多烯磷脂酰膽堿治療慢性乙肝并發NAFLD的效果觀察

作者單位:610072 成都，武警四川消防總隊醫院內科門診部

王兆偉

多烯磷脂酰膽堿治療慢性乙肝并發NAFLD的效果觀察

作者單位:610072 成都，武警四川消防總隊醫院內科門診部

王兆偉

[摘要]目的探究多烯磷脂酰膽堿(PPC)治療慢性乙肝并發非酒精性脂肪肝(NAFLD)的臨床效果。方法將我院2013年2月~2014年2月間收治的92例慢性乙肝并發NAFLD患者隨機分為兩組，每組各46例。研究組采用多烯磷脂酰膽堿聯合復方甘草酸苷治療，對照組僅采用復方甘草酸苷治療。比較兩組治療后肝功能、血脂水平和臨床療效。結果與治療前比較，治療后兩組谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)水平均顯著降低(P<0.01)，但研究組較對照組降低更顯著(均P<0.01)。研究組治療有效率為76.09%(35/46)，顯著高于對照組的32.61%(15/46)(P<0.01)。結論多烯磷脂酰膽堿聯合復方甘草酸苷治療慢性乙肝并發NAFLD的效果好。既能更顯著恢復肝功能，又能顯著降低血脂水平，并提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]慢性乙肝；非酒精性脂肪肝；多烯磷脂酰膽堿；療效

慢性乙肝是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現。由于長期乙肝病毒感染，肝細胞膜和細胞器膜受損，膜磷脂喪失，肝細胞出現壞死、功能喪失，并且引發一系列疾病，非酒精性脂肪肝(NAFLD)是其常見的并發癥。此類患者治療主要以抗病毒、保肝對癥為主。有研究表示，多烯磷脂酰膽堿可以通過1,2-二亞油酰磷脂酰膽堿來修復受損的肝細胞且效果顯著[1]。為此，本研究通過聯合多烯磷脂膽堿和復方甘草酸苷對我院慢性乙肝并發NAFLD患者進行治療，以探究多烯磷脂酰膽堿在此類患者中的治療作用。

1資料與方法

1.1病例資料2013年2月~2014年2月，我院共收治并確診慢性乙肝并發NAFLD患者92例，按照患者就診順序編號，采用隨機數字表法分為兩組，每組各46例。研究組中，男性29例，女性27例；年齡23~65(40.3±8.3)歲；平均病程4.3年。對照組中，男性27例，女性29例；年齡25~66(41.2±8.8)歲；平均病程4.2年。兩組在性別比例、年齡分層上均無統計學差異(P>0.05)。所有患者或其家屬均簽署知情同意書，本次研究獲得本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2病例選擇標準納入標準：(1)符合中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染學病分會制定的《慢性乙肝診斷標準》(2010年)[2]；(2)患者無飲酒史或飲酒量折合乙醇量<140 g/w(女性<70 g/w)；(3)影像學表現符合2006年中華醫學會肝臟病分會、脂肪肝和酒精性肝病學組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》的診斷標準[3]。

排除標準[4]：(1)妊娠期婦女；(2)有大量飲酒史患者；(3)合并除乙肝外的其他病毒性肝炎疾病；(4)合并其他肝病；(5)使用過或正在使用藥物治療。

1.3治療對照組采用復方甘草酸苷(北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20058999)進行治療，3支/次，加入250 ml注射用氯化鈉靜脈滴注，1次/d，連用4 w。研究組在對照組治療的基礎上，給予多烯磷脂酰膽堿(商品名：易善復，北京：賽諾菲制藥北京有限公司，國藥準字H91020050)10 ml(2安瓿)，加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用4 w。

1.4觀察指標治療前后分別于清晨取患者血液標本，采用日本Olympus AU5400型全自動生化分析儀檢測谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)水平。

1.5療效評價參照2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[5]，根據肝功能、血脂水平和超聲檢查結果對治療效果進行綜合評價。顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，肝功能、血脂恢復至正常水平；有效：臨床癥狀有所改善，肝功能、血脂較治療前下降50%以下；無效：癥狀體征無改善，肝功能、血脂較治療前下降20%以下[6]。有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。

1.6統計學方法采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后肝功能、血脂水平比較兩組治療前ALT、AST、GGT、TC、TG等指標差異不具有統計學意義(P>0.05)。治療后兩組上述指標均顯著降低(P<0.01)，但研究組較對照組降低更顯著(P<0.01)。見表1。

表1　兩組治療前后肝功能和血脂水平比較(n=46)

注：與本組治療前比較，①P<0.01；與治療后對照組比較，②P<0.01

2.2兩組治療有效率比較治療后，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.01，表2)。

表2　兩組治療有效率比較(例)

