分娩疼痛程度的影響因素及妊娠結局分析

郭煥儀，王丹嬋，莊小瑜，陳惠儀，陳倩瑩

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分娩疼痛程度的影響因素及妊娠結局分析

郭煥儀，王丹嬋，莊小瑜，陳惠儀，陳倩瑩

目的 分析分娩時不同疼痛程度的影響因素及妊娠結局。方法 選擇190例產婦作為研究對象，采用自制調查問卷法調查分娩潛伏期、活躍期疼痛程度相關因素；并評價分娩疼痛對妊娠結局的影響。結果 潛伏期產婦輕度疼痛51例(26.8%)，中度疼痛139例(73.2%)，疼痛程度與年齡、產次、分娩認知、夫妻感情相關(χ2=86.150、22.367、12.882、46.494P<0.05)；活躍期產婦中度疼痛97例(51.1%)，重度疼痛93例(48.9%)，疼痛程度與心理準備、情緒自控能力相關(χ2=33.767、56.746,P<0.05)。潛伏期輕度疼痛產婦剖宮產率、胎兒窘迫發生率顯著低于中度疼痛產婦(χ2=11.087、13.243,P<0.05)；活躍期中度疼痛產婦產后出血率、剖宮產率、胎兒窘迫發生率均顯著低于重度疼痛產婦(χ2=9.631、9.621、8.114，P<0.05)。結論 緩解產婦分娩疼痛能夠有效改善妊娠結局，提高新生兒出生質量。

分娩疼痛；妊娠結局；潛伏期；活躍期

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.01.017

剖宮產率高居不下已成為影響我國公共衛生的一項重要問題，調查顯示約有33%的產婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產[1]。分娩疼痛貫穿于整個分娩過程，主要是由子宮收縮導致，涉及疼痛部位包括下腹、腰骶部和大腿內側。疼痛會使產婦出現恐慌、焦慮、緊張等心理，而這些負性情緒又會進一步加重產婦疼痛，形成一種惡性循環。研究發現[2]，疼痛、焦慮情緒會升高體內腎上腺素水平，導致產婦機體出現一系列變化，包括子宮收縮乏力、產婦體能消耗過多、產程延長等，嚴重時甚至發生難產、產后出血或胎兒宮內窘迫，給產婦順利分娩帶來極大影響。本研究通過分析分娩疼痛程度的相關影響因素及與妊娠結局的關系，以期為緩解產婦分娩疼痛、促進產程、提高自然分娩率提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2013年6月來我院產科分娩的190例產婦作為研究對象，年齡21～39 (28.4±5.8)歲；孕周37～43 (39.4±2.8)周。納入標準：(1)單胎頭位；(2)經內診檢查頭盆相稱，宮頸條件良好；(3)產婦有順產意愿，準備行順產；(4)產婦或家屬簽署知情同意書，并在孕期接受院內正規培訓。排除標準：(1)嚴重妊娠并發癥；(2)無嚴重內外科疾病；(3)無嚴重心理應激現象。

1.2 相關因素調查方法 參考文獻[3]設計調查問卷，問卷內容包括2大項：(1)產婦一般資料，如年齡、文化程度、產次等；(2)產婦對分娩的認知、心理準備、產婦情緒自控能力、夫妻感情、婆媳關系和父母關系、家庭經濟情況等，同時記錄產程中鎮靜劑使用情況。①產婦對分娩的認知共5項：剖宮產與自然分娩的優勢與危害、母嬰安全的最佳分娩途徑、不同分娩方式對夫妻生活的影響、產后恢復情況、分娩方式對嬰兒的影響，每項回答正確為1分，不答或錯誤為0分，得分≥3分認為認知良好。②心理準備過程：對自然分娩充分了解得1分，反之0分；對分娩疼痛有心理準備、不懼怕疼痛得1分，反之0分；綜合2項得分，總分2分認為產婦心理平靜，≤1分認為產婦存在恐懼或緊張情緒。③家庭經濟收入：高于當地平均工資水平認為經濟良好，低于平均水平認為經濟一般。④鎮靜劑使用標準：潛伏期肌肉注射哌替啶0.1 g，注射1次；活躍期靜脈推注地西泮10 mg，注射1次。⑤疼痛評估：疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[4]，在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示疼痛的不同程度，患者按照疼痛程度進行標記；其中輕度疼痛≤4分，中度疼痛5～7分，重度疼痛≥8分。

