊回縮不全的患者也可以再次行自動套扎術作為補充治療。

綜上所述, 自動套扎術作為一種新型的手術方式, 具有操作簡單、療效可靠、創面小以及術后不易復發的優點, 在基層醫院即可實現, 是一種值得推廣應用的手術方法。

[1]陳晶.探討混合痔瘡外剝內扎術后護理.醫學信息,2013,26(10):338.

[2]侯光, 奚碧純, 鄭練. PPH吻合器擊發位置對內痔治療的影響.河北醫學,2010,16(1):3-6.

[3]劉欣, 暢碧俠, 陳秀霞, 等.自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血療效觀察.陜西醫學雜志,2012,16(34):367-368.

[4]劉東方.微創自動痔瘡套扎聯合改良硬化劑注射術治療重度痔病的效果觀察.中國醫藥指南,2012,29(35):275-276.

[5]許瑞云, 凌云彪, 林楠, 等.自動痔瘡套扎術(RPH)治療輕中度痔瘡.嶺南現代臨床外科,2011,13(23):262-263.

[6]程超.自動痔瘡套扎術治療輕中度痔瘡的臨床療效分析.中國冶金工業醫學雜志,2012,15(24):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.047

2014-12-24]

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