聯合檢測類風濕因子與抗環瓜氨酸肽抗體在類風濕性關節炎診斷中的應用

楊立清

聯合檢測類風濕因子與抗環瓜氨酸肽抗體在類風濕性關節炎診斷中的應用

楊立清

目的探討聯合檢測類風濕因子(RF)與抗環瓜氨酸肽抗體(A-CCP)在類風濕性關節炎診斷中的應用。方法100例患者, 聯合檢測其RF與A-CCP水平, 觀察檢測結果。結果RF與A-CCP結果之間相關性較好。結論RF與A-CCP聯合檢測可以提高類風濕性關節炎的診斷率。

類風濕因子；抗環瓜氨酸肽抗體；類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是一種能夠引起四肢強直、疼痛、活動性喪失、發熱和關節退化的慢性自身免疫性疾病。經常對稱性的影響多個關節, 最常見于手關節和腕關節, 其次是肘關節、頸部、肩部、髖關節和腳關節等。其病理表現為關節滑膜炎性增殖形成血管翳, 破壞軟骨與骨組織, 晚期導致關節畸形和功能喪失。該病在全世界的發病率為1%左右, 在我國為0.32%～0.38%。男女患病比例約1∶3, 各年齡段均可發病, 以30～50歲為高峰?，F已證明類風濕性關節炎的關節病變在發病半年內進展最快, 發病2年內即可發生不可逆的關節破壞, 而早期使用緩解病情抗風濕藥(DMARD)可以減緩疾病進程。因此, RA的治療關鍵在于早期診斷。其臨床診斷主要依靠臨床癥狀、實驗室檢查以及X線改變?；颊吲R床癥狀可以表現為疲勞、發熱、身體不適, 甚至疼痛, 可以發展為貧血、系統性并發癥等多種疾病。實驗室檢查可以判斷RF陽性或者A-CCP陽性。X線檢查可以看到手或腕關節侵蝕性缺損和(或)關節周圍骨質疏松。可是關節X線的改變只有在關節軟骨破壞到一定程度才出現, 往往需要經過長達數月甚至更長時間的觀察[1，2]。如果通過實驗室檢查在疾病早期就進行確診, 給患者盡早地用藥干預, 能夠在很大的程度上提高患者的生活質量, 延長患者的壽命。本文聯合應用RF與A-CCP檢測, 以確診類風濕性關節炎?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部標本來源于鶴崗市人民醫院2013年1月～2014年6月風濕免疫科收治的的病房與門診患者, 共100例患者, 其中男40例, 女60例。有明顯癥狀者80例,無明顯癥狀者20例。

1.2 標本的采集處理 所測試樣本均于清晨空腹采集靜脈血樣, 血樣置于分離膠試管中, 并在2 h內分離血清, 當日進行檢測。

1.3 儀器與試劑

1.3.1 西門子BNP型特種蛋白分析儀檢測RF 原廠配套試劑, 其試劑組成為：包被人γ-球蛋白/綿陽抗人γ-球蛋白組成的聚苯乙烯顆粒；防腐劑, 疊氮化鈉＜0.1%；N反應緩沖液；N稀釋液。

1.3.2 羅氏e601發光免疫分析儀檢測A-CCP 原廠配套試劑, 其試劑組成為：M 鏈霉親合素包被的微粒(透明瓶蓋),離子濃度0.72 ng/ml, 含防腐劑；R1生物素標記的CCP(灰色瓶蓋), 粒子濃度1.1 μg/L；R2 Ru(bpy)32+標記的抗人IgG(黑色瓶蓋), 粒子濃度0.75 μg/L。

2 結果

在類風濕性關節炎疾病患者中, RA與A-CCP檢測具有高度的相關性。RA與A-CCP檢測結果。見表1。其中在10例RF陰性的標本中, A-CCP檢測有5例陰性,5例陽性。陽性率為50%, 陰性率為50%。在30例RF測值＞80 IU/ml的患者中, 有10例A-CCP測值＞100 U/ml,20例測值為17～100 U/ml之間, 陽性率100%, 陰性率為0。

表1 RA與A-CCP檢測結果比較(n)

3 討論

3.1 RA的檢測有助于類風濕性關節炎的診斷, 能夠區別其他關節炎和有疑似癥狀的疾病以及評估病情的嚴重程度。在30例RF測值＞80 IU/ml的患者中, 均有明顯的臨床癥狀。

3.2 A-CCP檢測有利于類風濕性關節炎的確診

3.2.1 在10例RF檢測陰性標本中, 有5例A-CCP檢測陽性, 后經臨床醫師確診為類風濕性關節炎疾病的早期。

3.2.2 在30例RF測值＞80 IU/ml的患者中, 有10例A-CCP測值＞100 U/ml, 并且患者臨床癥狀嚴重, 可以確診為類風濕性關節炎。

3.3 RF與A-CCP聯合檢測的優點

3.3.1 當RF陰性, A-CCP陽性時, 結合臨床癥狀, 可以診斷早期類風濕性關節炎。

3.3.2 當RF陽性, A-CCP陽性時, 可以確診為類風濕性關節炎, 患者及時用藥進行干預, 能夠提高生活質量。并且A-CCP測值的高低也與疾病的嚴重性有關, 測值越高, 病情越嚴重。

3.3.3 當RF陽性, A-CCP陰性時, 應當結合臨床癥狀, 決定患者是否為類風濕性關節炎疾病, 其他一些結締組織疾病,患者RF也可以為陽性。

3.4 診斷類風濕性關節炎應注意與骨關節炎、痛風、血清陰性脊柱關節病(反應性關節炎、銀屑病關節炎和強直性脊柱炎)、其他結締組織病(系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等)所致的關節炎相鑒別。

3.5 類風濕性關節炎是一種累計多個系統的自身免疫病, RF檢測在當前臨床上應用較多, 該項目檢測雖然敏感性較高, 但是特異性并不高。血清學指標RF的特異性為60%～80%, 且在其他炎癥性疾病患者及5%～10%的健康人中可呈陽性, 如在系統性紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征以及惡性腫瘤, 甚至一些正常的老年人中都可以呈陽性。這樣, 給臨床的診斷就帶來了困難, 聯合應用A-CCP檢測在很大程度上避免了這一問題。A-CCP常出現于類風濕性關節炎早期,多數首診類風濕性關節炎患者中可檢出, 其敏感性和特異性均高于RF。A-CCP滴度還與疾病活動性相關, 可反映類風濕性關節炎疾病嚴重性[3]。

綜上所述, RF、A-CCP聯合檢測能夠提高診斷率, 降低臨床的誤診率和漏診率, 對廣大患者早期治療、判斷預后都有很大的幫助。

[1]曾小峰, 艾脈興, 甘曉丹, 等.抗環瓜氨酸肽抗體檢測在類風濕關節炎中的意義.中華風濕病學雜志,2001(5):281-284.

[2]王晉, 王雁, 郭曉霞. 抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體對類風濕關節炎的診斷價值. 中外醫療,2010,29(8):31.

[3]葉松, 方湖軍, 譚婧.類風濕性關節炎的診斷與鑒別診斷.海軍醫學雜志,2013(1):51-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.024

2015-01-06]

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫院