糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析

賈飛

糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析

賈飛

目的探討糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床應(yīng)用和治療效果。方法90例糖尿病性白內(nèi)障患者, 共108眼, 均給予白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。結(jié)果所有患者均成功實(shí)施手術(shù), 術(shù)后81眼(75.00%)視力達(dá)0.3以上；術(shù)后并發(fā)癥包括房水渾濁、后囊渾濁、角膜水腫、纖維素滲出、色素彌散、虹膜后粘連。結(jié)論糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床效果確定, 有利于患者視力恢復(fù), 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)給予針對(duì)性處理, 嚴(yán)格控制血糖, 以確保治療效果。

糖尿病性白內(nèi)障；摘除；人工晶體植入術(shù)

糖尿病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高, 糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之上升。白內(nèi)障嚴(yán)重影響患者視力, 存在致盲風(fēng)險(xiǎn)。目前糖尿病性白內(nèi)障治療尚無(wú)特效藥物, 需給予有效的手術(shù)治療。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為糖尿病患者行人工晶體植入術(shù)提供了可行性[1], 但術(shù)后并發(fā)癥和炎癥反應(yīng)較多。如何預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床重要課題。本文分析了糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床應(yīng)用和效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年8月本院收治的糖尿病性白內(nèi)障患者90例108眼, 男38例, 女52例, 年齡43～82歲, 平均年齡54.5歲；糖尿病病程6個(gè)月～18年, 平均病程6.5年。術(shù)前行眼部視力檢查,48例光感0.01～0.05,32例0.06～0.10,10例0.10以上。經(jīng)色覺(jué)檢查和光定位無(wú)發(fā)現(xiàn)異常, 眼壓正常。晶狀體渾濁情況：36眼皮質(zhì)性放射狀渾濁,72眼后囊下渾濁, 其中35例存在視網(wǎng)膜病變。術(shù)前行血糖測(cè)定, 血糖值在4.2～11.0 mmol/L。經(jīng)藥物治療和飲食控制, 將血糖控制在8.0 mmol/L。

1.2 方法 所有患者均給予白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。術(shù)前2 d, 應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液,1滴/次,4～6次/d；術(shù)前30 min利用0.1 mg苯巴比妥行肌內(nèi)注射, 應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳。手術(shù)在顯微鏡指導(dǎo)下進(jìn)行, 實(shí)施白內(nèi)障囊外小切口摘除聯(lián)合無(wú)縫線晶體植入。利用0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液行眼輪匝肌和球后麻醉。在術(shù)前5 min和置入開(kāi)瞼器后均應(yīng)用1～2滴。結(jié)膜下行浸潤(rùn)麻醉, 進(jìn)行機(jī)械壓迫使眼壓降低, 將結(jié)膜剪開(kāi)后燒灼止血。利用上方鞏膜做5～6 mm隧道切口, 在切口前端與透明角膜距離2 mm處做輔助切口, 將粘彈劑注入前房, 利用穿刺刀從隧道切口進(jìn)入,行環(huán)形連續(xù)撕囊或開(kāi)罐式截囊及水分離, 轉(zhuǎn)出囊袋晶體核至前房, 碎核后分次取出, 將皮質(zhì)徹底沖洗干凈, 再次注入粘彈劑, 行人工晶體植入, 位置調(diào)整好后抽吸殘余皮質(zhì)和粘彈劑, 不縫合鞏膜切口, 夾閉結(jié)膜切口, 利用2萬(wàn)U慶大霉素聯(lián)合2 mg地塞米松行球周注射。術(shù)后應(yīng)用激素、抗生素, 眼部使用抗生素滴眼液、典必舒滴眼液。繼續(xù)維持降糖治療。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況, 見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后患者裸眼視力(n, %)

2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后所有患者中出現(xiàn)25眼角膜水腫(23.15%),2眼色素彌散(1.85%),16例纖維素滲出(14.81%),12例房水渾濁(11.11%),4例虹膜后粘連(3.70%),5例后囊渾濁(4.63%)。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后經(jīng)加強(qiáng)散瞳、結(jié)膜下地塞米松注射等對(duì)癥治療和局部處理, 多數(shù)患者癥狀2周內(nèi)緩解或消失。本次研究中無(wú)發(fā)生眼內(nèi)炎、玻璃體積血、前房積血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障是常見(jiàn)眼科疾病, 目前臨床主要的治療方法是手術(shù)治療, 但應(yīng)排除視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變。糖尿病患者主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是酮癥酸中毒[2], 經(jīng)手術(shù)的刺激, 患者機(jī)體會(huì)釋放導(dǎo)致代謝紊亂的物質(zhì), 而且由于前房出血, 患者容易發(fā)生感染, 導(dǎo)致創(chuàng)口無(wú)法快速愈合, 因此在治療時(shí)必須給予有效的全程處理措施。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備, 維持血糖穩(wěn)定, 以避免并發(fā)癥出現(xiàn)。通常, 在患者空腹血糖值為6.0～8.3 mmol/L范圍內(nèi)執(zhí)行手術(shù)相對(duì)安全[3], 術(shù)后無(wú)需特殊處理。手術(shù)時(shí)間與患者術(shù)后的血糖值具有緊密聯(lián)系, 若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng), 則會(huì)加重對(duì)患者的損傷, 導(dǎo)致手術(shù)血糖明顯上升,因此術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范, 盡量縮短術(shù)程, 以減少并發(fā)癥。而且需要技術(shù)熟練的術(shù)者執(zhí)行操作, 以保證術(shù)中環(huán)形撕囊成功。術(shù)中應(yīng)用粘彈劑可是前房保持良好操作空間, 也有利于縮短操作時(shí)間。術(shù)后需密切觀察患者血糖值。糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病, 病程較長(zhǎng), 增加了眼部病變風(fēng)險(xiǎn),在進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)時(shí), 手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇患者機(jī)體血糖值較低時(shí), 以避免產(chǎn)生代謝紊亂, 影響患者術(shù)后組織修復(fù)。

白內(nèi)障是常見(jiàn)致盲眼疾病,2型糖尿病患者合并白內(nèi)障的發(fā)病率高達(dá)63%, 其發(fā)病率與糖尿病病程呈正相關(guān)。術(shù)后患者眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變情況與術(shù)前血糖水平、眼底病變程度、術(shù)中玻璃體是否溢出關(guān)系密切。術(shù)后視力也取決于視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度。白內(nèi)障摘除分為囊外摘除和囊內(nèi)摘除,囊外摘除導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變反應(yīng)較囊內(nèi)摘除更低, 但由于需多次行手術(shù)操作, 容易損傷虹膜和角膜內(nèi)皮, 因此術(shù)前需充分散瞳, 術(shù)中操作必須動(dòng)作精準(zhǔn)、輕柔。為預(yù)防并發(fā)癥, 本次研究中術(shù)前患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液, 可抑制白內(nèi)障摘除術(shù)中的縮瞳反應(yīng)[4], 也可以預(yù)防人工晶體植入術(shù)后的黃斑囊樣水腫和炎癥。

綜上所述, 為保證糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的安全有效, 必須重視術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)工作, 以減少并發(fā)癥, 使患者視力得到恢復(fù), 提高其生活質(zhì)量。

[1]尚琳.糖尿病患者白內(nèi)障摘除人工晶體植入的臨床分析.臨床肺科雜志,2011,8(6):142.

[2]孔麗, 楊華, 孔德蘭.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療糖尿病合并白內(nèi)障96例.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(4):190.

[3]王瑞華, 楊國(guó)進(jìn), 劉小兵, 等.糖尿病白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入73例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(18):4451.

[4]常文勇, 遲革, 門(mén)大偉, 等.糖尿病合并白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障手術(shù)療效比較.西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2072.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.043

2015-01-09]

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