局部浸潤麻醉復合全身麻醉在小兒扁桃體切除術的應用

劉建樹 梁鳴

局部浸潤麻醉復合全身麻醉在小兒扁桃體切除術的應用

劉建樹 梁鳴

目的觀察局部浸潤麻醉復合全身麻醉在小兒扁桃體切除術的應用效果。方法擇期小兒雙側扁桃體切除術患兒60例, 隨機分為局部浸潤麻醉復合全身麻醉(F組)和單純全身麻醉(D組),每組30例, 術前F組用0.5%利多卡因10 ml在雙側扁桃體窩行局部浸潤麻醉, D組用生理鹽水10 ml進行對照。 記錄麻醉誘導前(T0)、手術開始時(T1)及手術結束時(T2)各時點患兒的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及平均動脈壓(MAP)；記錄手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量；記錄術后蘇醒期躁動等不良反應的發生情況。結果F組蘇醒時間明顯短于D組(P＜0.05)；T1、T2時F組HR、MAP明顯慢于或低于D組(P＜0.05)；F組丙泊酚和瑞芬太尼的用量均明顯減少D組(P＜0.05或P＜0.01)、蘇醒期躁動發生率明顯低于D組(P＜0.01)。結論局部浸潤麻醉復合全身麻醉應用于小兒扁桃體切除術,能減少全麻藥用量, 有利于患兒的術中管理, 術后鎮痛及盡快蘇醒, 減少術后躁動, 提高蘇醒質量。

局部浸潤麻醉；全身麻醉；小兒扁桃體切除術

扁桃體切除術是小兒常見手術, 手術時間相對較短, 小兒不合作無法單獨局麻手術, 需采用全身麻醉, 但單純全身麻醉常常用藥量大, 不利于術中管理及術后蘇醒。本研究旨在觀察局部浸潤麻醉復合全身麻醉在小兒扁桃體切除術的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例小兒雙側扁桃體切除術患兒, 年齡3～10歲, 男33例, 女27例, 體重11～39 kg, ASA Ⅰ級。隨機分為F組和D組, 每組30例, F組為局部浸潤麻醉復合全身麻醉, D組為單純全身麻醉。F組男16例, 女14例, 平均年齡(5.9±2.1)歲, 體重(26.3±7.6)kg; D組男17例, 女13例,平均年齡(6.4±2.3)歲, 平均體重(25.6±8.3)kg。兩組患兒年齡、性別、體重、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入手術室前30 min均肌內注射阿托品0.02 mg/kg、苯巴比妥鈉2 mg/kg, 入手術室后開放靜脈通路,面罩吸氧, 監測HR、心電圖(ECG)、SpO2、MAP、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)。所有患兒均采用快速靜脈誘導：丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg, 插入氣管導管機械通氣, 氣管導管型號選擇按公式：ID=4.0+年齡(歲)/4, 設定VT10 ml/kg, 呼吸(RR)18～22次/min, 吸呼比1：2, 維持PETCO228～32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持：丙泊酚6～12 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min),術前F組用0.5%利多卡因10 ml在雙側扁桃體窩行局部浸潤麻醉, D組用生理鹽水10 ml進行對照。手術結束時停止丙泊酚與瑞芬太尼, 術畢吸凈患兒口咽部積血及分泌物, 待患兒生命體征平穩, 脫氧呼吸空氣5 min后SpO2＞95%, 拔除氣管導管, 清醒后送回病房。

1.3 觀察指標 記錄麻醉誘導前(T0)、手術開始時(T1)及手術結束時(T2)各時點患兒的HR、SpO2及MAP；記錄手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量；記錄術后蘇醒期躁動等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。組內比較用重復測量的方差分析, 組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 與D組比較, F組蘇醒時間明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 與T0時比較, T1、T2時D組HR明顯增快, MAP明顯升高(P＜0.05), F組HR增快, MAP升高, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；組間比較, 與D組比較, T1、T2時F組HR明顯減慢, MAP明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 與D組比較, F組丙泊酚和瑞芬太尼的用量均明顯減少、蘇醒期躁動發生率明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患兒一般資料的比較(±s, min)

表1 兩組患兒一般資料的比較(±s, min)

