腦卒中抑郁與神經功能缺損的相關性研究

王希佳

(武漢市普仁醫院神經內科，武漢 430081)

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腦卒中抑郁與神經功能缺損的相關性研究

王希佳

(武漢市普仁醫院神經內科，武漢 430081)

摘要：目的探討腦卒中抑郁與神經功能缺損的相關性。方法選擇2013年6月至2014年12月武漢市普仁醫院收治的急性腦卒中患者120例為研究對象，根據抑郁自評量表(S)進行初步診斷，再通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行測評，比較入院后第2日、第1周、第2周、第3周HAMD和斯堪的納維亞神經功能缺損評分量表(SSS)情況。結果120例患者中腦卒中患者中抑郁49例，發病率為40.8%，輕度抑郁患者12例(10.0%)，中度抑郁患者21例(17.5%)，重度抑郁患者16例(13.3%)；治療后1、2、3周輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁患者的HAMD評分均呈上升趨勢(P<0.05)；單純腦卒中組、輕度抑郁組治療后1、2、3周SSS評分均呈上升趨勢，中度抑郁組與重度抑郁組SSS評分呈下降趨勢(P<0.05)。中度抑郁組與重度抑郁組患者的HAMD評分與SSS評分呈正相關(r=5.102，P<0.05)。結論急性腦卒中患者存在較高的抑郁發病率，抑郁狀態加深與神經系統的缺損相關，盡早進行抑郁管理可以改善患者神經功能缺損情況。

關鍵詞：腦卒中；抑郁；神經功能缺損

腦卒中是一種突發性的腦血液循環障礙[1]，在中老年患者中較為常見，是嚴重危害人類健康和生命安全的難治性疾病之一[2]。腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見的并發癥，常表現為情緒低落、睡眠障礙、興趣下降等，其發病率較高,可達50%[3]，對于腦卒中后抑郁發病率的報道存在一定差異，主要由于抑郁患者漏診率高，患者一般臨床無典型癥狀以及特異性檢查指標，也缺乏統一的診斷指標[4]。抑郁是一種情感障礙，腦卒中會破壞神經回路聯系，影響神經遞質的合成與代謝，造成神經信息傳遞障礙，嚴重抑郁患者影響到身體功能康復以及認知能力，增加患者治療后病死率與致殘率，給患者家庭和社會帶來了極大負擔[5]。以往研究表明，腦卒中的發病可能與患者神經系統受損存在一定的關系[6]。本研究旨在探討腦卒中患者的抑郁狀態與神經功能缺損情況的相關性，為優化其預后方案提供理論支持。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2014年12月武漢市普仁醫院收治的急性腦卒中患者120例作為研究對象，依據全國腦血管病會議修訂的標準[5]進行確診。其中男56例、女64例，年齡36～78歲，平均(59±5)歲。

1.2方法患者入院后首先通過抑郁自評量表(self-rating depression scale，S)進行抑郁初步診斷，包含20個項目；通過漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評價患者抑郁嚴重程度,包含24項，采用與患者交談和觀察方式，檢查后由兩名評定者分別獨立評分；在入院后第2日、第1周、第2周、第3周通過斯堪的納維亞神經功能缺損評分量表(Scandinavian stroke scale,SSS)進行抑郁情況與神經缺損情況評估，其中以SSS<15分為患者神經輕度缺損，15～30分為中度缺損，評分>30分為神經重度缺損；患者抑郁評價標準，HAMD評分<7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁，所有患者的量表調查均由專人指導完成，所有患者通過相同的引導語指導填寫。

2結果

2.1抑郁發生率120例腦卒中患者中S初篩抑郁 49例，占40.8%，單純腦卒中患者71例，占59.2%。根據HAMD患者抑郁評價標準，腦卒中后抑郁患者中輕度抑郁患者12例(10.0%)，中度抑郁患者21例(17.5%)，重度抑郁患者16例(13.3%)。

2.2HAMD評分和SSS評分比較單純腦卒中組HAMD評分顯著低于輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組，治療后1、2、3周輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁患者的HAMD評分均呈上升趨勢，單純腦卒中組HAMD評分呈先上升后下降的趨勢，組間、不同時間點比較差異均有統計學意義(P<0.05)。入院后單純腦卒中患者SSS評分均顯著高于輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者。單純腦卒中組、輕度抑郁組治療后1、2、3周SSS評分均呈上升趨勢，中度抑郁與重度抑郁SSS評分呈下降趨勢，組間、不同時點間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組急性腦卒中患者入院后不同時段HAMD評分與SSS評分比較　 (±s，分)

HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SSS：斯堪的納維亞神經功能缺損評分量表

2.4相關性分析單純腦卒中組患者的HAMD評分與SSS評分無相關性(r=0.072，P>0.05)，而線性分析結果表明中度抑郁組與重度抑郁組患者的HAMD評分與SSS評分呈正相關(r=5.102，6.130P<0.05)。

