高原地區兩種手術治療肱骨中遠端骨折療效分析

作者單位:860000 西藏 林芝，解放軍115醫院外一科

文朝遠，魏林節，葉東平，賈鋒濤，王　飛，楊仕吉，范應磊，郭啟平

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高原地區兩種手術治療肱骨中遠端骨折療效分析

作者單位:860000 西藏 林芝，解放軍115醫院外一科

文朝遠，魏林節，葉東平，賈鋒濤，王飛，楊仕吉，范應磊，郭啟平

[摘要]目的探討高原地區肱骨中遠端骨折治療方法，提高臨床治療水平。方法回顧性分析本院2008年1月～2013年6月收治的68例肱骨中遠端骨折患者的臨床資料，根據固定方式分為鎖定加壓鋼板組(A組)32例和重建鋼板內固定組(B組)36例，分析比較兩組的手術時間、術中出血量、上臂腫脹程度、住院時間、骨折愈合時間和術后恢復率。結果手術時間兩組無顯著差異(P>0.05)，術中出血量B組明顯多于A組(P<0.01)，術后1 d上臂水腫程度B組更重(P<0.01)，住院時間A組短于B組(P<0.01)，骨折愈合時間A組更短(P<0.01)；兩組手術并發癥情況:A組斷釘1例(3.13%)；B組斷釘2例，鋼板斷裂3例，合計發生率為13.89%。A組總優良恢復率高于B組(P<0.05)。結論高原地區肱骨中遠端骨折用鎖定鋼板固定更利于骨折的恢復。

[關鍵詞]高原；肱骨；骨折；鎖定加壓鋼板；重建鋼板

近年來隨著交通出行和建筑工程增加，肱骨中遠端骨折的患者增多。對于此類骨折的治療，內固定方法多種，相關文獻報道也很多，目前主要存在問題是，如內固方法選擇不對，影響肱骨血供，將影響骨折愈合[1]。我院地處高原地區，海拔3000 m，高原缺氧條件下內固定方法選擇不當，更加嚴重影響肱骨愈合。本研究對近5年來我院兩種手術方法固定治療肱骨中遠端骨折臨床效果進行分析比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料我院2008年1月～2013年6月收治68例肱骨中遠端骨折病例，男性45例，女性23例，年齡15~75歲，平均45.3歲。致傷原因：車禍傷35例，高處墜落傷11例，跌倒損傷8例，其他傷14例。所有患者均為新鮮骨折，均為閉合性骨折，受傷時間1~28 h，平均7.3 h。據患者入院時情況，包括受傷部位、受傷時間、年齡、性別、民族、血紅蛋白水平等配對分為兩組：鎖定加壓鋼板組(A組)和重建鋼板組(B組)，兩組在受傷部位、受傷時間、年齡、性別、民族、血紅蛋白等方面無明顯差異(P>0.05)。在患者入組前，已告知患者或其監護人使用什么固定方法和選擇的材料，并得到其書面知情同意。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2治療方法

1.2.1A組[1]患者均采用仰臥位，臂叢麻醉，前外側切口或者外側切口，切口盡可能小，游離并保護橈神經，暴露骨折斷端，清除骨斷端的血凝塊，用骨膜剝離器深入骨膜與深筋膜之間分離隧道，復位骨折斷端滿意后，對骨折臨時固定，然后選擇合適長度的鎖定加壓鋼板(蘇州欣榮博爾特醫療器械有限公司)經隧道穿至肱骨的近端，然后在鎖定加壓鋼板上確定的螺絲孔的位置(使用一個同樣的鎖定加壓鋼板，在肢體外與內固定的鋼板對齊，確定其螺絲孔的位置)做一個小切口，依次鉆孔，孔內擰入螺釘固定。放置負壓引流管，另戳洞引出。

表1　兩組患者臨床效果比較

1.2.2B組[2]患者均采用仰臥位，臂叢麻醉，前外側切口或者外側切口，切口與重建鋼板長度一致，游離并保護橈神經，暴露骨折斷端，用骨膜剝離器剝離骨膜，清除骨折斷端的血凝塊，然后對骨折斷端進行復位。復位滿意后，選擇長度合適的重建鋼板(蘇州欣榮博爾特醫療器械有限公司)依骨折形態，將鋼板塑形，而后用螺釘固定，放置負壓引流管，另戳洞引出。

