全身麻醉與全身麻醉聯合局部麻醉用于三叉神經半月節射頻熱凝術的臨床觀察

武利軍 劉曉華 曹定睿

全身麻醉與全身麻醉聯合局部麻醉用于三叉神經半月節射頻熱凝術的臨床觀察

武利軍 劉曉華 曹定睿

目的觀察全身麻醉與全身麻醉聯合局部麻醉用于三叉神經射頻熱凝術的麻醉效果。方法40例原發性三叉神經痛行半月節射頻熱凝術的患者, 隨機分為施行全身麻醉聯合局部麻醉組(聯合麻醉組)和全身麻醉組(全麻組), 每組20例。觀察并記錄不同時間點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化, 丙泊酚總用量、術后蘇醒時間及恢復時間。結果兩組患者在麻醉誘導后、射頻治療中MAP、HR較術前均有明顯升高(P＜0.05), 聯合麻醉組射頻治療中, MAP、HR與全麻組比較, 升幅較小(P＜0.05), 術后兩組均恢復至接近麻醉前水平。丙泊酚總用量、術后恢復時間聯合麻醉組低于全麻組(P＜0.05)。結論全身麻醉聯合局部麻醉或全身麻醉用于半月節射頻熱凝術均安全有效, 聯合麻醉組術后蘇醒快, 術中不良反應較少。

全身麻醉；局部麻醉；三叉神經半月節射頻熱凝術

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在醫院確診為原發性三叉神經痛的患者40例, 美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；隨機分為施行全身麻醉聯合局部麻醉組(聯合麻醉組)和全身麻醉組(全麻組), 每組20例。術前無系統性疾病, 肝腎功能正常,未長期服用阿片類藥物及鎮靜藥物。兩組患者性別、年齡及體重等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 聯合麻醉組和全麻組患者的基本情況(n,±s)

表1 聯合麻醉組和全麻組患者的基本情況(n,±s)

組別 例數 性別(男：女) 年齡 (歲) 體重(kg)聯合麻醉組 20 9：11 59.2±5.3 66.7±7.1全麻組 20 8：12 60.5±4.5 67.9±5.7

1.2 方法

1.2.1 麻醉及術前準備 術前常規檢查血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱CT或MRI等, 術前常規禁食8 h,禁水2 h, 入室后開放上肢靜脈通路, 輸注平衡液, 連接心電監護儀, 監測血壓、心率、呼吸及脈搏氧飽和度等。術前常規檢查麻醉機及呼吸管路, 準備口咽通氣道、吸引器、氣管插管用品及急救藥品。兩組術前15 min小壺靜脈均給予阿托品0.005 mg/kg, 氟哌利多0.05 mg/kg,丁丙諾啡0.002 mg/kg。術中兩組均使用丙泊酚全身麻醉, 聯合麻醉組半月節局部加用局部麻醉藥物利多卡因。

1.2.2 操作步驟 ①采用半月神經節前入法, 患者取仰臥位, 頭置正中過仰位, 行常規消毒, 在C臂或CT影像學引導下, 在局部麻醉下向同側卵圓孔進針, 進針約7～8 cm時進入卵圓孔, 到達半月神經節時患者可感覺到明顯的三叉神經控制區放散痛。穿刺完畢后拔出針芯, 連接射頻針接頭, 根據電刺激誘發的感覺和運動反應調整射頻電極尖端在半月神經節中的位置, 使反應部位與原疼痛發作部位相一致。②射頻熱凝前5 min, 面罩給氧5 L/min；熱凝前3 min, 聯合麻醉組給予穿刺針內0.5％利多卡因0.2 ml注射, 全麻組穿刺針內不給局部麻醉藥；熱凝前2 min, 聯合麻醉組靜脈注射丙泊酚0.6 mg/kg, 全麻組靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。

射頻熱凝術：給予丙泊酚2 min后啟動射頻電流, 將治療溫度預置在60～75℃, 定時60 s, 行2～3次射頻熱凝術；如涉及兩支, 術中則通過電刺激運動反應調整射頻電極尖端在半月神經節中的位置。如對應區域準確, 則設定治療溫度為60～75℃, 定時60 s,2～3次熱凝術治療。射頻熱凝中, 視患者反應, 酌情追加丙泊酚, 心率低于50次/min時, 靜脈注射阿托品0.2 mg, 收縮壓高于170 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),靜脈注射亞寧定(烏拉地爾)12.5 mg, 收縮壓下降超過基礎值20％時, 靜脈注射麻黃堿10～20 mg, 脈搏氧飽和度低于90％或呼吸次數＜8次/min, 行輔助呼吸。

1.3 觀察指標 入室至麻醉期間觀察并記錄T1(術前10 min)、T2(丙泊酚麻醉誘導后60 s)、T3(射頻開始后30 s)、T4(射頻開始后120 s)及T5(患者術后清醒時)各時間點的MAP、HR及手術時間、術后恢復時間、丙泊酚的使用量。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在麻醉誘導后、射頻治療中MAP、HR均有明顯升高(P＜0.05), 聯合麻醉組射頻治療中, MAP、HR與全麻組比較, 升幅較小(P＜0.05), 術后兩組均恢復至接近麻醉前水平。見表2。

表2 兩組麻醉過程中不同時間點HR和MAP比較(±s)

表2 兩組麻醉過程中不同時間點HR和MAP比較(±s)

注：與T1比較,aP＜0.05；與全麻組比較,bP＜0.05

觀察指標 組別 例數 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min) 聯合麻醉組 20 78.1±10.2 98.2±12.7a 114.5±8.9ab 108.9±10.6ab 80.2±7.2全麻組 20 77.5±11.6 97.7±10.8a 127.7±10.2a 125.3±9.9a 79.4±7.1 MAP(mm Hg) 聯合麻醉組 20 89.1±10.9 97.5±11.8a 105.5±6.9ab 99.1±7.0ab 88.1±7.5全麻組 20 88.7±11.0 98.3±12.3a 117.9±5.1a 115.6±6.2a 87.9±4.5

2.2 兩組手術時間比較[(10.87±3.59)min VS (11.60±4.84)min]差異無統計學意義(P＞0.05)；全麻組術后恢復時間[(6.87±2.59)min]延長、丙泊酚用量[(162±17.43)mg]較大, 與聯合麻醉組[(2.12±0.65)min 、(63±22.64)mg]相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

三叉神經半月節射頻熱凝術作為一門新興的微創外科手術, 其發展與麻醉方法緊密相關。初始在局部麻醉下行三叉神經半月節射頻熱凝術因其劇烈疼痛讓患者常無法堅持完成手術而影響治療效果[1,2]。常規氣管插管全身麻醉因無法對患者進行感覺定位而影響手術操作及術后療效。全身麻醉聯合局部麻醉, 用于三叉神經半月節射頻熱凝術, 鎮靜、鎮痛完全, 可有效減輕患者術中應激, 減少丙泊酚用量, 降低丙泊酚對呼吸的抑制作用, 術后麻醉恢復迅速。但在本研究中,聯合麻醉組仍有1例患者發生舌后墜, 局部麻醉藥物和靜脈麻醉藥物的最佳劑量及給藥時機, 尚需進一步探討。

[1]盧振和,高崇榮,宋文閣.射頻鎮痛治療學.鄭州:河南科學技術出版社,2009:28．

[2]孫雪華,曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機制.臨床麻醉學雜志,2008,24(4):364-365.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.026

2014-12-16]

033000 山西呂梁市人民醫院麻醉科(武利軍劉曉華)；山西醫科大學第一醫院麻醉科(曹定睿)

曹定睿