3討論

抑郁又稱抑郁障礙，是一種心境低落的情感障礙，一般認為是社會心理因素和神經生物因素共同作用的結果，人體中情感活動的解剖生理基礎位于大腦邊緣，相關的神經遞質有去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等，去甲腎上腺和5-羥色胺神經元都位于人體腦干部位，通過軸突經過下丘腦，然后到達深度皮質并逐漸發出分支到達患者皮層，而腦卒中患者會使白質髓鞘損傷，破壞神經回路聯系，并且影響神經遞質的合成與代謝，造成神經信息傳遞障礙[7-8]。腦卒中患者發生抑郁的概率較大，以往報道其發病率為40%～50%，但對發病率準確性尚存在爭議[9]。由于診斷標準不同以及患者接受治療的階段差異，患者的癥狀不明顯，部分患者家庭缺少認知而造成漏診[10]，患者一般臨床無典型的癥狀以及特異性檢查指標，也缺乏統一的診斷指標。本研究首先通過S進行初步診斷，結果顯示120例腦卒中評分>30分的患者49例，發病率為40.8%，這與以往研究[11]結果相近，再通過HAMD對抑郁患者進行測評，輕度抑郁患者12例(12.0%)，中度抑郁患者21例(17.5%)，重度抑郁患者16例(13.3%)，Simis和Nitrini[10]研究發現，腦卒中后重度抑郁患者發病率為7.7%，韓勇和王金立[12]研究發現，抑郁發病率為42.7%，輕度抑郁率為10.7%，中度抑郁率為22.7%，重度抑郁率為9.3%。

本研究對比不同抑郁程度患者入院第2日第1周、第2周、第3周HAMD評分，單純腦卒中組患者HAMD評分均顯著低于輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組患者的HAMD評分(P<0.05)。并且輕度抑郁組、中度抑郁組與重度抑郁組的患者在入院后第1周、第2周、第3周HAMD評分均隨時間推移有所升高(P<0.05)。可能原因為患者在腦卒中后身體和心理的變化，反而加大了心理壓力，促進患者抑郁情況加重。本研究進一步對不同程度抑郁患者的入院第2日、第1周、第2周、第3周的SSS評分比較，結果顯示單純腦卒中組患者SSS評分均顯著高于輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組(P<0.05)。并且單純腦卒中組、輕度抑郁組治療后1、2、3周 SSS評分均呈上升趨勢，中度抑郁組與重度抑郁組SSS評分呈下降趨勢(P<0.05)，說明發生腦卒中的患者神經缺損程度會在一段時間內變化，單純腦卒中組和輕度抑郁組患者可以逐漸恢復，中度抑郁組患者與重度抑郁組患者評分隨著時間逐漸降低，其神經缺損程度會逐漸加重。有研究研究同樣證實[13]，通過有效干預腦卒中后患者抑郁狀態能夠得到有效改善，并且有助于患者神經功能缺損的改善等。對于神經功能與抑郁的相關性國內尚存在一定爭議，而相關研究表明急性腦卒中患者的認知功能障礙與患者發生血管病變的危險因素反而是患者在發生卒中后繼發抑郁的最有可能原因[14]。本研究通過線性分析顯示，中度抑郁組和重度抑郁組患者的HAMD評分與SSS評分呈正相關(P<0.05)，說明患者的中重度抑郁的狀態的加深與神經系統的缺損存在關聯，盡早進行抑郁管理可以改善患者神經功能缺損情況，這與以往研究結果一致[15-16]。

總之，急性腦卒中患者存在較高的抑郁發病率，抑郁狀態的加深與神經系統缺損存在關聯，盡早進行抑郁管理可以改善患者神經功能缺損情況。

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Study on the Correlation between Depression and Neurological Deficits in Cerebral StrokeWANGXi-jia.(DepartmentofNeurology，WuhanPurenHospital,Wuhan430081,China)

Abstract:ObjectiveTo study the correlation between stroke depression and nerve function defect.MethodsA total of 120 acute stroke patients admitted to Wuhan Puren Hospital during Jun.2013 and Dec.2014 were included in the study,according to self-rating depression scale(S) the preliminary diagnosis was done,then the Hamilton depression scale (HAMD) and the score of neural function defect scale (Scandinavia SSS) were compared between the second day after admission and first week,second week,third week after admission were compared.ResultsAmong the 120 cases，49 patients had post-stroke depression,the incidence rate was 40.8%,12 cases with mild depression (10.0%),21 cases with moderate depression(17.5%),16 cases with severe depression(13.3%).1,2,3 weeks after treatment,mild depression,moderate depression and severe depression HAMD score showed an upward trend (P<0.05); after 1,2,3 weeks the simple stroke group,mild depression group treatment SSS rates showed an upward trend,while the HAMD score and SSS score in the moderate depression group and severe depression group decreased(P<0.05).The HAMD score and SSS score in the moderate depression group and severe depression group was positive correlated(r=5.102,P<0.05).ConclusionThe patients with acute stroke have higher incidence of depression,which is associated with the presence of defects of the nervous system and the depression state deepening,depression management as early as possible can improve the nerve function defect situation of the patients.

Key words:Stroke; Depression; Neurological deficit

收稿日期：2015-03-24修回日期：2015-08-30編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.055

中圖分類號：R749.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3996-03