甲氨喋呤加米非司酮結合中藥治療異位妊娠的療效分析

蔡春燕

甲氨喋呤加米非司酮結合中藥治療異位妊娠的療效分析

蔡春燕

目的探討和分析甲氨蝶呤加米非司酮結合中藥治療異位妊娠的臨床療效。方法52例異位妊娠患者, 根據治療方法的不同分為對照組和實驗組, 各26例。對照組采用甲氨蝶呤進行治療, 實驗組采用甲氨蝶呤加米非司酮結合中藥進行治療, 對比兩組患者的臨床療效。結果實驗組患者的臨床總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論甲氨蝶呤加米非司酮結合中藥治療異位妊娠, 臨床效果滿意, 應推廣應用。

甲氨蝶呤；米非司酮；中藥治療；異位妊娠；療效分析

異位妊娠又稱宮外孕, 是指孕卵著床于子宮以外的地方,其中尤以輸卵管妊娠最為多見。本病是產科多發病和常見病,其發生率為1.5%[1]。本病危害巨大, 若不能常規孕檢, 早期發現, 常導致急性破裂, 從而導致劇烈腹痛、流血和休克,對產婦造成生命威脅。近年來, 隨著藥物流產和人工流產的發生, 異位妊娠的發生也呈現上升的趨勢。隨著B超、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)監測的廣泛應用, 使的異位妊娠的檢出率不斷提高, 從而為保守治療提供了寶貴的時間。本文對52例患者分別采用甲氨蝶呤治療和甲氨蝶呤加米非司酮結合中藥治療, 觀察期臨床療效, 為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月收治的異位妊娠患者52例, 根據治療方法的不同, 分為對照組和實驗組,各26例。所有患者均符合異位妊娠保守治療的條件[2]：患者生命體征平穩, 無明顯內出血, 輸卵管妊娠未破裂, 患者肝腎功能正常, 且要求保守治療、保留剩余功能者。對照組患者年齡最大41歲, 最小20歲, 平均年齡(28.31±6.47)歲,最長停經時間為54 d, 最短為46 d, 平均停經時間(51.3±2.3)d；實驗組患者年齡最大43歲, 最小19歲, 平均年齡(29.21±5.26)歲, 最長停經時間為56 d, 最短為45 d, 平均停經時間(52.1±2.5)d。兩組患者在年齡、病情等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 完善各項檢查, 詳細了解患者身體狀況, 同時了解患者有無食物、藥物過敏史。對照組患者給與甲氨蝶呤肌內注射, 0.4 mg/(kg·d), 連續使用5 d為1個療程；實驗組患者在此基礎上, 給與米非司酮口服,50 mg/次,2次/d,且囑患者服用米非司酮前禁水禁食2 h, 連用3 d, 同時給予中醫中藥治療, 甘草5 g、紅花10 g、莪術10 g、當歸15 g、三棱15 g、桃仁15 g、丹參15 g、赤芍15 g、天花粉20 g、蜈蚣2條, 水煎服,1劑/次, 連續服用至各項指標恢復正常。

1.3 療效判斷標準 痊愈：B超檢查, 附件區未存在包塊,血β-HCG值恢復正常, 無內出血, 其余癥狀和體征亦完全消失；好轉：B超檢查, 附件區包塊縮小, 血β-HCG值有所下降, 內出血減少, 部分癥狀和體征消失；無效：B超檢查,附件區包塊無明顯縮小, 血β-HCG值異常, 嚴重的內出血,癥狀和體征亦無改善, 甚至惡化。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 實驗組患者總有效率為96.15%, 明顯高于對照組的76.92%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應 實驗組患者由1例出現口腔潰瘍,1例出現輕度肝損害, 不良反應發生率為7.69%；對照組患者2例出現輕度胃腸道不適,1例出現口腔潰瘍, 不良反應發生率為11.54%。兩組患者在不良反應發生率方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較(n, %)

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕, 是指孕卵著床于子宮以外的地方,其中尤以輸卵管妊娠最為多見。本病是產科多發病和常見病,其發生率為1.5%。本病危害巨大, 若不能常規孕檢, 早期發現, 常導致急性破裂, 從而導致劇烈腹痛、流血和休克, 對產婦造成生命威脅。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥, 多見于生育年齡的婦女, 本病嚴重威脅女性的身體健康, 甚至導致女性終生不育, 給患者和家屬帶來極大的傷害。

異位妊娠的治療, 一般采取手術治療, 效果滿意。但是手術會給患者帶來較大的傷害, 而且術后有較多的并發癥,因此患者常不能接受。保守治療, 不僅對患者的傷害小, 費用低, 而且能較好的保留患者的生育功能, 不良反應較少,因此, 現在越來越多的應用于臨床。

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑, 其可以影響二氫葉酸, 阻止其轉變為四氫葉酸[3], 同時影響DNA的合成, 破壞容貌結構,阻止胚胎組織, 使其在短時間內脫落甚至死亡。而米非司酮是孕激素拮抗劑, 患者口服后, 可以起到影響患者體內孕酮含量的作用, 同時影響黃體[4], 使黃體在短時間內萎縮甚至消失, 胚胎失去了孕酮, 自然就會停止生長。本研究中, 實驗組患者還使用了中醫中藥治療, 所用的中藥都具有行氣止痛、活血化瘀的作用, 因此可以促進包塊的吸收, 促進患側輸卵管的功能和結構的恢復[5,6]。此外, 中藥成分中還具有殺胚、促進血液循環以及促進甲氨蝶呤和米非司酮等藥物吸收的作用。

本研究中, 對照組患者僅采用甲氨蝶呤進行治療, 雖然能起到一定的臨床作用, 但是效果不夠明顯。實驗組患者采用甲氨蝶呤加米非司酮結合中藥進行治療, 達到互補的作用,大大增強了臨床療效。從研究結果中, 實驗組患者的臨床總有效率為96.15%, 明顯高于對照組的76.92%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 甲氨蝶呤加米非司酮結合中藥治療異位妊娠,操作簡單實用, 但效果明顯, 且費用低, 能更好的保護患者的生育功能, 得到臨床醫師和患者的青睞, 臨床應推廣應用。

[1]浦雯綺.甲氨蝶呤加米非司酮同時配伍中藥在異位妊娠保守治療中的應用.醫藥論壇雜志,2014,35(6):34-35.

[2]平肖莉.異位妊娠治療中甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療的臨床效果觀察.特別健康,2014(8):479-480.

[3]Jafarey R, Yang J, Zhang B, et al. Clinical Analysis on Laparoscopic Salpingectomy for Ectopic Pregnancy Following IVF /ICSI-ET. Joumal of Reproduction＆Contraception,2010,21(3):155-161.

[4]柏雪燕, 董月彥.甲氨喋呤、米非司酮聯合中藥宮外孕方劑治療早期異位妊娠96例的臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志,2010,9(8):627-628.

[5]鐘維淑.米非司酮聯合中藥保守治療異位妊娠的療效分析.特別健康,2014(6):444.

[6]鄭金紅, 張紅, 江金香.甲氨喋呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床效果分析.中國生化藥物雜志,2014,34(3):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.086

2015-01-09]

529931 陽東縣婦幼保健院婦產科