不協調性子宮收縮乏力產程的監護及處理

余裕 芮毅

不協調性子宮收縮乏力產程的監護及處理

余裕 芮毅

目的探討不協調子宮收縮乏力產程的監護及處理措施。方法回顧性分析48例不協調性子宮收縮乏力產婦分娩的監護及處理情況, 總結其臨床效果。結果經全面整體監護和處理后,48例不協調性子宮收縮乏力的產婦均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48), 經陰道助產后順利分娩率10.42%(5/48), 在第二產程出現停滯2例(4.17%), 在與產婦家屬進行溝通之后選擇行剖宮產術, 術后母嬰平安。結論針對不協調性子宮收縮乏力產婦應密切觀察產程, 給予全程整體監護及處理措施, 確保母嬰安全。

不協調性子宮收縮乏力；產程；監護；處理

子宮收縮極性倒置以及節律性不協調是不協調性子宮收縮乏力的主要表現, 子宮中、下段發生宮縮的強度大于子宮底部。在宮縮的間歇期間產婦子宮壁不能完全松弛, 不能使宮口擴張, 胎先露下降。對胎兒影響較大, 可能出現宮內窘迫, 一旦未及時發現和治療, 產婦容易出現缺氧和體力衰竭無法進行順利分娩[1], 只能接受手術分娩, 而剖宮產出現術時、術后的并發癥幾率相對較高?，F對2013年6月～2014年6月在本院分娩的不協調性子宮收縮乏力產婦的監護及處理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計48例, 均為2013年3月～2014年3月在本院分娩的不協調性子宮收縮乏力產婦。年齡25～37歲, 平均年齡(28.2±2.3)歲；孕周38～40周, 平均孕周(38.6±0.4)周；其中初產婦39例, 經產婦9例；所有產婦均無胎位異常等癥狀, 并無剖宮產史。

1.2 臨床表現

1.2.1 癥狀 下腹持續疼痛、腹脹、不能排尿或者胎動異常或煩躁不安是產婦出現不協調性子宮收縮乏力的先兆。

1.2.2 體征 產婦宮縮節律不正常, 子宮收縮極性倒置, 子宮中、下段宮縮強度明顯高于子宮底部, 子宮壁在宮縮間歇期不能得到完全松弛, 產婦出現下腹部壓痛癥狀, 出現焦慮情緒, 并且胎位不詳、胎心率不規則, 宮口擴張早期緩慢或停滯, 潛伏期延長, 胎先露下降延緩或停滯等問題。

1.3 監護及處理措施

1.3.1 預防不協調性子宮收縮乏力的發生 ①加強心理調節：助產人員對產婦進行產前心理安慰和疏導在一定程度上可以減輕產婦對生產的恐懼、緊張以及焦慮情緒, 從而提高產婦的自信并積極配合助產人員工作[2]。每個產婦都十分期盼嬰兒的出生, 導致產婦在產程中都保持著高度緊張, 初產婦則表現的更為明顯, 初產婦由于缺乏任何經驗, 在產程沒有進展的同時強烈的疼痛促使產婦不僅產生焦慮甚至恐慌,而且對自己自身安全也產生了顧慮, 所以對產婦進行情緒疏導和調節是必不可少的。并做好家屬的產前宣教, 讓家屬多陪伴, 予消除產婦的緊張情緒。②加強生理護理：助產人員在產程的不同階段需要對產婦和胎兒的各項生命體征變化情況進行嚴密的觀察, 一旦出現異常情況要及時做出適當處理。助產人員在對產房進行布置時注意語言、動作等各個細節可以為產婦創造一種溫馨、信賴的氛圍。另外, 在飲食起居上助產人員需要注意產婦食物的合理搭配, 在保證能量的同時保持食物的色、香、味俱全。因為產婦在生產過程中需要耗費很大的能量, 為了防止子宮收縮力的下降影響整個產程的進展, 產婦需要攝入充足的能量以滿足子宮收縮消耗的體力[3]。③加強助產護理：要加強入院檢查, 要注意有無頭盆不稱。待產未破膜的產婦鼓勵其多下地走動；助產人員并對產婦的營養、飲食、休息以及大小便情況給予足夠的關心, 為了避免膀朧充盈所帶來的影響, 鼓勵產婦2 h進行1次小便,必要時可以導尿；對頭盆不稱的產婦, 未破膜的使用分娩球,在緩解宮縮疼痛方面采用腰背部按摩法、拉瑪澤深呼吸法等放松技巧對孕婦進行指導和護理。

