依托咪酯復合舒芬太尼在小兒喉罩放置中麻醉效果觀察

劉彥鋒

依托咪酯復合舒芬太尼在小兒喉罩放置中麻醉效果觀察

劉彥鋒

目的探討分析依托咪酯復合舒芬太尼在小兒喉罩放置中的麻醉效果。方法68例需要喉罩放置麻醉患兒, 隨機分成A組(36例)和B組(32例)。兩組患兒均使用0.3 μg/kg舒芬太尼緩慢注入誘導麻醉,然后A組以0.3 mg/kg劑量注入依托咪酯乳劑, B組以2 mg/kg劑量注入丙泊酚, 放置喉罩均采用反轉法。對兩組患兒血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)變化, 以及屏氣、嗆咳、蘇醒躁動、嘔吐等不良反應進行對比分析。結果A組三次的心率(HR)分別為(141.2±12.3)次/min、(138.1±12.7)次/min、(140.1±13.1)次/min, BP分別為(104.8±8.8)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(102.8±6.8)mm Hg、(103.3±5.7)mm Hg, SpO2分別為(94.8±3.7)%、(93.8±3.9)%、(94.2±3.4)%；B組HR三次分別為(142.3±13.8)次/min、(123.6±11.3)次/min、(126.2±11.8)次/min, BP分別為(106.8±9.0)mm Hg, (94.8±7.5)mm Hg, (94.2±7.7)mm Hg, SpO2分別為(94.7±3.8)%, (90.1±2.9)%, (90.8±3.3)%。統計結果顯示A組麻醉效果較B組穩定。在麻醉不良反應中A組較B組更少發生屏氣和嗆咳。結論依托咪酯復合舒芬太尼方法優于丙泊酚聯合舒芬太尼, 其麻醉效果更加穩定, 且不良反應少。該方法安全有效值得推廣應用。

依托咪酯；舒芬太尼；喉罩放置；麻醉效果

自主或機械通氣可在喉罩通氣時進行, 相比于其他通氣方式, 較少誘發軀體自主神經激惹反應[1]。目前國內外小兒中小手術全身麻醉的通氣廣泛用喉罩通氣, 麻醉起效快、較少影響循環和呼吸等是依托咪酯的極大優勢, 但易在麻醉誘導時出現肌陣攣, 并在一定程度上抑制腎上腺皮質功能。如果僅單次注射或短時間應用, 并不顯著抑制腎上腺皮質功能。多數學者認為依托咪酯可安全用于兒童擇期手術麻醉[2]。舒芬太尼具有抵消依托咪酯誘導肌陣攣的作用。本研究采用依托咪酯復合舒芬太尼與丙泊酚復合舒芬太尼分別進行麻醉誘導, 用于小兒喉罩放置, 對比分析二者臨床麻醉效果及并發癥情況。旨在綜合分析、評價依托咪酯復合舒芬太尼在小兒喉罩放置中麻醉效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年6月收治的68例需要喉罩放置麻醉患兒, 隨機分成A組和B組。A組36例,男20例, 女16例, 平均年齡(6.3±2.3)歲；B組32例, 男17例,女15例, 平均年齡(5.9±2.5)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術前不用藥, 但須在術前放置靜脈留置針, 送入手術室后靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖, 0.006 mg/kg東莨菪堿, 予以鎮靜放松。緩慢注入舒芬太尼0.3 g/kg進行麻醉誘導, 注射時間為60 s。然后A組給予依托咪酯乳劑注入(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H32022379)0.35 mg/kg (65 s的注射時間)。B組丙泊酚注入(西安力邦制藥有限公司,批號：1301111)2 mg/kg(60 s的注射時間)。面罩加壓通氣于患兒意識消失后, 此時純氧吸入60 s。由1名麻醉醫師(高年資)放置相應大小的喉罩,2號用于10～20 kg患兒,3號用于20～30 kg患兒, 均采用反轉法放置。潤滑劑均勻涂抹在選用喉罩放置前尖端及背面, 喉罩置入體動反應包括放置喉罩時患者出現吞咽、嗆咳、屏氣、喉痙攣等氣道反應或肢體運動。由1名麻醉醫師盲法評定根據否出現以上反應, 喉罩置入體動反應是否陽性比記錄。評定完畢后, 負責實施麻醉的醫師根據麻醉偏淺、喉罩置入情況, 綜合臨床需求加深麻醉或者喉罩放置后連接麻醉回路。維持麻醉時采用機控呼吸,吸入3%～6%七氟烷。術中根據需要給予肌松藥, PETCO2維持35～45 mm Hg。連續監測圍術期中HR、BP、ECG、SpO2。

