異位妊娠輸卵管部分和全部切除術對卵巢功能影響的研究

農煒煜 劉朝輝 周艷荷

異位妊娠輸卵管部分和全部切除術對卵巢功能影響的研究

農煒煜 劉朝輝 周艷荷

目的了解異位妊娠輸卵管部分切除術和全部切除術對卵巢功能的影響。方法180例因異位妊娠行手術治療符合本研究要求的患者將其隨機分為甲組(輸卵管部分切除組)和乙組(輸卵管全部切除組), 每組90例。觀察對比兩組患者的卵巢激素水平及竇卵泡數。結果兩組患者在激素分泌水平方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 比較竇卵泡數, 兩組患者差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論兩種手術方式短期內都不影響卵巢的激素水平, 輸卵管部全部切除除術對卵巢的儲備功能影響不大, 輸卵管全部切除術卻降低了同側卵巢的儲備功能。

異位妊娠; 輸卵管部分切除術; 輸卵管全部切除術; 卵巢功能

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位的妊娠[1],90%以上的異位妊娠發生在輸卵管, 因孕卵的不斷發育增長,輸卵管受到膨脹擠壓而破裂[2], 常常導致大出血。在孕產婦死亡中, 輸卵管妊娠引起的死亡占9%～13%, 手術是在內出血嚴重、藥物治療無效及生命體征不平穩的情況下唯一的治療辦法[3]。臨床解剖學表明, 卵巢的血液供應主要是由子宮動脈自子宮角部發出的卵巢支及卵巢動脈的分支相互吻合共同營養卵巢；輸卵管的血液供應起源同卵巢的血供起源, 兩側的血管末枝在輸卵管系膜內互相吻合形成血管弓, 供應卵巢與輸卵管。進行輸卵管手術時很可能會對卵巢的正常血供造成影響[4]。本文為了解異位妊娠輸卵管部分和全部切除術對卵巢功能的影響, 抽取2010年1月～2014年12月因異位妊娠在本院行手術治療符合本研究要求的患者180例進行臨床研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月～2014年12月因異位妊娠在本院行手術治療符合本研究要求的患者180例進行臨床研究, 其中開腹72例, 腹腔鏡108例, 將患者隨機分為甲組(輸卵管部分切除組)90例, 乙組(輸卵管全部切除組)90例。兩組患者平時月經周期規律, 術前半年以內無性激素使用史。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 年齡18～40歲, 平均年齡27歲；有生育要求；因異位妊娠在本院婦科住院手術治療, 術后病理確診輸卵管妊娠；術中術后未發生嚴重并發癥。

1.3 排除標準 對研究有嚴重排斥心理者；不能堅持進行隨訪者；術前半年內使用雌激素者；月經周期不規律者。

1.4 研究方法 分別在患者術后1、3、6、12個月時, 在月經第3天抽取空腹血液進行生化分析, 主要分析指標為卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)[5]的相關值,在月經結束后3～5 d進行陰道B超, 檢查其卵巢竇卵泡數。檢查過程中所用的試劑由深圳拉爾文生物工程有限公司生產。

1.5 評價標準 利用數據分析, 將兩組患者的情況進行比較, 對比分析兩組患者的FSH、E2、LH、卵巢竇卵泡數的變化情況, 進而得出輸卵管部分切除術與輸卵管全部切除術對患者卵巢功能的影響。

1.6 統計學方法 本文數據均采用SPSS16.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 激素分泌情況對比 經手術治療后測定, 兩組患者的激素分泌水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。可能受對側卵巢激素的影響, 無論哪種手術方式近期測定卵巢激素的水平均無影響。見表1。

2.2 卵巢竇卵泡數對比 經檢查, 甲組與乙組患者的卵巢竇卵泡數比較, 甲組患者的竇卵泡數明顯多于乙組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 術后第1、3、6、12個月兩組雌激素分泌水平情況對比(±s)

表1 術后第1、3、6、12個月兩組雌激素分泌水平情況對比(±s)

乙組(n=90) LH(IU/L) E2(pg/ml) FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pg/ml) FSH(IU/L)1個月后 4.72±1.51 72.98±22.31 5.82±1.76 4.16±1.02 68.12±2.05 4.78±1.923個月后 4.78±1.52 64.21±21.43 5.64±1.38 4.81±2.01 63.41±21.03 4.46±1.426個月后 4.66±1.13 67.69±14.32 4.82±1.21 4.71±1.14 62.03±12.32 5.32±1.3412個月后 4.22±1.39 65.87±11.34 4.51±1.13 4.31±1.34 65.34±28.61 4.99±1.23時間 甲組(n=90)

