2014年我院門、急診抗菌藥物不合理處方調查分析

張載潛 沈慈英

2014年我院門、急診抗菌藥物不合理處方調查分析

張載潛 沈慈英

目的調查分析本院2014年門、急診抗菌藥物不合理處方使用情況。方法回顧性分析本院2014年1～12月門、急診開具的抗菌藥物處方共500例, 對上述處方進行分析研究, 評估其合理性。結果2014本院門、急診抗菌藥物不合理處方為28張, 占全年抗菌藥物處方總數的5.60%。其中單聯處方19張, 占不合理處方的67.86%；二聯處方6張, 占21.43%；三聯處方3張, 占10.71%。不合理處方具體情況為：無指征用藥、藥理拮抗、溶媒選用不當、用藥療程不當及抗菌藥物聯用等。結論本院2014年門、急診抗菌藥物不合理處方開出率低于國家規定標準, 但仍存在不合理用藥, 需積極制定監管方案以進一步降低抗菌藥物不合理使用率, 為臨床合理使用抗菌藥物提供指導依據。

門診處方；急診處方；抗菌藥物；合理性

抗菌藥物屬于臨床常用藥物, 臨床上多用于細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原體微生物感染性疾病病原的藥物, 但藥物使用過程中存在誤區, 其藥物使用合理性作為世界性的問題, 發展中國家該問題較突出, WHO研究發現, 全世界約35%的患者的死亡與非合理用藥具有相關性, 正確并合理應用抗菌類藥物, 是當今世界各國特別是發展中國家急需解決的問題[1]。分析本院從2014年1～12月門、急診抗菌藥物處方開具情況, 評估其合理性, 現報告如下。

1 臨床資料

選取本院從2014年1～12月門、急診開具的500張抗菌藥物處方做為研究對象。依據衛生部(現衛計委)《抗菌藥物臨床應用指導原則》及本省對于抗菌藥物的使用規范對所有處方的抗菌藥物合理性進行評估與分析, 回顧性分析處方中抗菌藥物不合理使用情況[2]。

2 結果

2014年本院門、急診500張抗菌藥物處方中, 不合理處方28張, 占處方總數的5.60%。其中單聯處方19張；二聯處方6張；三聯處方3張, 見表1。不合理處方具體情況為：無指征用藥、藥理拮抗、溶媒選用不當、用藥療程不當及同類聯用不當等。見表2。

表1 本院門、急診抗菌藥物處方不合理聯用情況(n, %)

表2 本院門、急診抗菌藥物處方不合理使用情況及示例(n, %)

3 討論

衛生部(現衛計委)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求各級醫院門、急診抗菌藥物的臨床使用過程, 需符合藥物安全、有效、經濟等基本原則[3]。將抗菌藥物實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素, 將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。通過對抗菌藥物的安全合理使用,即能提高治療效果, 又能降低不合理用藥帶來的不良反應,防止患者對抗菌藥物產生耐藥性。有報道指出[4], 由于醫護人員對現有抗菌藥物使用存在誤區, 故開具處方時普遍存在非合理使用情況, 據不完全統計, 我國醫院門、急診抗菌藥物不合理處方現象比較普遍, 多數醫院抗菌藥物不合理處方量可占處方總量的25%～40%[5]。

通過對本院2014年門、急診抗菌藥物處方500張的抗菌藥物合理性進行分析, 結果抗菌藥物不合理處方28張占5.60%, 主要不合理使用情況為：無指征用藥、藥理拮抗、同類聯用不當、溶媒選用不當、療程不當等方面。

抗菌藥物臨床應用主要為控制細菌感染, 特別是支原體、螺旋體及真菌等病原微生物感染的治療。有學者調查研究發現[5], 目前抗菌藥物不僅在細菌感染治療中使用, 對于非細菌感染的患者其臨床使用率也是相當高的, 特別是對于上呼吸道感染、帶狀皰疹等病毒感染的臨床應用過程中, 用藥指征不明確的情況下抗菌藥物使用較普遍, 這樣就增大了抗菌藥物不良反應率, 癥狀特征被忽視, 增大誤診率[6]。本院統計結果顯示, 無指征抗菌藥物使用處方為7例, 占不合理抗菌藥物處方總數的25.00%。

有學者實驗研究發現[7], 抗菌藥物二聯與三聯使用時,少數藥物會發生拮抗反應, 降低療效, 抑菌劑與殺菌劑藥物二聯使用時, 共同作用在同一靶點的藥物發生競爭藥物靶點作用, 兩種藥物拮抗抗影響藥效發揮；亦可出現不良反應,還可能影響患者健康。本院統計結果顯示, 抗菌藥物出現拮抗處方為8例, 占不合理抗菌藥物處方總數的28.57%。

