H型高血壓患者臂-踝脈搏波傳導速度的變化

黃仲平　周劍峰　谷瑩　周民

(上海市徐匯區田林社區衛生服務中心全科，上海　200233)

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H型高血壓患者臂-踝脈搏波傳導速度的變化

黃仲平周劍峰谷瑩周民

(上海市徐匯區田林社區衛生服務中心全科，上海200233)

摘要目的：探討H型高血壓患者臂-踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)的變化。方法：回顧分析2010年—2013年H型高血壓患者(n=83)、普通高血壓患者(n=84)、健康對照者(n=80)的臨床資料。3組血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平，采用全自動動脈硬化儀測定baPWV。結果：H型高血壓組和普通高血壓組baPWV均顯著高于健康對照組(P<0.05)，H型高血壓組baPWV顯著高于普通高血壓組(P<0.05)。baPWV與收縮壓、舒張壓和Hcy水平呈正相關(r=0.566、0.626、0.454，P<0.01)。多元逐步回歸分析結果表明，收縮壓、舒張壓和Hcy水平是影響baPWV的獨立相關因素(β=0.258、0.424、0.252，P<0.05、0.01)。結論：高血壓患者血漿Hcy水平與動脈硬化程度相關。

關鍵詞同型半胱氨酸；高血壓；動脈硬化；臂-踝脈搏波傳導速度

在我國，約75%的高血壓人群伴有血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)升高，稱為H型高血壓[1]。研究發現，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素之一，是導致腦卒中高發的重要原因。因此加強對H型高血壓患者并發動脈硬化的早期檢測非常重要。脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)能早期準確反映動脈硬化程度。臨床常用的臂-踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)主要反映大動脈和中動脈系統的彈性狀態和僵硬度，是近年來用于衡量動脈硬化的一個重要指標[2]。本研究檢測了H型高血壓患者與普通高血壓患者的baPWV值，并和健康體檢者進行對比，以期為早期治療H型高血壓患者動脈硬化提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年—2013年在上海市徐匯區田林社區衛生服務中心就診的高血壓患者，排除繼發性高血壓患者，檢測血漿Hcy水平。根據血壓和血漿Hcy水平將患者分為：H型高血壓組(n=83)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，血漿Hcy水平≥10 μmol/L；普通高血壓組(n=84)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，血漿Hcy水平<10 μmol/L。另外選擇健康體檢者80例作為健康對照組。

1.2方法檢測研究對象的血糖、血脂、血肌酐、Hcy等，并采用日本科林公司生產的全自動動脈硬化檢測儀檢查baPWV，檢查前記錄受檢者的年齡、性別、身高、體質量等一般資料。檢查時室溫保持在 25℃ 左右。受檢者平臥于檢查床，體息15 min以上，雙手手心向上置于身體兩側，保持正常呼吸并全身放松。選用合適的高精度的雙層示波血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm，四肢同時測量血壓，通過自動波形分析儀記錄肱動脈和脛前動脈的波形。連接好肢導聯和心電圖電極，進行心電圖監護，評估心律不齊的情況。將心音器放置在胸骨左緣第四肋間，檢測心音S1和S2。同時測量2個不同部位的壓力波形，以確定肱動脈和脛前動脈波形的上升段起始點之間的時間間隔(ΔTa)。用體表測量法確定從胸骨上切跡到肘部的路徑長度(ΔDa)和從胸骨上切跡到腳踝的路徑長度(ΔDb)，再依據下列公式替代下肢的PWV：(ΔDb-ΔDa)/ΔTa。根據傳遞時間和傳遞距離計算出 baPWV 由儀器自動完成，取左、右兩側的 baPWV 平均值進行統計分析。

2結果

2.1臨床資料比較3組年齡、性別、體質量指數、空腹血糖、血脂和肌酐水平以及糖尿病史和外周血管病史差異均無統計學意義，2高血壓組患者的基線用藥情況相似。H型高血壓組血漿Hcy水平明顯高于普通高血壓組和健康對照組(P<0.05)，而普通高血壓組和健康對照組的血漿Hcy水平差異無統計學意義。H型高血壓組和普通高血壓組血壓、baPWV均較健康對照組高(P<0.05)；H型高血壓組血壓水平與普通高血壓組差異無統計學意義，baPWV高于普通高血壓組(P<0.05)。見表1。

2.2相關分析相關分析結果顯示，baPWV與收縮壓(r=0.566，P<0.01)、舒張壓(r=0.626，P<0.01)、Hcy(r=0.454，P<0.01)呈正相關。多元逐步回歸分析結果表明，影響baPWV的獨立相關因素是收縮壓(β=0.258，P<0.05)、舒張壓(β=0.424，P<0.01)和Hcy水平(β=0.252，P<0.05)。