1.3術后處理兩組術后均常規使用抗生素3 d，術后24~48 h拔出負壓引流管；3 w后進行不負重功能鍛煉。

1.4觀察指標記錄兩組手術時間、術中出血量、上臂水腫程度(以骨折斷端為中心，測上臂的周長術前30 min與術后24 h的差)、住院時間、骨折愈合時間(X線片示骨折斷端有骨痂生長，能正?；顒?，定為愈合時間)。

1.5療效判定骨折愈合：X線片示骨折斷端有骨痂生長，能正?；顒?，為骨折愈合。術后功能恢復效果[3]：優：患者肘關節伸曲度>110°，無明顯疼痛；良：患者關節伸曲度>60°，有輕微疼痛；差：患者關節伸曲度<60°，經常疼痛。

2結果

2.1兩組手術指標比較A組術中出血量、水腫程度、住院時間、骨折愈合時間均少于B組(P<0.01，表1)。兩組手術并發癥情況：A組1例斷釘，發生率為3.13%；B組斷釘2例，鋼板斷裂3例，合計發生率為13.89%，兩組手術并發癥無明顯差異(P>0.05)。

2.2兩組術后功能恢復情況比較A組術后功能恢復的優良率明顯高于B組(χ2=4.55，P<0.05，表2)。

表2　術后兩組功能恢復情況(例)

注:與A組比較，①P<0.05

3討論

肱骨中遠端骨折是一種常見與多發骨折，約占全身骨折的1.2%[4]。骨折可引起血中大量兒茶酚胺釋放，加之交感神經興奮，使動脈血管呈收縮狀態。另外高原地區血紅蛋白增加，血液高度黏稠，以上原因造成骨折斷端間組織缺血、缺氧，骨痂生長緩慢，不利于骨折愈合[5]。鎖定鋼板固定肱骨中遠端骨折的并發癥較少[6]。主要原因是切口較短，較小破壞骨折斷端周圍軟組織，減少上臂的水腫。另外很少剝離骨折斷端的骨膜，可更好地保護斷端周圍和血供。而重建鋼板切口較長，較大地破壞骨折斷端的軟組織，加大了上臂的水腫。重建鋼板為了增加與骨折的貼附性，過多地剝離骨膜，減少了骨折斷端的血供。另外患者過早活動，重建鋼板容易斷釘、斷鋼板。

從本研究結果來看，鎖定鋼板組與重建鋼板組手術時間上沒有差異，由于重建鋼板組手術切口大，鈍性分開的組織多，出血量較鎖定鋼板組更多；破壞組織多，導致上臂水腫更歷害；由于傷口大，上臂水腫重，過多地剝離骨膜導致骨折斷端愈合時間推遲，需要更長的住院時間。而鎖定鋼板傷口小、水腫輕，出院時間更早。此外，由于重建鋼板組手術切口大，破壞軟組織多，影響術后肘關節的活動，從而影響肘關節的優良恢復率。

總之，高原地區缺氧環境下，對于肱骨中遠端骨折的治療，鎖定鋼板更利于骨折早期愈合。

【參考文獻】

[1]張光旭，馮云，侍明宏.鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(25):5519.

[2]楊曉榮.鎖定鋼板與動力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(20):26-29.

[3]劉棟,孫永明,華俊,等.鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內固定治療肱骨近端骨折療效比較研究[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2013,5(5):294-296.

[4]Court-Brown CM，Caesar B.Epidemiology of adult fractures：a review[J].Injury，2006，37(8)：691-697.

[5]王偉，金峰，李仁勇，等.高原四肢長骨干骨折不愈合原因分析及治療[J].武警醫學,1998,9(12):719-720.

[6]王永華，呂福潤，付萬有，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24(10)：902-903.

(收稿日期:2014-08-25)

文章編號1004-0188(2015)01-0068-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.026

中圖分類號R 594.3/683.41

文獻標識碼A