抗菌藥物用法及用量不當：用量過多及用量不足現象,少數抗菌藥物的用量高于單次給藥最大的劑量或低于最小推薦劑量；給藥時機不當：某些抗菌藥物的殺菌藥效對使用機選擇要求較高, 通過維持患者機體需要濃度來保證殺菌效果,決定因素在給藥時間間隔, 非給藥劑量, 給藥時間合理即可保證抗菌、殺菌藥效。特別是半衰期較短的抗菌藥物, 一定要多次少劑量給藥來維持機體血藥濃度, 不能1次大劑量給藥, 嚴格遵循藥物使用說明書使用藥物。

同類抗菌藥聯用不當[8]：同類抗菌藥物聯用, 增大不良反應出現幾率, 青霉素與阿莫西林均為廣譜抗菌藥物, 聯合用藥時可能出現競爭藥物靶點現象, 并生成耐藥菌株, 產生藥物毒性。本院統計結果顯示, 同類抗菌藥物聯用不當處方為6例, 占不合理抗菌藥物處方總數的21.43%。

溶媒選用不當：臨床應用青霉素抗菌治療, 其穩定性最強時pH值為7左右, 呈中性, 通常使用0.9%生理鹽水為溶媒,使用時不可與pH較高或較低藥物配伍[9]。本院統計結果顯示, 溶媒選用不當處方為5例, 占不合理抗菌藥物處方總數的17.86%。

用藥療程不當：患者體溫37℃左右或炎癥消退后2～5 d使用抗菌藥物, 但門診處方中少數用藥療程超過5 d, 這樣機體細菌易產生耐藥性, 并有可能出現二次感染[10]。本院統計結果顯示, 用藥療程不當處方為2例, 占不合理抗菌藥物處方總數的7.14%。

本院通過對2014年門、急診抗菌藥物處方合理性進行分析研究, 存在少量不合理抗菌藥物處方。針對出現的不合理抗菌藥物使用情況, 本院首先要加強臨床醫師與藥師的抗菌藥物使用知識專題培訓, 使其了解如何在處方中合理使用抗菌藥物, 并對非合理用藥可能產生的不良反應提高認識。其次嚴格依據《抗菌藥物的臨床應用指導原則》及本省對于抗菌藥物的使用規范標準開具抗菌藥物處方, 確保處方合理性及安全性, 對處方或醫囑進行抗菌藥物的審核, 針對不合理使用抗菌藥物及時反饋給醫師, 抽查與評估門、急診抗菌藥物處方的合理性。再次, 建立健全患者醫療電子檔案管理,對于患者的藥物過敏史等記錄至患者病歷檔案中, 以利于醫師臨床抗菌藥物的選擇, 降低不合理處方給患者造成的不良反應現象, 提高抗菌藥物療效。

綜上所述, 通過調查分析本院2014年門、急診抗菌藥物使用不合理處方情況, 雖然結果顯示不合理抗菌藥物處方使用率僅為5.60%, 遠低于國家規定門、急診的抗菌藥物使用率20%與40%的標準, 但還應積極制定監管方案以進一步降低抗菌藥物不合理使用率, 為臨床抗菌藥物使用提供合理依據。

[1]郭兆祥.2012年我院門、急診抗菌藥物不合理處方調查分析.臨床合理用藥雜志,2014,7(13):81-82.

[2]張永信. 解讀抗菌藥物臨床應用指導原則. 上海醫藥,2005,26(2):62-63.

[3]王俊玲, 楊武軍.西安市北方醫院門診抗菌藥物不合理處方點評及分析.當代醫學,2014,20(16):126-127.

[4]熊漢申, 張兆利, 張引蘭.抗菌藥物處方和不合理典型處方干預的效果分析.中國藥房,2014(14):1260-1262.

[5]蘇雪芳, 張玉娥.我院2011年第二季度門診抗菌藥物不合理處方分析.臨床合理用藥雜志,2013,6(3C):33-34.

[6]李健哲, 梁秀群, 周至品, 等.某院2011年9月至2012年5月門診抗菌藥物不合理處方分析.現代醫藥衛生,2012,28(20):3136-3138.

[7]羅景嚴.對含抗菌藥物不合理處方點評分析.世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(18):336-336.

[8]韋寧, 廖藝, 盤紅梅, 等.門急診不合理應用抗菌藥物典型處方分析.中國醫院用藥評價與分析,2011,11(3):286-288.

[9]黃忠東.門診處方抗菌藥物不合理應用的臨床分析-附90例報道.中國醫院指南,2011,9(14):219-220.

[10]王群.我院2011-2013年抗菌藥物類國家基本藥物應用情況及處方點評結果分析.中國藥房,2014(16):1504-1507.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.112

2015-01-07]

514400 廣東省五華縣人民醫院