表1　各組研究對象臨床情況和研究指標的比較

注：與健康對照組比較，*P<0.05；與普通高血壓組比較，#P<0.05

3討論

動脈硬化是血管壁結構和功能的不良改變，是心血管疾病最早能觀察到的表現之一，并且被作為心血管疾病的替代終點。由于高血壓患者動脈壁的結構和功能改變在高血壓早期就已經發生，因此早期識別動脈硬化有助于早期診斷及防治高血壓并發癥。PWV無創且能準確反映動脈硬化程度，與動脈硬化程度密切相關，動脈硬化程度越高，血管壁的順應性越差，PWV越快；反之，動脈硬化程度越低，血管壁的順應性越好，PWV越慢。baPWV所反映的是脈搏波由上臂傳導至踝部的速度，檢測簡便、準確、可重復，且與主動脈脈搏波速度(aortic pulse wave velocity，APWV)相關性良好，對于不良預后的預測性很強。最近歐洲心臟病學會指南建議將測量動脈硬化作為高血壓患者綜合評估的一部分[3]。

近年來的研究[4]表明，血漿Hcy水平升高是獨立于傳統危險因素之外的心腦血管疾病的預測因素，與卒中的關系更加密切。血漿Hcy水平升高與動脈硬化相關，可能與導致血管內皮功能障礙、促進血管平滑肌增殖和促進血栓形成等機制有關[4]。流行病學調查研究[1]表明，心腦血管病常見危險因素中，中國人群高血壓、高血糖、高膽固醇的患病率均明顯低于美國人群，但Hcy水平則較美國人群高出50%，這可能是我國腦卒中發病率顯著高于歐美國家的原因之一。高血壓和高Hcy在導致心腦血管疾病風險增加方面存在明顯的協同作用。因此，對于H型高血壓患者來說，早期發現并干預動脈硬化并發癥顯得極其重要。

研究[5]表明，無論在健康成人，還是高血壓患者，血漿Hcy水平均是獨立的PWV影響因素。本研究發現，H型高血壓和普通高血壓患者baPWV值均明顯高于健康對照組，提示高血壓是動脈硬化的重要危險因素；而H型高血壓患者baPWV值明顯高于普通高血壓者，提示Hcy可加速動脈硬化進程。本研究多元逐步回歸分析提示收縮壓、舒張壓和Hcy水平是影響baPWV的獨立相關因素，且均呈顯著正相關，獨立于年齡、性別、體質量指數、糖尿病史、外周血管史、血脂和血糖等可能影響baPWV的因素之外，提示血壓水平和Hcy水平越高，動脈硬化程度越嚴重。但多種影響PWV的因素中，何者所起作用最大，以及各因素間相互作用如何，仍需大樣本前瞻性研究來證實。

綜上所述，對H型高血壓者進行baPWV檢測，有助于早期評估動脈硬化程度，是診斷心血管早期病變的有效手段，對心血管疾病的預防有著重要的意義。

參考文獻

[1]胡大一,徐希平.有效控制“H 型”高血壓--預防卒中的新思路[J]. 中華內科雜志,2008,47(12):976-977.

[2]Vlachopoulos C,Aznaouridis K, Terentes-Printzios D,et al.Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with brachial-ankle elasticity index:a systematic review and meta-analysis[J].Hypertension,2012,60(2):556-562.

[3]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J]. Eur Heart J, 2013,34(28):2159-2219.

[4]Wang X, Qin X,Demirtas H, et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention:a meta-analysis[J].Lancet,2007,369(9576):1876-1882.

[5]Vyssoulis G,Karpanou E,Kyvelou SM,et al.Associations between plasma homocysteine levels, aortic stiffness and wave reflection in patients with arterial hypertension,isolated office hypertension and normotensive controls[J].J Hum Hypertens, 2010,24(3):183-189.

Change of Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity in Patients with H-Type Hypertension

HUANGZhongpingZHOUJianfengGUYingZHOUMin

DepartmentofGeneralMedicine,TianlinCommunityHealthCenterofXuhuiDistrict,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To investigate the brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) in patients with H-type hypertension.Methods： The clinical data of patients with H-type hypertension(n=83), common patients with hypertension(n=84) and normal controls(n=80), from 2010 to 2013, were retrospectively analyzed.The level of plasma homocysteine(Hcy) was detected. The baPWV was measured by automatic arteriosclerosis assay instrument. Results： The baPWV was higher in both the H-type hypertension group and the common hypertension group than that in the normal control group (P<0.05).Compared with the common hypertension group,the baPWV was significantly higher in the H-type hypertension group(P<0.05). The baPWV was positively correlated with the systolic blood pressure(SBP),the diastolic blood pressure(DBP) or the level of Hcy(r=0.566, 0.626, 0.454,P<0.01).Multivariate stepwise regressive analysis showed that SBP,DBP and Hcy were independent risk factors of baPWV(β=0.258,0.424, 0.252,P<0.05 or 0.01).Conclusion： The level of plasma Hcy is correlated with arteriosclerosis in patients with hypertension.

Key WordsHomocysteine；Hypertension；Arteriosclerosis；Brachial-ankle pulse wave velocity

中圖分類號R544.1

文獻標識碼A

通訊作者黃仲平，E-mai：huangzpsh@163.com

基本項目：上海市徐匯區醫學科技項目(編號：SHXH201420)

·論著·