兩種保守性手術方法治療輸卵管妊娠的效果分析

陶燕莉

兩種保守性手術方法治療輸卵管妊娠的效果分析

陶燕莉

目的探討甲氨蝶呤聯合腹腔鏡與直接腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法174例輸卵管妊娠患者隨機分為觀察組和對照組, 各87例。觀察組采用甲氨蝶呤聯合腹腔鏡的保守性方法, 對照組采用直接腹腔鏡下保守性手術方法。觀察比較兩組患者的術中出血量、手術持續時間以及術后血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的恢復情況。結果觀察組術中出血量為(43.5±19.2)ml, 同對照組出血量(93.3±22.5)ml相比明顯減少, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的手術時間為(33.7±11.3)min, 同對照組手術時間(51.5±10.2)min相比明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后血清β-HCG的水平恢復正常的時間為(16.3±2.1)d, 同對照組恢復時間(22.4±2.5)d相比明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論甲氨蝶呤聯合腹腔鏡下輸卵管保守性手術治療輸卵管妊娠明顯優于腹腔鏡下直接手術, 獲得了廣大患者及家屬的滿意, 值得在臨床中推廣。

甲氨蝶呤；腹腔鏡；輸卵管妊娠；人絨毛膜促性腺激素

異位妊娠在婦科疾病中非常常見, 屬于急腹癥中的一種,在臨床中, 國內外學者對于其早期的診斷和治療進行大量深入的研究, 一直是醫學研究者關注的重要病種[1]。據統計,異位妊娠的發病率近年來有逐漸增高之勢, 異位妊娠最常見的為輸卵管妊娠[2], 約占異位妊娠總數的95%以上。異位妊娠一旦破裂, 患者出現劇烈腹痛, 引發出血等一系列并發癥, 甚至導致生命危險, 給患者及家屬帶來極大的恐懼。為了更好的提高臨床療效, 挽救更多的生命, 作者研究甲氨蝶呤聯合腹腔鏡與直接腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月來本院治療的174例輸卵管妊娠患者。年齡19～43歲, 平均年齡25.1歲。所有輸卵管妊娠患者入選標準[3]：①患者的生命體征平穩；②經檢查患者未有明顯的腹腔內出血情況, 盆腔積液量低于100 ml；③經超聲檢驗確認宮腔內未看見孕囊, 附件包塊沒有破裂, 直徑＜5 cm；④未有甲氨蝶呤藥物的使用禁忌及過敏史情況。排除標準：①其他器質性疾病；②內科系統等嚴重疾病；③依從性差。所有患者無臨床不配合者, 均簽署治療知情同意書。將其隨機分為觀察組和對照組, 各87例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組[4]手術前保證患者禁食禁飲達到6 h以上,留置導尿管, 采取頭低臀高位置。應用醫院提供的腹腔鏡系統, 首先對患者進行麻醉, 所有患者均采用氣管內插管全身麻醉, 接著在患者肚臍上緣進行穿刺, 穿刺孔直徑約為10 mm,并在患者右側及左側下腹麥氏點進行穿刺, 穿刺孔直徑約為5～10 mm；然后經切口送入需要的手術器械, 在鏡下密切關注子宮和雙側附件、輸卵管情況, 最后根據患者的病變部位情況和自身情況選擇相對應的手術方案。在手術過程中密切關注患者的生命體征變化。

1.2.2 觀察組 在進行腹腔鏡手術之前, 將基本注意事項向患者及家屬交代清楚, 然后肌內注射甲氨蝶呤50 mg, 觀察患者反應情況, 待一切生命體征平穩, 接著進行腹腔鏡手術, 手術方式同對照組。手術過程中密切關注患者的生命體征變化。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量為(43.5±19.2)ml, 同對照組出血量(93.3±22.5)ml相比明顯減少, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的手術時間為(33.7±11.3)min, 同對照組手術時間(51.5±10.2)min相比明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后血清β-HCG的水平恢復正常的時間為(16.3±2.1)d, 同對照組恢復時間(22.4±2.5)d相比明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較(±s)

