縱切橫縫術治療慢性肛裂的效果觀察

賴志強

縱切橫縫術治療慢性肛裂的效果觀察

賴志強

目的探索縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床效果。方法60例慢性肛裂患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者進行常規肛裂切除術, 觀察組進行縱切橫縫術進行治療。觀察兩組的治療效果。結果觀察組在縮短創口愈合時間及住院時間、降低術后并發癥方面較對照組效果更為明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論縱切橫縫術治療慢性肛裂臨床效果良好, 值得臨床推廣應用。

縱切橫縫術；慢性肛裂；效果觀察

慢性肛裂是由于肛裂后由于肛管潰瘍長期受到損傷無法愈合、反射性肌肉疼痛痙攣造成局部供血不足、裂口異物刺激反復感染等原因造成的。其具有發病率高、病程綿長、易復發等特點, 是一種常見的肛腸科疾病。在肛裂初期可采用藥物治療, 但當其發展為慢性肛裂時則需要及時進行手術治療。本實驗采用縱切橫縫術對慢性肛裂的患者進行治療, 臨床觀察顯示與傳統的肛裂切除術相比縱切橫縫術縮短了愈合時間及住院時間, 且降低了術后并發癥發生率, 效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者為2013年1～8月入院, 根據中華中醫藥協會肛腸專委會制定的肛裂診斷標準(試行草案)[1]診斷為慢性肛裂, 共60例。將此60例患者隨機分為兩組。觀察組30例, 男12例, 女18例；年齡21～53歲, 平均年齡(35.12±8.53)歲；病程8～120個月, 平均病程(32.93±11.87)個月；Ⅱ期肛裂18例, Ⅲ期肛裂12例。對照組30例, 男9例,女21例；年齡23～54歲, 平均年齡(37.21±10.17)歲；病程10～132個月, 平均病程(35.88±12.49)個月；Ⅱ期肛裂18例,Ⅲ期肛裂12例。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、病程長短方面相比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組常規術前準備,1％利多卡因局部阻滯麻醉, 膀胱截石位。①觀察并探明肛裂位置以及是否合并有肛乳頭肥大、皮下瘺或前哨痔。②沿裂口正中進行縱向切口, 切口由齒線上5 mm至肛緣外5 mm, 將內括約肌部分切斷。③將肥大乳頭、皮下瘺或前哨痔進行剪除。④用腸線垂直于裂口縱切上下兩級進行橫向縫合, 先縫合切斷的內括約肌, 再對括約肌外肛管皮膚進行縫合。⑤對切口的多余部分剪切平整, 減少創面。⑥術后充分止血, 敷黃連紗條, 塔形加壓包扎, 膠布固定。⑦進食流食3 d, 便后適當清潔更換紗條, 每日高錳酸鉀坐浴, 口服抗生素預防感染。對照組術前準備、麻醉、體位與觀察組相同。在探明肛裂位置和合并癥后進行擴肛, 沿裂口正中進行縱向切口, 切口由齒線至裂口下緣, 下方應略微超出裂口下端, 為了減少術后的疼痛和引流, 切口可向下適當進行延長。將部分內括約肌切斷使其達到松解, 并剪除合并的肥大乳頭、皮下瘺或前哨痔, 完畢后為防止肛門狹窄, 進行持續擴肛3～5 min, 術后護理同觀察組步驟⑥、⑦。

1.3 療效評價標準與觀察指標 ①療效評價標準：參照國家中藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》將治療結果分為治愈、好轉、未愈。肛門疼痛、便血、排便困難等臨床癥狀完全消失, 裂口愈合為治愈；癥狀明顯改善,裂口或創面縮小為好轉；癥狀未改善, 裂口無變化為未愈；總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100％。②觀察兩組的住院時間和傷口愈合時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后療效比較 實驗結果顯示, 觀察組與對照組療效差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后住院及愈合時間比較 實驗結果顯示,兩組住院時間和愈合時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后并發癥比較 實驗結果顯示, 觀察組與對照組治療后出血、肛門狹窄、復發情況比較差異有統計學意義(P＜0.05), 在感染方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 觀察組與對照組療效比較(n, ％)

表2 觀察組與對照組住院和愈合時間比較 (±s, d)

表2 觀察組與對照組住院和愈合時間比較 (±s, d)

組別 例數 住院時間 愈合時間觀察組 30 6.93±1.03 14.85±1.05對照組 30 11.12±1.96 18.10±2.09 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后并發癥比較(n)

