參與式培訓方法對住院醫師合理規范用藥的效果評價

張玲玲 呂月卿 蘇滿堅 李文秀

參與式培訓方法對住院醫師合理規范用藥的效果評價

張玲玲 呂月卿 蘇滿堅 李文秀

目的探索住院醫師合理用藥的有效干預措施。方法將本院2008～2013屆臨床專業的住院醫師28人作為干預對象, 隨機分為直接參與組和傳統授課組, 各14人。直接參與組采用參與式培訓的方法, 傳統授課組采用傳統面授培訓的方法, 比較兩組的干預效果。結果直接參與組住院醫師合理用藥認知及病原學送檢認知得分明顯高于傳統授課組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；直接參與組住院醫師抗菌藥物不合理使用率明顯低于傳統授課組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；直接參與組臨床病原學送檢率高于傳統授課組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論住院醫師實施參與式培訓后, 從根本上提高新分配入院的住院醫師用藥知識水平、樹立合理用藥觀念、促進藥物合理使用、有效指導自身的處方行為。

住院醫師；合理用藥；參與式培訓

當前, 世界各國特別是發展中國家的醫療機構普遍存在著不恰當、無效和不經濟的醫療用藥問題[1]。據有關資料顯示, 我國住院患者因不合理用藥導致或促成死亡者占住院死亡人數的比例為5%～17%[2]。因此促進合理用藥不僅具有重大的社會意義, 而且具有顯著的經濟效益。本研究通過比較住院醫師參與式培訓與傳統授課式培訓的合理用藥實際干預效果(即干預后的用藥知識、觀念、行為的變化情況)以及效果持續情況(干預效果在干預結束一段較長時期后能否持續), 為進一步推進本區臨床合理用藥, 提高人民健康水平,提供有力保障。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究設計將本院2008～2013屆臨床專業的住院醫師28人作為干預對象, 隨機分為直接參與組和傳統授課組, 各14人。兩組于2013年2～8月分別進行參與式培訓和傳統面授培訓, 比較2014年1～4月兩組的干預效果。兩組人員年齡、文化程度、職稱等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 傳統授課組：主要采用“灌輸”授課的形式,由臨床藥師、院感科專職員向傳統授課組成員面授, 主要講授合理規范用藥知識、病原學送檢的意義、采集時機和方法等內容,1次/月,30 min/次, 為期6個月。直接參與組：采用以下方法培訓：①住院醫師直接參與病歷點評工作, 評價抗菌藥物合理使用情況及病原學送檢的情況；②組織住院醫師對病例討論分析, 引導住院醫師合理規范用藥, 主動參與病原學送檢工作。1次/月, 為期6個月。

1.3 評價指標 ①采用問卷調查的方式, 對研究對象進行合理用藥認知和病原學送檢認知測試, 總計10題, 均為單選題, 回答正確計1分, 回答錯誤計0分, 對比兩組住院醫師問卷得分情況。②對兩組住院醫師抗菌藥物不合理使用情況進行評價, 比較兩組住院醫師抗菌藥物不合理使用率。③對兩組住院醫師病原學送檢情況進行調查, 比較住院醫師病原學送檢率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院醫師合理用藥認知度的比較, 直接參與組住院醫師合理用藥認知得分明顯高于傳統授課組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 住院醫師病原學送檢認知度的比較, 直接參與組住院醫師病原學送檢認知得分高于傳統授課組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 住院醫師抗菌藥物不合理使用率的比較, 直接參與組住院醫師抗菌藥物不合理使用率明顯低于傳統授課組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 住院醫師病原學送檢率的比較, 直接參與組住院醫師臨床病原學送檢率高于傳統授課組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表1 兩組住院醫師合理使用認知問卷得分情況(±s, 分)

表1 兩組住院醫師合理使用認知問卷得分情況(±s, 分)

組別 例數 合理用藥認知直接參與組 14 9.625±0.125傳統授課組 14 6.250±0.214 t14.1 P＜0.01

表2 兩組住院醫師病原學送檢認知問卷得分情況(±s, 分)

表2 兩組住院醫師病原學送檢認知問卷得分情況(±s, 分)

組別 例數 病原學送檢認知得分直接參與組 14 9.40±0.48傳統授課組 14 6.60±0.23 t21.0421 P＜0.01

表3 兩組住院醫師抗菌藥物合理使用情況(n, %)

表4 兩組住院醫師臨床病原學送檢情況(n, %)

3 討論

3.1 住院醫師合理用藥和病原學送檢認知度分析 對住院醫師合理用藥知識考查提示, 兩種不同培訓方式對住院醫師合理用藥及病原學送檢均有一定程度的影響, 主要是對其藥物的作用機制、用藥方法、用藥劑量、用藥時機及病原學送檢的意義有一定認識, 但傳統授課式培訓對于藥品不良反應及相互作用和病原學送檢采集時機和方法認識不夠。探究其原因, 傳統授課式教育方法有局限于知識、學習方法單調、學員被動接受等缺點[3], 而參與式是一種以小組為單位進行教學的方式, 它以簡單的圖片分析激發受訓者參與意識, 可以被不同年齡、性別、種族、社會階層和文化程度的人群接受和采用。參與式培訓教育方法具有主動、趣味、實用為特點。

3.2 住院醫師抗菌藥物不合理使用率和病原學送檢率結果分析 住院醫師參與式培訓方式對住院醫師抗菌藥物不合理使用率影響大于傳統授課式培訓, 主要表現在聯合使用抗菌藥物方面, 大大減少了聯合使用率, 同時病原學送檢率的提高, 大大降低了聯合使用造成的不合理應用抗菌藥物。分析其原因, 參與式主要理論根據是：以小組集體活動, 參與者將會獲得足夠的信息和經驗以發現和判斷自身存在的問題；通過參與的方式, 人們能夠評價并改變自己的不正確行為,進而影響他人；受訓者自己作出的決策, 進行影響他人；受訓者自己作出的決策, 更可能被他們自己接受和采納[4]。參與式培訓已經在許多國家的合理用藥教育中廣泛應用, 獲得良好效果[5]。

綜上所述, 參與式培訓方法從根本上提高新分配入院的住院醫師用藥知識水平、樹立合理用藥觀念、促進藥物合理使用、有效指導自身的處方行為, 從源頭上降低藥品費用、減輕患者負擔發揮著十分重要的作用。

[1]王青, 蘭奮, 肖愛麗.不合理用藥問題及干預研究.中國臨床藥理學雜志,2003,19(1):75-78.

[2]計成, 葛衛紅, 張海霞.藥物干預對促進合理用藥的效果分析.藥學與臨床研究,2011,19(2):165-166.

[3]馬驍. 健康教育學.北京：人民衛生出版社,2004:150-152.

[4]謝苗, 郭選賢. 參與式教學法在溫病學教學中的應用. 中國中醫藥現代遠程教育,2014(21):96-97.

[5]Sir Suryawati. Innovative Teaching Strategy to Attract Medical Students. INRUD News,2006,16(1):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.195

2015-01-15]

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