表2 兩組卵巢竇卵泡數對比(±s)

表2 兩組卵巢竇卵泡數對比(±s)

組別 例數 手術1個月后 手術3個月后 手術6個月后 手術12個月后甲組 90 11.12±0.87 10.98±1.01 11.02±0.78 9.56±0.45乙組 90 9.89±1.31 8.78±0.99 7.08±0.62 6.49±0.63

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位的妊娠, 包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠等 ,90%以上的異位妊娠發生在輸卵管, 一旦發生破裂將會引起腹腔內出血, 從而引發失血性休克等嚴重并發癥, 甚至會對患者生命造成威脅。手術治療是唯一有效的方法, 但是由于異位妊娠多發生于育齡期婦女, 在進行手術時要考慮其生育要求,合適的手術方法將會對患者的卵巢儲備功能有進一步的保護作用。輸卵管全部切除術, 主要適用于有明顯輸卵管破裂,輸卵管切開術后出血不能控制, 無進一步生育要求, 輸卵管病灶＞5 cm, 宮內外同時妊娠, 患側輸卵管曾經發生過妊娠不希望再發生者 ；輸卵管部分切除術僅切除有病的輸卵管組織,保留了部分的患側輸卵管及血供, 由于輸卵管管腔閉鎖, 對以后的生育也有不良的影響。臨床解剖學表明, 輸卵管與卵巢的血供相互鄰近, 血供起源相同, 在卵巢與輸卵管之間擁有一個共同的吻合動脈弓, 進行輸卵管手術時很可能會影響卵巢的血供, 對卵巢的正常功能可能造成影響 。卵巢的功能主要有兩方面：產生女性激素的內分泌功能和產生成熟卵細胞的生殖功能。臨床上檢測卵巢功能通常是通過測定卵巢的激素水平和竇卵泡數、卵巢體積、卵巢基質血流指數來評定的, 激素水平的檢測主要指標為FSH、LH、E2。

本文為了解異位妊娠輸卵管部分切除術和輸卵管全部切除術對卵巢功能的影響, 結果顯示經手術治療后測定, 兩組患者的激素分泌水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。可能受對側卵巢激素的影響, 無論哪種手術方式近期測定卵巢激素的水平均無影響。甲組與乙組患者的卵巢竇卵泡數比較,甲組患者的竇卵泡數明顯多于乙組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。本研究說明兩種手術方式對卵巢的激素水平無明顯影響, 輸卵管部分切除術對卵巢的儲備功能影響不大, 輸卵管全部切除術卻降低了同側卵巢的儲備功能 。

[1]覃桂榮, 蔡小勇, 蔣曉莉, 等.不孕癥實施腹腔鏡下輸卵管、卵巢電凝電切手術對卵巢功能的近期影響.中國計劃生育學雜志,2011,19(1):26-29.

[2]張立鳳, 孟憲華.腹腔鏡下輸卵管內壁切除術對輸卵管積水患者卵巢功能的影響.山東醫藥,2011,51(34):76-77.

[3]徐慧超, 陳昭日, 劉志翔, 等.切除輸卵管對絕經前婦女卵巢功能的近期影響.中外醫學研究,2013,11(15):5-6.

[4]何志芳, 邱家玲.全子宮加雙側輸卵管切除對卵巢血供及卵巢內分泌功能影響.安徽醫學,2014,35(3):366-368.

[5]高蔚然, 王榮改, 張俊芹.子宮切除術同時切除輸卵管對卵巢功能的影響.河北醫藥,2011,33(17):2650.

Research of influence of partial excision of fallopian tube and salpingectomy on ovarian function in ectopic gestation

NONG Wei-yu, LIU Zhao-hui, ZHOU Yan-he. Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Dongguan City Changping Hospital, Dongguan523560, China

ObjectiveTo understand the influence of partial excision of fallopian tube and salpingectomy on ovarian function in ectopic gestation.MethodsA total of180 qualified ectopic gestation patients were randomly divided into group A (partial excision of fallopian tube group) and group B (salpingectomy group), and each group contained90 cases. Ovarian hormone levels and antral follicle count were compared between the two groups.ResultsThe difference of hormone levels between the two groups had no statistical significance (P＞0.05), while the difference of antral follicle count was statistically significant (P＜0.05).ConclusionBoth methods have no short-term influence on ovarian hormone level, however partial excision of fallopian tube has no obvious influence on reserve function, and salpingectomy reduces reserve function on the same side.

Ectopic gestation; Partial excision of fallopian tube; Salpingectomy; Ovarian function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.014

2015-01-27]

廣東省東莞市科學技術局課題(項目編號：201210515035209)

523560 廣東省東莞市常平醫院婦產科