注：與對照組比較，①P<0.01

3討論

慢性乙肝合并NAFLD時，肝臟的代謝活力受到嚴重損傷，肝細胞呈現壞死，主要是片狀壞死和橋接壞死。因此，患者會出現各種由于肝臟病變導致的癥狀。多烯磷脂酰膽堿是來源于大豆的肝細胞保護劑，主要活性成分為1,2-亞油酰磷脂酰膽堿，其能增加肝細胞膜的流動性，修復破損的肝細胞膜及細胞器膜，加速體內脂肪分解，避免脂肪堆積；同時抑制TNF-α等炎性細胞因子產生，發揮保肝作用[7]。復方甘草酸苷是常見的保肝藥，通過抗過敏反應作用、對花生四烯酸代謝酶的阻礙作用和抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用改善肝功能。相關研究顯示，甘草酸苷在體外實驗中還具有活化T細胞、NK細胞，誘導干擾素，促進胸腺外T淋巴細胞分化等免疫調節作用[8]。在本研究中，兩組治療后肝功能指標ALT、AST、GGT均較治療前明顯改善，而研究組較對照組改善更明顯(P<0.01)，表明與單純應用復方甘草酸苷相比，聯合多烯磷脂酰膽堿和復方甘草酸苷能更有效改善慢性乙肝合并NAFLD患者肝功能。

此外，多烯磷脂酰膽堿對脂肪肝患者降低血脂水平同樣有效果。有研究顯示，SREBP-lc蛋白對于細胞內脂質的合成有重要調節作用，多烯磷脂酰膽堿可能通過下調肝臟組織SREBP-lc蛋白表達，降低NAFLD患者的血脂水平[9]。本研究也發現，治療后研究組的血脂下降水平明顯高于對照組(P<0.01)，而總有效率明顯高于對照組(76.09% vs. 32.61%，P<0.05)，提示多烯磷脂膽堿可能通過降低慢性乙肝合并NAFLD患者血脂水平，從而提高此類患者的治療有效率。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿聯合復方甘草酸苷治療慢性乙肝并發NAFLD的效果好。既能更顯著恢復肝功能，又能顯著降低血脂水平，提高療效，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】

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[2]李振濤.多烯磷脂酰膽堿在非酒精性脂肪性肝病中的作用分析[J].中國實用醫刊,2014(17):21-23.

[3]曾引財,徐峰,李婭,等.多烯磷脂酰膽堿對慢性乙肝并發非酒精性脂肪性肝病患者抗病毒療效的影響[J].中國實用醫刊,2014(15):40-42.

[4]辛曉麗.熊去氧膽酸與多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果觀察[J].中國現代醫生,2014,52(11):40-42.

[5]溫晉鋒,葉國良,張海霞,等.雙歧桿菌三聯活菌聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝炎的療效觀察[J].中國現代醫生,2014,52(11):13-15.

[6]項瓊,宋恩峰,梅莎莎.銀杏葉片聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊對非酒精性脂肪性肝病血流變及血脂的影響[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(9):532-534.

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[9]劉銳,伍娟娟,甘國興,等.多烯磷脂酰膽堿對非酒精性脂肪性肝病模型大鼠肝臟SREBP-lc與ABCA1蛋白表達的影響[J]. 廣東醫學，2011,32(18):2376-2377.

Observation on effect of polyene phosphatidylcholine on chronic hepatitis B complicated with NAFLD

Wang ZhaoweiOutpatient Department of Internal Medicine, Sichuan Fire Corps Hospital of Armed Police, Chengdu, Sichuan, 610072, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical curative effect of polyene phosphatidylcholine (PPC) on chronic hepatitis B complicated with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods 92 patients with chronic hepatitis B complicated with NAFLD to receive treatment in our hospital from Feb. 2013 to Feb. 2014 were randomly divided into two groups (n=46 per group). PPC combined with compound Glycyrrhizin was used in the research group while only compound Glycyrrhizin was used in the control group. And then, the liver function, blood fat level and clinical curative effect were compared. ResultsCompared with the situation before treatment, the alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST), glutamyl transpeptidase (GGT), triglyceride (TG), and serum total cholesterol (TC) levels in the two groups after treatment significantly decreased (allP<0.01), but the levels in the research group decreased more significantly than those in the control group (P<0.01). The effective rate of the research group was 76.09% (35/46), significantly higher than that in the control group 32.61% (15/46) (P<0.01). Conclusion PPC combined with compound Glycyrrhizin in the treatment of chronic hepatitis B complicated with NAFLD has significant effect, not only recovering the liver function more significantly, but also reducing the blood fats level significantly, as well as improving the clinical efficacy, so it is worthy of promotion and clinical use.

[Key words]chronic hepatitis B; nonalcoholic fatty liver; polyene phosphatidylcholine; curative effect

(收稿日期:2015-02-01)

文章編號1004-0188(2015)04-0380-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.012

中圖分類號R 512.62

文獻標識碼A