左卡尼汀改善尿毒癥血透患者營養不良和心功能的臨床觀察

蘭薇 康驪泉 陳麗娟

左卡尼汀改善尿毒癥血透患者營養不良和心功能的臨床觀察

蘭薇 康驪泉 陳麗娟

目的觀察左卡尼汀改善尿毒癥血液透析患者(簡血透)其營養不良和心功能的臨床效果。方法60例尿毒癥血液透析患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各30例, 兩組均在常規血液透析治療之上進行, 觀察組在此基礎上在每次透析后靜脈滴注左卡尼汀注射液, 連續治療3個月, 記錄并比較兩組患者治療前后血清營養學指標以及心功能情況。結果觀察組患者治療后其血清營養學治療均較治療前明顯提高(P＜0.05), 且明顯高于對照組治療后的血清營養學指標(P＜0.05)；兩組患者同組治療前后心功能比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 且治療后觀察組心功能明顯優于對照組心功能, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論左卡尼汀能夠明顯改善尿毒癥血透患者營養不良的狀況, 延緩心臟結構、功能的進一步損害, 保護心肌細胞, 是值得推廣使用的藥物。

左卡尼汀；尿毒癥；血液透析；心功能；營養狀況

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段, 是多種腎臟性疾病發展到晚期所共有的一系列臨床綜合征[1], 其主要的表現是水、電解質、酸堿代謝紊亂為主的合并心血管、呼吸、血液、消化、神經等多系統病變。臨床上主要靠血液透析來代替腎臟進行代謝, 幫助患者延長生存期, 但是多系統病變尤其是心功能受損以及身體的消耗嚴重影響患者的生活質量[2]。本院采用左卡尼汀來治療尿毒癥血液透析患者取得了較好的效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腎內科2013年1月～2014年12月所收治的60例尿毒癥血液透析患者的臨床資料, 其中男39例, 女21例, 年齡30～78歲, 平均年齡(56.5±6.8)歲, 病程1.5～8.2年, 平均病程(4.5±1.4)年。原發疾病主要包括糖尿病腎病28例, 腎小球腎炎15例, 高血壓腎病12例, 多囊腎2例, 梗阻性腎病2例, 慢性間質性腎炎1例。所有患者均符合以下標準[3]：年齡≥18歲；慢性腎功能不全(尿毒癥期)；血液透析時間≥3個月, 每周透析2～3次；排除急性腎功能衰竭者；藥物引起腎臟損害者；重度營養不良者；其他原因所致心肺疾病；腫瘤、嚴重肝功能異常者。所有患者均無其他腎臟替代治療, 均在簽署知情同意書后進行。將60例患者隨機分為觀察組與對照組, 各30例。兩組患者性別組成、年齡、心功能、營養狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在常規血液透析基礎上進行,透析方法采用碳酸鹽透析, 所選透析機為日本尼普洛透析機,一次性尼普洛130G透析器, 聚砜膜面積為1.3 m2, 透析液量為500 ml/min, 血流量200～220 ml/min, 每周透析時間8～12 h。觀察組在此之上在每次透析結束后取1 g注射用左卡尼汀(哈爾濱譽衡藥業“譽利”, 國藥準字H20041804, 規格：5 ml/L：1 g/支)加入10 ml生理鹽水中, 靜脈緩慢注射。兩組患者均持續治療3個月, 且在治療期間內均未使用其他促進蛋白質合成藥物。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療前、治療后3個月分別抽血檢查血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)來評價患者的營養不良改善情況, 應用新造彩超測量患者左心房內徑(LAD)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室收縮末期內徑(LVDs)、左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)；并根據測得數值計算左房每搏量(SV)、左室射血分數(EF)、舒張期始末血流速度E、A峰比值(E/A)、左室短軸縮短率(FS)等。記錄并觀察兩組患者的不良反應發生情況, 如惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、咽喉炎、皮膚瘙癢等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養學指標比較 治療后兩組TP、 TRF、PA、Alb、TC指標比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組TP、TRF、PA、Alb、TC治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能改變比較結果 治療前后, 兩組E/A、EF、FS、SV分別與本組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后,兩組E/A、EF、FS、SV比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后營養狀況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后營養狀況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 TP(g/L) TRF(g/L) PA(g/L) Alb(g/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)觀察組 30 治療前 63.55±7.74 1.81±0.54 0.23±0.09 30.13±3.87 4.29±0.44 1.73±0.77治療后 69.49±8.55ab 2.45±0.42ab 0.31±0.09ab 36.26±3.58ab 4.06±0.22ab 1.67±0.62對照組 30 治療前 63.74±8.38 1.82±0.57 0.22±0.07 30.15±3.86 4.28±0.45 1.72±0.63治療后 64.80±8.75 1.81±0.65 0.24±0.05 31.83±3.81 4.27±0.35 1.67±0.69

表2 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 E/A EF(%) FS(%) SV(ml/m2)觀察組 30 治療前 0.90±0.11 55.73±7.08 34.49±7.49 81.99±12.88治療后 1.25±0.24ab 65.35±7.43ab 36.80±6.21 71.21±10.19ab對照組 30 治療前 0.88±0.11 55.34±6.23 34.55±6.02 81.51±12.42治療后 1.03±0.21a 61.56±5.77a 35.60±5.23 79.23±11.47

3 討論

尿毒癥是多種腎臟疾病的終末期, 多需要依靠血液透析來延長生存期, 而生存期內的生活質量又受到了多系統病變的影響繼續下降, 改善其生活質量已成為學者研究的重點。左卡尼汀是廣泛存在于組織中的一類化合物, 有著改善營養不良、防止心血管疾病、糾正貧血等作用, 尿毒癥血透患者因為肝腎障礙是內源性左卡尼汀合成減少[4], 胃腸道反應食物攝入相對不足, 以及血液透析過程中的清除作用, 使其體內左卡尼汀水平下降[5]。因此輸注外源性左卡尼汀能夠改善患者的心功能及營養不良情況。

本組實驗中, 觀察組患者治療后其血清營養學明顯高于對照組(P＜0.05)；且治療后觀察組心功能明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 尿毒癥血液透析患者采用左卡尼汀能夠改善其營養不良情況, 營養心肌細胞, 改善心功能, 值得在臨床上推廣使用。

[1]陳清萍.左卡尼汀對尿毒癥患者心功能不全的作用.實用中西醫結合臨床,2011,11(1):15-16.

[2]魏芳.左卡尼汀對改善維持性血液透析患者心功能的臨床研究.當代醫學,2012,18(36):2-3.

[3]安桂霞, 李越, 王金榮, 等.慢性維持性透析患者營養不良防治進展.中華醫學研究雜志,2006,6(12):56-60.

[4]許進雄.42例左卡尼汀治療尿毒癥血液透析患者的療效觀察.臨床醫學工程,2011,18(5):727-728.

[5]劉麗芳, 王玉柱.左旋肉堿在尿毒癥血液透析患者中的應用.世界臨床藥物,2007,28(2):95-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.075

2014-12-26]

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