3 討論

現代醫學認為肛裂的本質是缺血性潰瘍, 是內括約肌痙攣誘發肛管供血不足, 日久難以愈合而形成的潰瘍[2]。如果內括約肌的痙攣一直持續, 將使組織結構發生一定的改變甚至會導致永久性的痙攣。肛裂是一種非常常見的肛腸科疾病, 因在臨床中表現出的癥狀上肛裂和痔瘡非常相似, 患者很難對二者進行區別。其臨床表現主要為疼痛、便秘和出血, 當排便干硬時由于擦擠潰瘍創面, 使裂口撐開, 疼痛非常劇烈。有的患者由于疼痛而對排便產生抗拒心理, 使得排便更加困難, 造成惡性循環。診斷時應觀察裂口是否為易見以及潰面的邊緣軟硬和瘢痕組織, 若為新發肛裂, 則創口邊緣整齊、顏色鮮紅、柔軟、容易出血, 而慢性肛裂則裂口較深, 呈灰白色, 且質硬, 不易出血。若診斷時發現為慢性肛裂,則不宜進行肛指和肛鏡的檢查, 因為以上行為會引發患者產生劇烈疼痛。在發病早期往往誤認為是痔瘡而延緩治療或采用錯誤的治療方式, 導致裂口反復損傷, 創面加大不易愈合,發展成為慢性肛裂。裂口在不斷的刺激下可能發生肥大乳頭和前哨痔等關聯疾病。慢性肛裂多發生于女性, 這與部分女性會陰部的括約肌薄弱以及月經和孕期生理狀態有關, 許多女性由于分娩時用力過大, 加上肛管長期處于缺血狀態而造成了肛裂, 由于沒有及時得到適當的治療而發展成了慢性肛裂。慢性肛裂無論是在日常工作還是生活中都給患者帶來了長久的痛苦。過去治療慢性肛裂采取的傳統括約肌切開術副作用大、療程長, 患者依從性差, 復發率高[3], 使部分患者遭受更多的痛苦。部分病例尤其是在術后肛門狹窄和病情復發方面, 傳統手術治療的缺陷非常明顯, 而實驗顯示采用縱切橫縫術治療慢性肛裂可以明顯減少術后肛門狹窄和復發的幾率。所以目前臨床上最常用的術式為縱切橫縫術[4]。

本實驗肛門狹窄的判定采用定制的肛管直徑測定器測定患者術前、術后的肛管直徑[5], 復發率采用術后1年內電話回訪的方式進行采集, 實驗結果也驗證了這一結論。縱切橫縫術主要是將縱向切口進行橫向縫合, 使肛管直徑加大, 所以不易發生術后肛門狹窄, 故此方法復發率也相應降低。一般比較通行的肛裂手術方法就是在肛門內括約肌切斷術基礎上的各種術式, 但不同的術式具有不同的優缺點, 并且都存在一定的并發癥、后遺癥和復發率[6], 縱切橫縫術也有其相對的局限性, 比如在術后感染方面與傳統手術相比并無顯著優勢, 仍需進一步的改良。無論是平時生活還是患了慢性肛裂后, 都需要在日常的行為習慣上進行相應的預防。便秘是造成肛裂的主要原因之一, 想根治肛裂就一定要糾正便秘情況。另外在飲食上應盡量清淡素食, 減少糞便的刺激性, 且注意日常的清潔衛生, 避免感染。如果發生了肛裂, 或者不確定是否患了肛裂, 則應盡早到醫院進行專業的診斷, 切忌在未確診時自行治療, 否則很容易急性發展為慢性, 必須進行手術治療根除。目前治療慢性肛裂除了手術外, 可配合磁療和中醫調理等方法, 改善局部缺血缺氧, 調整胃腸功能,從整體上對疾病進行治療, 更利于預后和減少復發。

[1]張東銘.肛裂的現代概念.中國肛腸病雜志,2001,21(9):29.

[2]董立軍, 牟洪超, 周輝.肛裂縱切橫縫術治療慢性肛裂56例分析. 中國誤診學雜志,2009,9(4):922.

[3]王萬民, 孫福堂, 易知華, 等.3種術式治療慢性肛裂的臨床比較. 中國肛腸病雜志,2007,27(4):49-50.

[4]張萍.縱切橫縫術加中藥坐浴治療陳舊性肛裂34例.中國中醫急癥,2010,19(6):1037-1038.

[5]王藝, 孫昱, 黃熠, 等.Ⅲ期肛裂采用部分內括約肌切斷術治療前后肛門直腸壓力測定分析.中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(8):2244-2245.

[6]葉明.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床療效觀察.局解手術學雜志,2014,23(1):35-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.019

2014-12-19]

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