門診PICC導管護理367例分析

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門診PICC導管護理367例分析

作者單位:610083 成都,成都軍區總醫院門診部

李艷,劉建華,侯凱文,張瑩,王魁英

[關鍵詞]門診；中心靜脈導管；護理；并發癥

為了解決外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters,PICC)置管患者出院或治療間歇期的維護問題,許多醫院已經開設了PICC維護門診。如何保證維護質量,避免并發癥的發生,成為門診PICC維護過程中的重要問題。本文總結我院門診367例PICC導管護理病例資料,報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2013年1月~2014年1月在我院門診進行PICC導管維護的患者共367例,其中男性176例,女性191例,年齡33~75(57.4±12.3)歲。腫瘤患者277例,其中消化系統腫瘤242例,骨腫瘤9例,乳腺癌26例；血液病患者90例。患者導管留置時間2~12個月,腫瘤患者平均留置時間(6.0±1.5)個月,血液病患者留置時間(5.0±1.1)個月。

1.2護理方法由有維護經驗的資深副主任護師在PICC專科門診坐診,經專科操作規范培訓并取得PICC操作資格證書的專科護士協助維護。以美國靜脈輸液協會《輸液護理標準》2011年版本為藍本[1],結合我院實際修改后制定PICC護理步驟。患者在門診大廳掛號,到達PICC維護門診后,專科護士通知出診護師,查對PICC護理檔案內容,包括患者一般信息、置管部位、置管時間、置管長度、上次/首次維護信息和聯系方式等,同時解釋本次維護的方案和需要的時間。待患者采取舒適臥位后,準備物品,測量臂圍,觀察有無以下情況：過敏性皮炎、靜脈炎、導管堵塞、導管移位、液體外滲等。如有上述情況,詳細記錄,然后進入并發癥處理流程；如無上述情況,按照程序沖管、更換肝素帽、斯樂扣及敷貼,仔細包扎固定,填寫維護信息,約定下次導管維護時間。

2結果

PICC置管后總的并發癥發生率為5.50%,其中過敏性皮炎發生率為3.00%,導管堵塞為0.81%,靜脈炎為0.55%,導管移位為0.27%,液體外滲為0.55%,感染為0.27%。在各病種中,乳腺癌患者并發癥發生率為19.23%,骨腫瘤為11.11%,血液病為5.56%,消化系統腫瘤為3.31%。在并發癥中,最常見為過敏性皮炎；在各病種中,乳腺癌患者的并發癥發生率最高。見表1。

表1　不同病種患者PICC置管后并發癥的發生情況(n=367)

3討論

在非重癥監護室的患者中,PICC已經成為較為普遍的靜脈置管類型。相對于中心靜脈置管(central venous catheter,CVC),PICC更為安全,舒適性更好,留置時間更長,因此,受到了臨床醫生的青睞和患者的歡迎[1]。由于臨床治療的需要,多數PICC患者需要帶管出院或進行院外治療,這一時期的導管護理就顯得尤為重要,開設PICC維護門診也成為了日常門診的一項重要工作。

PICC維護的主要目的是保持導管的良好工作狀態,并防止置管后并發癥的發生。目前研究者對于PICC置管后并發癥的發生率報道不一[2-3],臨床常見的包括導管移位、導管脫落、靜脈炎和感染等。PICC是一項有創操作,有可能因此導致細菌感染；腫瘤患者在帶管出院期間,由于出汗或其他原因導致貼膜潮濕或污染時,若未能及時更換,或在基層醫院換藥未按正規程序操作等,都可能會造成PICC的并發癥發生。為了避免這些并發癥的發生,規范的臨床護理和管理機制顯得十分重要。我們的結果顯示,乳腺癌患者的PICC置管后并發癥發生率高于其他病種,這種現象在其他文獻中尚無類似報道，可能是由于化療對乳腺癌患者機體免疫能力損傷較大而引起[4]。但本研究中乳腺癌患者病例較少,不能排除存在統計學偏倚的可能,需要大樣本研究進一步明確。

我們的PICC維護門診管理模式為護理部和靜脈治療小組雙重管理。護理部負責協調門診出診護師的排班,并確保每位前來維護的患者都能接受高級職稱護師的查看,同時護理部還負責控制護理質量,在監督環節確保維護質量；靜脈治療小組負責導管維護步驟和方法,并提供出診人員,同時還負責PICC門診護師的培訓,提高整體護理質量。這種雙重管理的模式,可以為患者提供高質量的導管維護,同時又避免了自我監督可能存在的管理不嚴。有文獻報道,良好的護理管理可以明顯提高門診PICC導管維護的質量,從而避免并發癥的發生[5]。本研究結果顯示,在門診接受PICC導管維護后的并發癥發生率并不高于病房的并發率及文獻報道[6-7],這也說明了我院PICC導管維護門診效果令人滿意。總之,良好的護理管理模式可以提高門診PICC導管維護的質量,降低并發癥的發生。

【參考文獻】

[1]Chopra V,Flanders SA,Saint S.The problem with peripherally inserted central catheters[J].Jama,2012,308(15):1527-1528.

[2]Johansson E,Hammarskjold F,Lundberg D,et al.A survey of the current use of peripherally inserted central venous catheter(PICC)in Swedish oncology departments[J].Acta Oncol,2013,52(6):1241-1242.

[3]林犀.經皮外周靜脈置管(PICC)并發癥預防及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):85-86.

[4]李彩云,柴長梅,曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志,2011,10(5):22-25.

[5]蘇迅,任興華,夏季清,等.PICC規范化管理的實施與效果[J].護理實踐與研究,2012,9(8):87-89.

[6]Leroyer C,Lasheras A,Marie V,et al.Prospective follow-up of complications related to peripherally inserted central catheters[J].Med Mal Infect,2013,43(8):350-355.

[7]李靜,田麗,郝莉,等.PICC專科護理門診實施效果評價[J].中國護理管理,2013,13(8):79-81.

(收稿日期:2014-06-03)

文章編號1004-0188(2015)02-0192-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.032

中圖分類號R 473.5

文獻標識碼A

通訊作者:侯凱文,E-mail：hkwcc@126.com