注：與D組比較,aP＜0.05

組別 例數 蘇醒時間F組 30 7.9±2.4aD組 30 11.6±3.6

表2 兩組患兒不同時點MAP、HR 和SpO2比較(±s)

表2 兩組患兒不同時點MAP、HR 和SpO2比較(±s)

注：與T0時比較,aP＜0.05；與D組比較,bP＜0.05

指標 組別 例數 T0 T1 T2MAP F組 30 67.2±4.7 70.8±5.5b 69.3±4.8b(mm Hg) D組 30 66.2±4.9 76.4±6.3a 75.5±6.1aHR F組 30 114.3±12.4 119.6±13.6b 117.3±13.1b(次/min) D組 30 116.5±13.2 130.4±15.2a 129.7±14.9aSpO2 F組 30 99.6±0.6 100.0±0.0 99.6±0.5 (%) D組 30 99.7±0.5 100.0±0.0 99.5±0.4

表3 兩組患兒丙泊酚、瑞芬太尼用量和蘇醒期躁動發生情況的比較 [±s, n(%)]

表3 兩組患兒丙泊酚、瑞芬太尼用量和蘇醒期躁動發生情況的比較 [±s, n(%)]

注：與D組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數 丙泊酚用量(mg) 瑞芬太尼用量(μg) 蘇醒期躁動F組 30 172.8±38.5a 429.7±126.6a 3(10)bD組 30 214.3±41.2 513.8±137.5 15(50)

3 討論

扁桃體切除術是小兒最常見的耳鼻喉科手術, 氣管插管全身麻醉是最常用的麻醉方法, 若單純全身麻醉為抑制咽喉部手術的劇烈疼痛刺激, 常常加大全身麻醉藥量, 這樣又不利于術中呼吸管理和術后盡快蘇醒, 對麻醉醫師而言, 手術后的躁動是最為棘手并難以處理的情況, 而術后疼痛又是造成躁動的重要原因。為此有學者報道[1-3]用小劑量芬太尼、舒芬太尼、曲馬多預防手術后的躁動, 取的了很好的效果。

與任何手術一樣, 麻醉的最終目標是縮短手術時間, 減少痛苦, 加快恢復, 減少術后鎮痛藥的需要[4]。利多卡因是目前應用最多的局麻藥, 具有起效快、強而持久、穿透力強及安全范圍較大的特點, 同時無擴張血管及對組織的刺激性,作用持續時間為1～2 h[5]。本研究用0.5%利多卡因10 ml在雙側扁桃體窩行局部浸潤注射, 出現局部麻醉并形成相對局部水腫, 不僅有利于剝離扁桃體和減少術中出血, 而且減輕術中疼痛刺激, 因局部麻醉持續時間明顯長于手術時間, 產生術后鎮痛作用。本研究中F組術中血壓、心率平穩, 全身麻醉藥用量少、術后蘇醒時間短、蘇醒后患兒平靜、躁動少,說明局部浸潤麻醉的明顯效果, 較D組有明顯的優點。

總之, 局部麻醉復合全身麻醉應用于小兒扁桃體切除術,表現在較淺全身麻醉下能產生良好的麻醉效果, 減少全身麻醉藥用量, 有利于患兒的術中管理, 術后鎮痛及盡快蘇醒,減少術后躁動, 提高蘇醒質量, 且操作簡單、安全、易接受,值得臨床推廣。

[1]石軍, 熊軍. 小劑量芬太尼預防瑞芬太尼所致小兒腺扁切除術后躁動的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2013,29(8):765-767.

[2]王少超, 胡衛東. 加強型喉罩用于小兒扁桃體腺樣體切除術的效果及安全性. 臨床麻醉學雜志,2014,30(8):773-776.

[3]蔣文旭, 王俊林, 黃洪強, 等. 曲馬多不同靜脈給藥方案對小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的影響效果. 臨床麻醉學雜志,2014,30(8):777-780.

[4]Peng A, Dodson KM, Thacker LR, et al. Use of Laryngeal Mask Airway in Pediatric Adenotonsillectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,137(1):42-46.

[5]金有豫.藥理學.北京:人民衛生出版社,2001:94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.099

2015-01-09]

464000 河南省信陽市中心醫院麻醉科(劉建樹),耳鼻喉科(梁鳴)