真武湯治療原發性腎病綜合征的療效觀察

高凱勇 常青

真武湯治療原發性腎病綜合征的療效觀察

高凱勇 常青

目的觀察真武湯治療原發性腎病綜合征(PNS)的臨床療效。方法56例PNS患者隨機分為對照組和觀察組, 每組28例。對照組采用對癥治療和激素治療, 觀察組在對照組基礎上給予真武湯治療, 對比治療后兩組的臨床生化指標、臨床療效、不良反應發生情況。結果觀察組治療后的各項指標均明顯優于對照組, 觀察組總有效率為92.86%, 顯著高于對照組的67.86%, 兩組患者均患有感染、血壓升高、庫欣樣體征、痤瘡等不良反應, 觀察組不良反應發生率為28.57%, 明顯低于對照組的64.29%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 真武湯治療PNS的臨床效果顯著, 不良反應少, 值得臨床推廣應用。

真武湯；原發性腎病綜合征；臨床療效

PNS主要以腎小球毛細血管的通透性增加, 表現為大量蛋白尿, 高度水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。PNS的并發癥多,如血栓栓塞、急性腎衰竭、反復感染等, 嚴重危害患者生命健康[1]。目前, 該病治療主要采用細胞毒類藥物、糖皮質激素等, 但長期使用會存在激素依賴性、病情復發和諸多的不良反應[2]。本研究采用真武湯治療PNS, 療效較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為本院2013年1月～2014年9月收治的PNS患者, 共56例, 其中男31例, 女25例, 年齡21～69歲, 病程2個月～5年。患者均符合第7版《內科學》中PNS的診斷標準。均出現明顯的水腫、大量蛋白尿(≥3.5 g/24 h)和低蛋白血癥(≤30 g/L), 且有些患者出現高脂血癥。排除乙肝相關性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等繼發性腎病綜合征。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各28例。兩組患者性別、年齡、病情和病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準,患者均獲得知情同意且簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予對癥治療和激素治療。對癥治療主要為利尿消腫、降壓、低鹽和抗感染治療。激素治療為口服強的松片(5 mg/片, 天津太平洋制藥),1 mg/(kg·d),以此劑量治療8～12周后根據具體情況在2周內進行逐日遞減給藥, 最后以10 mg/d的維持劑量給藥6個月甚至更長。觀察組在此基礎上再給予真武湯治療, 即茯苓15 g、芍藥15 g、生姜15 g、白術10 g、炮附子7 g(先煎),1劑/d, 煎取濃藥液300 ml, 分3次溫服, 療程為4周。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者24 h尿蛋白、血清總蛋白(TP)、總膽固醇(TC)、血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN) 、三酰甘油(TG)水平, 同時觀察治療過程中的不良反應。

1.4 療效評定標準 參考原發性腎小球疾病分類與診治專題紀要中腎病綜合征療效評定標準, 完全緩解為癥狀消失,24 h尿蛋白量＜0.2 g, 血漿白蛋白＞35 g/L, 腎功能、血脂正常；部分緩解為癥狀消失,24 h尿蛋白量0.3～2 g, 連續3次以上,腎功能好轉；無效為尿蛋白未降低, 腎功能未改善甚至惡化。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 治療后兩組患者的各項臨床指標均明顯優于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組的各項指標均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后, 觀察組患者的總有效率為92.86%, 顯著高于對照組的67.85%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 對照組共18例出現不良反應,觀察組出現8例, 觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標對比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

臨床指標 對照組(n=28) 觀察組(n=28)治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿蛋白(g/24 h) 5.21±1.05 2.28±1.97a 5.21±1.05 1 .54±1.21abSCr(μmmol/L) 138.13±4.87 81.54±3.21a 137.25±4.32 76.33±3.45abBUN(mmol/L) 8.65±1.04 6.12±1.03a 8.67±1.05 5.28±1.04abTC(mmol/L) 8.43±1.21 6.67±0.98a 8.52±1.32 5.33±1.21abTG(mmol/L) 3.80±0.54 2.17±0.27a 3.78±0.45 1.68±0.86abTP(mmol/L) 26.01±1.67 44.09±1.13a 26.42±1.63 46.04±1.54abALB(g/L) 20.99±1.75 34.12±1.32a 21.11±1.59 37.03±1.86ab

表2 兩組患者臨床療效對比[n, n(%)]

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n, n(%)]

3 討論

原發性腎病綜合征中醫屬于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”和“尿濁”的范疇, 主要為陽氣不足不能化氣行水。患者多見脾腎陽虛, 臨床表現為手足不溫、胃寒惡風、雙下肢水腫、脈沉微無力等。

真武湯為中醫經典《傷寒論》名方, 可溫腎陽, 散水氣,臨床主要用于水腫、多尿、遺尿等。其中茯苓可淡滲水濕, 致陰邪從小便出, 還可助姜、術健脾強運；芍藥“利小便”, 還可防附、姜、術等溫燥之品傷陰之弊。生姜辛而微溫, 可助附子行散寒, 又能配合術、苓行水氣；附子大辛大熱, 可使腎陽得復、氣化得行；白術甘苦而溫, 可燥濕健脾, 有“脾喜燥惡濕”之特性, 附子可振腎陽于先, 而姜、術復脾陽于后[3]。

本文結果顯示, 觀察組臨床總有效率92.86%, 且不良反應發生率明顯低于對照組。由此可見, 西藥雖能有效治療PNS, 緩解臨床癥狀, 但激素類藥物會產生如痤瘡、血壓升高等不良反應, 因此不宜長期使用。而PNS反復難愈, 應用真武湯治療PNS, 可明顯提高臨床有效率, 降低毒副作用, 改善患者的生活質量, 值得臨床推廣使用。

[1]王小青. 真武湯治療原發性腎病綜合征60例.光明中醫,2012,27(2):258-259.

[2]彭衛華, 俞建芬, 李明, 等. 原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭等重癥并發癥的治療護理體會.中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(10):906-908.

[3]王付. 學用真武湯方證的思考與實踐.中醫藥通報,2014,13(2):9-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.178

2015-01-04]

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