老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的危險因素探討

何明伍

老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的危險因素探討

何明伍

目的分析探討老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征(MODS)的主要危險因素, 以便預防或早期發現其繼發多器官功能障礙綜合征。方法100例老年腦出血昏迷患者作為研究對象, 根據是否繼發多器官功能障礙綜合征將其分為對照組和試驗組, 其中未發生多器官功能障礙綜合征的78例作為對照組；發生多器官功能障礙綜合征的22例作為對照組。比較兩組患者的性別、體重、年齡、腦出血的體積、入院時格拉斯哥評分(GCS)等指標的差異。結果與對照組相比, 試驗組患者年齡偏大,體重輕, 腦出血體積大, 入院時的GCS 評分較低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的危險因素較多, 主要包括高齡、低體重、GCS 評分低、腦出血量大等。對老年腦出血昏迷患者進行診治時, 必須要積極排查此類危險因素, 以便早期發現其繼發多器官功能障礙綜合征。

腦出血；昏迷；多器官功能障礙綜合征；危險因素

多器官功能障礙綜合征(MODS)指兩個以上本無障礙的器官在創傷、感染、休克、手術等因素作用下, 相繼發生功能性障礙[1]。多器官功能障礙綜合征是顱腦損傷嚴重后的并發癥, 一旦發生類似情況, 死亡率高達60%～70%。自發性腦內出血所占比例較大, 占所有腦血管事件的10%～15%,急性期的病死率為30%～40%, 目前已成為嚴重的公共衛生問題[2]。而多器官功能障礙綜合征是影響腦出血預后的重要因素之一, 已有研究報道腦出血及腦出血術后患者并發MODS的相關因素以及流行病學。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年1月～2014年5月收治的100例老年腦出血昏迷患者作為研究對象, 根據住院期間是否繼發多器官功能障礙綜合征, 將其分為對照組和試驗組。未發生多器官功能障礙綜合征的患者共78例, 將其作為對照組,年齡55～82歲, 平均年齡(63.72±8.66)歲, 體重53～85 kg, 平均體重(62.68±11.25)kg, 入院時平均 GCS 評分(6.36±1.83)分,平均腦出血體積(21.52±6.18)ml, 其中男55例, 女23例；繼發多器官功能障礙綜合征患者共22例, 將其作為試驗組, 年齡60～84歲, 平均年齡(70.28±7.74)歲, 體重49～83 kg, 平均體重(58.15±9.46)kg, 入院時平均 GCS 評分(4.36±1.47)分, 經顱腦 CT 檢查, 平均腦出血體積(43.16±5.46)ml。兩組在一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有腦出血患者入院后, 立即給予格拉斯哥昏迷指數的評估(GCS), 在24 h內進行APACHE-Ⅱ評分。所有患者空腹抽取5 ml肘靜脈血。同時檢測血清白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)以及白細胞介素10(IL-10)的活性, 通過葡萄糖氧化酶法檢測血糖含量。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素分析應用Logistic回歸模型。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標比較 試驗組患者的IL-10活性、APACHE-Ⅱ評分, 血糖和腦出血體積顯著高于對照組, 其GCS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體結果見表1。

2.2 MODS與炎性細胞因子、血糖以及APACHE評分等因素分析 回歸分析表明, 老年腦出血昏迷合并MODS的發生率與血清IL-6和IL-10的活性、APACHE評分、血糖、腦出血體積密切相關(P＜0.05), 建立回歸方程后, 發現血糖、腦出血體積的OR值明顯高于其他指標, 其對MODS發生率的影響最大。具體結果見表2。

表1 兩組患者各指標比較(±s)

表1 兩組患者各指標比較(±s)

項目 試驗組(n=22) 試驗組(n=78) t P IL-1(ng/L) 68.8±43.6 54.8±23.7 1.925 0.078 IL-6(ng/L) 43.6±42.9 52.7±56.4 0.828 0.364 IL-10(ng/L) 10.9±4.7 8.1±2.4 3.164 0.002 APACHE-II(分) 32.7±2.9 19.6±7.3 9.826 0.001 GCS(分) 3.9±1.7 5.2±1.7 7.384 0.001血糖(mmol/L) 9.8±0.7 8.3±1.5 5.372 0.001腦出血體積(ml) 35.1±6.4 22.7±4.6 12.767 0.001

表2 MODS與炎性細胞因子、血糖以及APACHE評分等因素分析

3 討論

腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的發病機理復雜, 據報道與腦出血病灶累及下丘腦引起的神經內分泌功能紊亂密切相關[3]。腦出血后, 患者體內的、神經肽、血小板激活因子等出現過度激活, 導致神經毒性。下丘腦、腦干損傷的患者, 自主神經中樞發生功能性障礙, 交感神經興奮性顯著提高, 從而釋放大量兒茶酚胺, 損害心、肝、肺、腎等靶器官[4]。腦出血昏迷患者因長時間臥床、使用大劑量糖皮質激素等藥物使感染、肝腎功能損害的幾率大大提高[5]。本次研究表明, 試驗組患者的平均血糖顯著高于對照組, 回歸分析發現, 血糖因素是導致腦出血繼發多器官功能障礙綜合征風險增加的關鍵危險因素, 因此應該嚴格控制血糖水平,從而改善腦出血患者的預后情況。

[1]周湘煜, 張麗君.對老年腦出血昏迷患者繼發多器官功能障礙綜合征危險因素的分析.當代醫藥論叢,2014(9):233-234.

[2]李政釗, 曾光, 葉雨, 等.多發傷患者并發多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.廣西醫學,2014(9):1246-1248.

[3]楊中良, 楊秀云, 郭梅鳳, 等.老年腦出血昏迷患者繼發多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):835-837.

[4]黎春常, 李艷敏, 藍惠蘭.多器官功能障礙綜合征患者并發真菌性呼吸機相關性肺炎危險因素分析.護理學報,2013(7):34-37.

[5]段紹斌, 馬磊, 董楊帆, 等.創傷性休克復蘇后多器官功能障礙綜合征發生危險因素分析.中國全科醫學,2010,13(21):2367-2369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.060

2015-01-06]

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