1.3 分娩結局評價標準 記錄產婦分娩結局，包括產后出血率、最終剖宮產率、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒出生體質量。其中產后出血判斷標準為胎兒分娩24 h內產婦出血量≥500 ml[5]。

2 結 果

2.1 潛伏期產婦疼痛程度影響因素 潛伏期產婦輕度疼痛51例(26.8%)，中度疼痛139例(73.2%)，無重度疼痛。潛伏期產婦疼痛程度與年齡、產次、分娩認知、夫妻感情相關(P<0.05)，與文化程度、心理準備、情緒自控能力、婆媳關系、經濟收入和鎮靜劑使用無關(P>0.05)。見表1。

2.2 活躍期產婦疼痛程度的影響因素 活躍期產婦輕度疼痛0例，中度疼痛97例(51.1%)，重度疼痛93例(48.9%)。活躍期產婦疼痛程度與心理準備、情緒自控能力有關(P<0.05)，與年齡、產次、分娩認知、文化程度、夫妻感情、情緒自控能力、婆媳關系和經濟收入、鎮靜劑使用無關(P>0.05)。見表2。

表1 潛伏期產婦疼痛程度的影響因素 [例(%)]

表2 活躍期產婦疼痛程度的影響因素 [例(%)]

2.3 潛伏期產婦疼痛程度與妊娠結局 潛伏期輕度疼痛產婦剖宮產率、胎兒窘迫發生率顯著低于中度疼痛產婦(P<0.05)，輕度疼痛組和中度疼痛組產后出血率、新生兒窒息率和新生兒出生體質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 活躍期產婦疼痛程度與妊娠結局 活躍期中度疼痛產婦產后出血率、剖宮產率、胎兒窘迫發生率均顯著低于重度疼痛產婦(P<0.05)，中度疼痛組新生兒窒息、新生兒出生體質量與重度疼痛組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 潛伏期產婦疼痛程度與妊娠結局

表4 活躍期產婦疼痛程度與妊娠結局

3 討 論

3.1 分娩疼痛的機制 疼痛是由機體組織損傷所引起的一種不愉快的感受，產婦特別是初產婦在分娩過程中都伴有不同程度疼痛，這些疼痛給產婦帶來緊張、焦慮、恐懼的情緒，這些負性情緒又會應激性引起產婦體內兒茶酚胺、腎上腺素水平升高[5]，導致子宮收縮乏力，影響產婦分娩結局。近年來隨著醫療技術的發展和產婦對分娩疼痛的恐懼，很多產婦選擇剖宮產，導致自然分娩率顯著降低。現代社會衛生健康要求分娩方式回歸自然，提倡在確保母嬰安全前提下盡量選擇自然分娩。雖然自然分娩給產婦帶來的疼痛無法避免，但是正確判斷疼痛程度，并采取緩解疼痛的措施，能夠有助于提高自然分娩率、樹立產婦的分娩信心。

3.2 分娩疼痛的影響因素Escott等[6]在研究中提出，分娩不僅需要醫務人員的專業協助，還需要產婦發揮主觀能動性。產婦產前分娩認知不足會引起焦慮、恐懼情緒，若產前情緒控制不佳，會導致產婦痛閾降低。本研究結果顯示，潛伏期低齡產婦、經產婦、分娩認知良好產婦、夫妻感情一般的產婦中度疼痛發生率顯著較低；經產婦有過分娩經歷，再次分娩時宮頸擴張產生的神經沖動較少，且分娩經歷也讓經產婦有足夠的分娩認知，從而緩解分娩疼痛；夫妻感情良好者潛伏期中度疼痛率較高，這一結論異于王江梅[7]的結論。分娩中夫妻感情良好，丈夫能夠給妻子足夠的精神、心理安慰，使產婦充滿安全感，有助于提高痛閾。我們推測可能是夫妻感情良好會使妻子過度依賴丈夫，而丈夫卻無法在分娩給予更多支持，導致產婦無助感和恐懼心理，從而增加中度疼痛率。活躍期心理狀態平靜產婦、情緒自控能力良好的產婦以及使用鎮靜劑的產婦重度疼痛率顯著降低。曹文群等[8]報道稱良好的情緒自控能夠提高產婦分娩時的舒適度，使分娩疼痛明顯緩解。使用鎮靜劑能夠有效抑制產婦恐慌、疲憊、緊張等情緒，降低兒茶酚胺和腎上腺素的釋放，從而松弛宮頸平滑肌，促進宮頸軟化，抑制宮頸擴張時所產的神經沖動，降低分娩時的痛覺。

