剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療探討

張華

剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療探討

張華

目的探討剖宮產術中婦科良性腫瘤的臨床治療方式。方法對1084例妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產患者術中情況進行回顧性研究。結果1084例患者中, 有480例患者行子宮切除術,240例行肌瘤切除術,251例行卵巢腫瘤剝離術,31例行單側附件切除術,11例行雙側附件切除術,50例行卵巢楔形切除及成形術,21例行卵巢壁活檢術。結論在妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產術中采取恰當的、有針對性的腫瘤切除術, 能夠提高治療效果, 減少并發癥的發生。

剖宮產術；婦科良性腫瘤；治療方式

由于良性腫瘤的臨床表現特征不很明顯, 很多都是在手術或者其他的一些特殊情況下才被發現。隨著剖宮產率的不斷上升, 越來越多的妊娠合并婦科良性腫瘤在行剖宮產術時被發現, 這就給產科醫生帶來了挑戰, 如何在剖宮產術中既成功的取出嬰兒又治療好產婦的腫瘤, 是一個棘手的問題[1]。本研究中, 通過對本院2010年10月～2013年10月收治的1084例妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產患者術中情況進行回顧性研究, 總結出了一些治療剖宮產術中婦科良性腫瘤的治療方式, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年10月～2013年10月共收治分娩孕婦5028例, 其中進行剖宮產術的孕婦有2018例, 占40.1％。在2018例行剖宮產術的孕婦中, 有1084例患有妊娠合并婦科良性腫瘤, 其中妊娠合并子宮肌瘤547例(50.5％),妊娠合并卵巢腫瘤525例(48.4％), 同時合并子宮肌瘤和卵巢腫瘤12例(1.1％)；孕周31～45周, 平均孕周37.5周；孕婦年齡20～45歲, 平均年齡28.9歲。

1.2 方法 在剖宮產手術中根據患者所患婦科良性腫瘤具體情況選擇有針對性的手術方式。例如對妊娠合并子宮肌瘤患者行肌瘤切除術、子宮切除術, 對妊娠合并卵巢腫瘤患者行卵巢腫瘤剝離術、單側附件切除術、雙側附件切除術、卵巢楔形切除及成形術等。

2 結果

經過有針對性的手術治療之后,1084例患者中, 有480例患者行子宮切除術, 手術優良率為95.0％, 并發癥發生率為4.4％；240例行肌瘤切除術, 手術優良率為84.6％, 并發癥發生率為5.0％；251例行卵巢腫瘤剝離術, 手術優良率為88.0％, 并發癥發生率為5.2％；31例行單側附件切除術, 手術優良率為83.8％, 并發癥發生率為16.1％；11例行雙側附件切除術, 手術優良率為81.8％, 并發癥發生率為18.2％；50例行卵巢楔形切除及成形術, 手術優良率為86.0％, 并發癥發生率為6.0％；21例行卵巢壁活檢術, 手術優良率為81.0％,并發癥發生率為4.8％。見表1。

表1 行不同手術切除術患者的治療情況(％, n)

3 討論

婦科良性腫瘤主要包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等[2]。由于良性腫瘤的臨床表現特征不很明顯, 很多都是在手術或者其他的一些特殊情況下才被發現[3]。一般來說, 在剖宮產手術中發現的幾率最大, 因此這就要求產科醫生在行剖宮產手術的時候, 要根據產婦腫瘤具體情況采取有針對性的手術治療方法, 既要保證產婦和嬰兒的安全, 又能有效治療其婦科良性腫瘤。

在本文的研究中, 術前經盆腔檢查和B超檢查證實, 在所選擇的2018例行剖宮產術的孕婦中有1084例患有妊娠合并婦科良性腫瘤, 其中妊娠合并子宮肌瘤547例, 發生率為50.5％；妊娠合并卵巢腫瘤525例, 發生率為48.4％；同時合并子宮肌瘤和卵巢腫瘤12例, 發生率為1.1％。對此, 在行剖宮產術的時候給予有針對性的處理, 能夠有效提高治療效果, 減少術后并發癥的發生。

3.1 剖宮產術中對子宮肌瘤的處理 首先手術之前要對患者的腫瘤大小、數目、部位以及性質等進行評估, 嚴格掌握其適應證, 制定有針對性的個體化治療方案。其次在剖宮產手術中行子宮肌瘤切除術的時候, 要先行雙側子宮動脈上行支結扎, 然后再行肌瘤切除術。術中要盡可能沿包膜分離腫瘤核, 并進行結扎或縫扎血管止血, 這樣可以減少分離時切除過多組織, 從而減少術中及術后出血量。對于切除肌瘤數目較多或肌瘤較大的患者, 術中要常規放置腹腔引流,及時排除滲液, 從而減少術后并發癥發生率以及其他的激發感染。

3.2 剖宮產術中對卵巢腫瘤的處理 妊娠合并卵巢腫瘤在發展的過程中會發生蒂扭轉、破裂、盆腔阻塞產道等狀況[4],因此在剖宮產手術之前要首先對患者的腫瘤大小、數目、部位以及性質等進行評估, 嚴格掌握其適應證, 制定有針對性的個體化治療方案。其次, 根據妊娠合并卵巢腫瘤患者腫瘤的具體情況行卵巢腫瘤剝離術、單側附件切除術、雙側附件切除術、卵巢楔形切除及成形術等。手術之后要將切除的腫物或切除的附件送冰凍處進行病理檢查。

綜上所述, 在妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產術中采取恰當的、有針對性的腫瘤切除術, 能夠有效提高治療效果, 減少并發癥的發生。

[1]陳慧慧, 徐林新宇, 孫靜, 等 .286例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析.現代婦產科進展,2012,21(5):350.

[2]王寶成.陰式手術在婦科良性腫瘤中的應用及療效分析.現代醫藥衛生,2012,28(19):2933.

[3]周原, 周長銀, 郭香云.微創開腹手術在婦科良性腫瘤中的應用價值.醫藥論壇雜志,2010,31(18):23.

[4]周貞. D-二聚體檢測在婦科惡性腫瘤中的臨床意義.中國衛生檢驗雜志,2010,20(5):1141.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.023

2014-12-24]

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