1.3.2 配合治療, 積極處理 為了調節產婦子宮收縮并且恢復子宮收縮的協調性, 對產婦進行肌內注射強鎮靜劑哌替啶100 mg或10～15 mg嗎啡, 產婦得到充分休息后一般可以恢復協調性子宮收縮, 在此之前禁止對產婦應用催產素[4]。通過觀察, 如果不協調性宮縮沒有得到有效緩解, 胎兒出現窘迫征象甚至有頭盆不稱的可能, 應該立即考慮進行剖宮產。相反, 如果產婦不協調性宮縮已被糾正, 子宮收縮偏弱則需要靜脈滴注催產素加強子宮收縮的方法。

2 結果

經實施全面整體監護和處理后,48例不協調性子宮收縮乏力的產婦均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48),經陰道助產后順利分娩率10.42%(5/48), 在第二產程出現停滯2例(4.17%), 在與產婦家屬進行溝通之后選擇行剖宮產術,術后母嬰平安。見表1。

表148 例不協調性子宮收縮乏力產婦分娩情況分析(n, %)

3 討論

對48例不協調性子宮收縮乏力產婦的臨床護理資料進行分析后發現, 造成產婦不協調性子宮收縮乏力的主要原因包括頭盆不稱, 是胎先露不能緊貼子宮下段及宮頸內口, 不能引起反射性子宮收縮。產婦焦慮、緊張等精神上的因素,致使產婦的大腦皮層出現功能失調的現象, 影響到子宮的正常收縮, 較強的疼痛感使得產婦的飲食欲望降低、睡眠質量下降, 在體力嚴重缺乏的情況下不協調性宮縮乏力愈加明顯[5]。除此之外, 產婦若出現內分泌失調等現象也會使得其體內雌激素、催產素等分泌量減少, 造成不協調性子宮收縮乏力。因此為了確保產婦宮縮正常, 有效促進產程, 有必要做好產婦的全程監護及處理, 加強對產婦的心理護理、生理護理以及助產護理, 必要時使用鎮靜劑, 一旦不協調性子宮收縮乏力得不到控制, 應立即選擇剖宮產術進行分娩,確保母嬰安全[6]。

本組資料顯示, 經過全面整體監護和處理后,48例不協調性子宮收縮乏力的產婦均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48), 經陰道助產后順利分娩率10.42%(5/48), 在第二產程出現停滯2例(4.17%), 在與產婦家屬進行溝通之后選擇行剖宮產術, 術后母嬰平安。

總之, 不協調性子宮收縮乏力的產婦在分娩過程中, 良好的心理護理和助產護理及全面的生理護理和藥物治療的護理可以有效幫助不協調性子宮收縮乏力的產婦順利地自然陰道分娩, 減少陰道助產和中轉剖宮產, 確保母嬰安全。

[1]金美翠.產科急癥子宮切除術相關因素的分析.現代預防醫學2012,39(7):1658-1659.

[2]王麗萍.第二產程剖宮產術出血原因分析.浙江預防醫學,2009,21(6):52-53.

[3]馮彩燕.分娩期連續胎兒監護的體會.國際護理學雜志,2006,25(12):1012-1013.

[4]白石.宮縮乏力性產后出血的原因分析.現代預防醫學,2010,37(23):4450-4451.

[5]王良娟, 李立平, 張建玲.兩種宮腔填塞術在陰道分娩產后出血中的療效比較.上海預防醫學雜志,2009,21(10):523-524.

[6]黃五星, 郭惠珍, 陳海蓮.子宮動脈栓塞綜合征分析及護理.國際護理學雜志,2006,25(7):524-525.

Guardianship and management of labor in incoordinated uterine atony

YU Yu, RUI Yi. Meizhou City Maternal and Child Health Care Hospital, Meizhou514021, China

ObjectiveTo investigate guardianship and management measures for labor in incoordinated uterine atony.MethodsA retrospective analysis was made on condition of guardianship and management in48 incoordinated uterine atony patients, and their clinical effects were summarized.ResultsAfter comprehensive uardianship and management, all the48 patients with incoordinated uterine atony had successful delivery. The success rate of spontaneous labor was85.42% (41/48), and that of transvaginal midwifery was10.42% (5/48). There were2 cases (4.17%) with stasis in the second stage of labor, and they underwent cesarean section after communication with their families. The patients and infants were all healthy after operation.ConclusionClose observation of labor and comprehensive guardianship and management measures are necessary for incoordinated uterine atony patients, so as to ensure safety of mother and infant.

Incoordinated uterine atony; Labor; Guardianship; Management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.180

2015-01-15]

514021 梅州市婦幼保健院