3.3 分娩疼痛對妊娠結局的影響Panni[9]稱分娩疼痛給產婦帶來的負性情緒能夠影響產婦及胎兒，包括產婦過度通氣導致動脈血中二氧化碳分壓下降；低碳酸血癥可致慢通氣，導致產婦動脈血氧分壓下降[10]。Jonsson等[11]發現，當產婦氧分壓低于9.33kPa時，會導致胎兒缺氧，威脅新生兒預后。另外分娩時子宮周期性收縮至高峰，會引起絨毛間隙的血流量降低，胎盤氣體交換受到抑制；而過度疼痛會進一步加重胎盤氣體交換障礙[12～14]。廖群英等[14]也證實，產婦分娩疼痛促進去甲腎上腺素分泌，引起子宮血流下降，加重胎兒缺血缺氧，使產婦被迫接受剖宮產。本研究潛伏期輕度疼痛產婦剖宮產率、胎兒窘迫發生率顯著低于中度疼痛產婦；活躍期中度疼痛產婦產后出血率、剖宮產率、胎兒窘迫發生率均顯著低于重度疼痛產婦，說明緩解產婦分娩疼痛能夠有效改善妊娠結局，提高新生兒出生質量。

綜上所述，了解產婦分娩疼痛的相關因素，并采取針對性的干預措施，對改善妊娠結局、提高新生兒出生質量具有重要作用。

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11JonssonM,HellgrenC,Wiberg-ItzelE,etal.AssessmentofpaininwomenrandomlyallocatedtospeculumordigitalinsertionoftheFoleycatheterforinductionoflabor[J].ActaObstetGynecolScand,2011,90(9):997-1004.

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Analysis on influencing factors of labor pain and pregnancy outcome

GUOHuanyi,WANGDanchan,ZHUANGXiaoyu,CHENHuiyi,CHENQianying.

DepartmentofGynaecologyandObstetrics,SecondPeople'sHospitalofNanhaiDistrict,FoshanCity,Foshan528251,China

Objective To analyzes the influencing factors of labor pain degree and the outcome of pregnancy.Metho-ds Selected 190 cases of pregnant women as the research object, using self-made questionnaire survey method to investigate delivery latency and active period pain degree's related factors; and to evaluate the effect of childbirth pain on pregnancy outcome.Results Latency maternal mild pain were found in 51 cases (26.8%), moderate pain were found in 139 cases (73.2%), pain severity degree were related with age, parity, birth of cognition, feelings of couples (χ2=86.150, 22.367, 12.882, 46.494,P<0.05);activeperiodofmaternalpainwerefoundin97cases(51.1%),severepainwerefoundin93cases(48.9%),painseveritydegreewererelatedwithpsychologicalpreparation,emotionalself-control(χ2=33.767,56.746,P<0.05).Theincubationperiodwithmildpain'smaternalcesareansectionrate,incidenceoffetaldistresswassignificantlylowerthanthatofmoderatepain(χ2=11.087, 13.243,P<0.05);theactiveperiodwithmoderatepain'spostpartumhemorrhagerate,cesareansectionrate,incidenceoffetaldistressweresignificantlylowerthanthoseofseverepain(χ2=9.631, 9.621, 8.114,P<0.05). Conclusion To relieve the labor pain can effectively improve the pregnancy outcome and improve the quality of neonates.

Labor pain; Pregnancy outcomes; Incubation period; Active phase

528251 廣東省佛山市南海區第二人民醫院產科

2014-09-25)