表1 兩組治療情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后血清β-HCG水平恢復正常時間(d)觀察組 87 43.5±19.2 33.7±11.3 16.3±2.1對照組 87 93.3±22.5 51.5±10.2 22.4±2.5

3 討論

近年來異位妊娠發病率呈現逐年上升趨勢, 且由于許多獨立女性追求晚育晚婚, 當出現異位妊娠情況時, 果斷要求保留生育功能。隨著醫療科技越來越發達, 經彩色多普勒陰道超聲檢查以及血清學高敏感性β-HCG水平檢測的輔助診斷, 輸卵管妊娠的早期診斷率得到了極大的提高[5],因此, 臨床醫療人員有理由有義務去探索最佳的治療方案,來減輕患者的病痛和恐懼感。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠, 這是與輸卵管的生理結構密切相關的, 因為輸卵管壁并沒有黏膜下層, 而受精卵就能夠快速無妨礙的穿過上皮層進入肌層, 此時, 母體的血液充塞在滋養細胞中或者存在于相鄰的組織間隙中, 使滋養細胞缺少阻力而穿透管壁[6]。

輸卵管妊娠的治療方案, 目前大多數醫務人員傾向于選擇損傷性較小、恢復較快速以及能夠保留患者生育能力的保守性治療方案, 其中最受青睞的治療方案是經腹腔鏡保守手術方案以及經藥物保守治療方案兩種。藥物保守治療方案中, 最常用的藥物是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑, 效果佳。它能夠阻止二氫葉酸還原酶的活性激發, 并能夠阻止滋養細胞的生長, 摧毀絨毛結構, 最終胚胎組織出現凋亡, 即壞死、脫落、吸收三大步驟[7]。經腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有兩大優勢：①不影響卵巢的生理功能, 這是因為輸卵管的再生能力很強, 即使損傷也易于再生；②能夠保證輸卵管的暢通無阻。但經腹腔鏡行輸卵管手術也有一定的手術風險, 即當輸卵管內滋養細胞沒有被清理干凈時, 會造成再度妊娠, 甚至宮外孕, 嚴重危害生命健康。為了將兩者優勢結合, 避免缺陷的發生, 作者研究將二者結合起來, 觀察臨床療效。已有研究表明, 將兩者結合達到的臨床滿意度明顯大于單獨一項的治療效果[8]。本研究表明, 觀察組術中出血量為(43.5±19.2)ml, 同對照組出血量(93.3±22.5)ml相比明顯減少, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的手術時間為(33.7±11.3)min, 同對照組手術時間(51.5±10.2)min相比明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后血清β-HCG的水平恢復正常的時間為(16.3±2.1)d, 同對照組恢復時間(22.4±2.5)d相比明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 甲氨蝶呤聯合腹腔鏡下輸卵管保守性手術治療輸卵管妊娠明顯優于腹腔鏡下直接手術, 具有出血量小、手術時間短、血清β-HCG快速恢復至正常水平的優勢, 獲得了廣大患者及家屬的滿意, 值得在臨床中推廣。

[1]應美霞.甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠33例.中國藥業,2012,21(21):94-95.

[2]豐有吉. 婦產科學. 第2版. 北京: 人民衛生出版社,2010:77.

[3]樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:108.

[4]唐蔚, 唐春蓮. 腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠108例臨床觀察. 現代診斷與治療,2012,23(6):651-653.

[5]楊麗華, 蘇瑩, 冷天艷.未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術和甲氨蝶呤治療的比較研究.實用婦產科雜志,2012,28(11):985-986.

[6](美)斯科吉(Schorge, J.O.).威廉姆斯婦科學.北京:科學出版社,2011:158.

[7]洪瑾, 郭歡, 朱藝, 等.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守性治療輸卵管妊娠286例.中國微創外科雜志,2009,9(2):185-186.

[8]范素鴻, 夏利花. 兩種保守性手術方法治療輸卵管妊娠的效果分析 . 中國計劃生育學雜志,2013,21(2):105-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.030

2014-11-03]

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