全子宮切除術后感染有關因素的探討

聶壽筠

全子宮切除術后感染有關因素的探討

聶壽筠

從全子宮切除術患者的年齡、機體的狀態、病變類型、腫瘤的部位、手術時期的選擇、手術方式、手術時間、術中失血量、術后治療等諸多方面因素進行總結, 探討各項因素與術后感染的關系,為本病的臨床治療提供數據參考。

全子宮切除術；感染

為了探討全子宮切除術后感染的有關因素, 現將本院2009年11月～2014年10月322例行全子宮切除術患者臨床資料進行分析, 擬從年齡、手術方式、手術時間、術中失血量、腫瘤部位, 手術時機及術后診斷等有關方面尋找感染的因素。

1 臨床資料

322例中子宮肌瘤266例, 子宮內膜疾患8例, 息肉、內膜腺癌、子宮肌腺癥20例, 卵巢惡性腫瘤11例, 子宮脫垂12例, 術式中腹式全子宮切除術295例, 陰式全子宮切除術27例。術后感染的概念系指術后體溫＞38℃, 連續2 d以上；白細胞＞1.0×109/L。322例術后婦科檢查有陽性體征者68例,其中感染23例, 占7.14%,23例中切口部感染10例, 斷端炎并息肉3例, 附件炎6例, 盆腔炎性包塊4例。

2 分析

2.1 感染與年齡的關系 最小年齡25歲, 最大年齡69歲,平均年齡47歲。感染病例以生育年齡組感染率較高, 該組基率較大無太大臨床意義。見表1。

2.2 感染與術式的關系 本組分腹式及陰式全子宮切除術兩種, 腹式包括全子宮切除術, 全子宮加單側附件切除, 全子宮加雙側附件切除及闊韌帶內肌瘤剔除術。陰式均為全子宮切除術。兩組術式感染率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2, 表3。

表1 感染與年齡的關系(n, %)

表2 感染與術式的關系(n, %)

表3 感染與具體手術的關系[n(%)]

2.3 感染與手術時間的關系 腹式手術最短時間60 min, 最長220 min；陰式手術最短時間110 min, 最長230 min。感染率與手術時間成正比例。見表4。

表4 手術時間與術后感染關系(n, %)

2.4 感染與術中失血量的關系 陰式子宮全切除術中失血量最少200 ml, 最多700 ml；腹式子宮全切術中失血量最少50 ml, 最多600 ml。術中失血量的多少是術后感染關鍵一環,術中應準確及時止血。見表5。

表5 感染與手術失血量的關系(n, %)

2.5 感染與病種的關系 子宮內膜異位癥感染率較高, 其因手術粘連較重, 剝離創面較大, 術野暴露時間長, 出血相對多, 這些均為術后感染的因素。見表6。

2.6 感染與手術時期選擇的關系 月經前后7 d內施術后感染率最低, 經期手術感染機會最多且致經期紊亂, 失血量嚴重, 為達止血目的, 必施術時應引起對術后感染的重視。見表7。

2.7 感染與肌瘤部位的關系 闊韌帶內肌瘤術后感染率較高, 可能由于肌瘤剔除后的死腔難經仔細縫合, 仍難完全封閉, 在局部形成血腫、滲液而致術后發熱或感染。見表8。

2.8 感染與患者并發癥的關系 貧血可降低患者的抵抗力,因此貧血程度與術后感染率成正比例。故需臨床醫生注意。見表9。

表6 感染與病種的關系(n, %)

表7 感染與手術時期的關系(n, %)

表8 感染與肌瘤部位的關系(n, %)

表9 感染與患者并發癥的關系(n, %)

3 討論

3.1 由表1～9表明, 從手術患者年齡, 機體的狀態, 病變的種類, 腫瘤的部位, 手術時期的選擇, 手術方式, 手術時間長短, 術中失血量的多少, 術后治療等諸多方面因素均與術后感染密切相關。因此, 這種擇期手術, 必須糾正并發癥, 使機體生命指數、全身功能均應達標后施術, 這是預防術后感染的先決條件。

3.2 目前是抗生素發達時代, 但抗生素不是決定防止感染的有效因素, 合理應用抗生素才是控制感染的關鍵[1]。經驗證明, 以沖擊方式術前3 d應用抗生素保持血液中濃度, 術后再用3 d即可停藥, 防止誘發耐藥。其次是抗生素的選擇,一旦發現感染即刻作抗生素敏感試驗, 做到有地放矢, 控制有效。

3.3 手術操作中, 手術的技巧, 手術時間的長短, 術中失血量多少, 剝離創面的處理等與術后感染關系甚大[2-5]。因此手術中不要盲目追求時間而過于粗暴, 要做到準確操作, 及時有效止血, 減少失血量, 才能避免顧此失彼。手術應提倡穩、準、柔、輕、巧, 這是控制術后并發癥及感染的關鍵。

[1]范麗梅,徐力堃,林常青,等.330例妊娠合并尿路感染病原菌分布及耐藥性分析.中國熱帶醫學,2007,7(9):1729-1677.

[2]李雁,袁利,陳永華,等.妊娠期尿路感染危險因素分析及臨床防治.山東醫藥,2012,52(16):82-84.

[3]劉鋒.三種抗菌藥物對120例患者尿路感染的療效比較.醫學理論與實踐,2011,24(24):2917-2919.

[4]Masinde A, Gumodoka B, Kilonzo A, et al. Prevalence of urinarytract infection among pregnant women at Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania. Tounzan J Health Res,2009,11(3):154-159.

[5]Khair MM, Mzibri ME, Mhand RA, et al. Molecular detecctionand genotyping of human papillomavirus in cervical carcinomabiopsies in an area of high incidence of cancer from Moroccanwomen. J Med Virol,2009,81(4):678-684.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.056

2015-01-19]

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