1.3 觀察指標 分別記錄麻醉誘導前1 min基礎值T0, 麻醉誘導1 min后T1, 置入喉罩后1 min T2患者的HR、SBP、SpO2。記錄患兒成功放置喉罩后發生屏氣、嗆咳、蘇醒躁動、嘔吐等不良反應的例數

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS16.0統計學軟件對所得的數據進行整理分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 統計結果顯示A組麻醉效果較B組穩定, 組間差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 不良反應比較 A組中屏氣, 嗆咳兩種不良反應發生率較B組顯著降低, 其差異具有統計學意義(P＜0.01)。蘇醒躁動和嘔吐兩種不良反應發生率比較, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒手術中HR、SBP、SpO2變化(±s)

表1 兩組患兒手術中HR、SBP、SpO2變化(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

項目 組別 例數 T0 T1 T2HR(次/min) A組 36 141.2±12.3 138.1±12.7 140.1±13.1 B組 32 142.3±13.8 123.6±11.3a 126.2±11.8aSBP(mm Hg) A組 36 104.8±8.8 102.8±6.8 103.3±5.7 B組 32 106.8±9.0 94.8±7.5a 94.2±7.7aSpO2(%) A組 36 94.8±3.7 93.8±3.9 94.2±3.4 B組 32 94.7±3.8 90.1±2.9a 90.8±3.3a

表2 兩組患兒不良反應比較[n(%)]

3 討論

對咽喉部刺激小, 患者耐受性好是喉罩通氣顯著優點。且其可在麻醉維持期間保留自主呼吸或行機械通氣, 而不需要過深麻醉。小兒全身麻醉中非常適用, 尤其小兒吸入麻醉維持[3]。

依托咪酯是一種短效靜脈催眠藥, 為非巴比妥類, 其藥效短、起效迅速。能較強地抑制中樞神經系統, 因此麻醉效能強[4]。影響呼吸循環系統作用較弱, 麻醉時使用依托咪酯乳劑其循環相對穩定, 輕微抑制呼吸, 既能較快誘導, 又能較快蘇醒, 且相對安全。舒芬太尼為阿片類受體激動劑, 具有特異性, 較輕抑制呼吸循環而具較強鎮痛效應。可避免刺激迷走神經而導致的心跳驟停, 因其對咽喉及氣道的神經反射有明顯抑制作用。還對硬支氣管插入氣道導致的應激反應有抑制效應, 而穩定心血管系統。丙泊酚可引起血壓下降影響心肌血液灌注因其對循環系統有抑制作用, 靜脈注射一定程度抑制循環和呼吸[5,6]。本研究采用依托咪酯復合舒芬太尼應用于小兒喉罩放置中麻醉, 發現該方法能使患兒的BP、HR、SpO2更加穩定, 且發生嗆咳、屏氣的不良反應減少。

綜上所述, 依托咪酯復合舒芬太尼應用于小兒喉罩放置中的麻醉效果穩定且不良反應較少, 值得在臨床上推廣和應用。

[1]焦巖, 朱平增, 韓雪萍, 等.依托咪酯乳劑復合麻醉對小兒腎上腺皮質功能的影響.武警后勤學院學報(醫學版),2012,21(2):121-122.

[2]張麗偉, 沙俊峰, 吳振宇.喉罩通氣下依托咪酯用于膀胱腫瘤電切術患者的臨床觀察.疑難病雜志,2013,12(8):634-635.

[3]廖朝輝, 幸標, 沈嫻文, 等.咪唑安定和芬太尼對依托咪酯所致肌陣攣的影響.臨床麻醉學雜志,2010,26(2):129-131.

[4]劉志貴, 駱喜寶, 蔣德斌, 等.依托咪酯復合瑞芬太尼用于小兒先天性肛門閉鎖手術麻醉的臨床觀察.廣東醫學,2010,31(24):3211-3213.

[5]文四成, 麥武軍, 唐一敏, 等.依托咪酯復合舒芬太尼用于小兒喉罩放置的臨床觀察.中國當代醫藥,2014,9(21):85-87.

[6]梁勇升.依托咪酯復合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術中的臨床應用.醫學理論與實踐,2013,26(12):1618-1619.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.068

2014-11-20]

473000 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院麻醉科