靜脈刨吸術與點式抽剝術治療大隱靜脈曲張的臨床療效及并發癥

王穎，呂克言，李正茂

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靜脈刨吸術與點式抽剝術治療大隱靜脈曲張的臨床療效及并發癥

王穎，呂克言，李正茂

目的 對比分析經靜脈刨吸術與點式抽剝術治療大隱靜脈曲張患者的臨床療效及并發癥。方法 選取確診并接受手術治療的大隱靜脈曲張患者88例，根據治療方法的不同進行分組，試驗組44例患者給予靜脈刨吸術進行治療，對照組44例患者給予點式抽剝術進行治療。觀察2組患者的下肢疼痛天數、切口數量、腫脹時間以及住院時間等，并對術后并發癥及復發率進行觀察。結果 試驗組患者下肢疼痛時間(3.1±1.0)d、住院時間(7.8±2.0)d與對照組的下肢疼痛時間(2.9±0.9)d、住院時間(8.0±2.1)d相比差異無統計學意義(t=1.784、1.713，P=0.084、0.093)。試驗組患者切口數量(4.0±1.0)處、腫脹時間(4.3±1.5)d明顯優于對照組的(9.0±2.3)處、(11.3±2.8)d，差異具有統計學意義(t=2.796、 2.814，P=0.008、0.007)。試驗組患者出現踝關節麻木(36.36%)、血腫形成(38.64%)、曲張靜脈團塊處麻木及刺痛(34.09%)明顯高于對照組患者的(13.64%)、(13.64%)、(11.36%)，差異有統計學意義(χ2=12.121、12.684、12.470，P=0.004、0.003、0.004)。術后1年隨訪發現，試驗組患者復發率(2.27%)明顯低于對照組(27.27%)，具有統計學意義(χ2=11.375,P=0.004)。結論 大隱靜脈曲張患者經靜脈刨吸術治療的效果明顯優于點式抽剝術，術后愈合較快，復發率較低，但靜脈刨吸術術后并發癥較點式抽剝術高。

大隱靜脈曲張；靜脈刨吸術；點式抽剝術；臨床分析

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.02.016

大隱靜脈曲張是目前生活中比較常見的一種疾病，屬于靜脈曲張的一種，多是因為遺傳或者長期站立等原因造成淺靜脈管壁肌層變薄并且缺少周圍結締組織，從而使得血液反流造成靜脈變粗變長[1]。大多數大隱靜脈曲張患者在站立時會感到腿部酸脹和疼痛，待病情嚴重后則會出現皮膚萎縮、濕疹甚至皮膚潰爛，給患者的工作和生活帶來了極大的不便[2]。臨床上對大隱靜脈曲張患者多采用藥物治療、物理治療、手術治療等，均取得了一定的療效。現選取我院收治的88例大隱靜脈曲張患者分別進行靜脈刨吸術與點式抽剝術治療，對比觀察2組患者治療后的臨床療效及并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年10月在我院進行治療的88例大隱靜脈曲張患者，根據治療方法的不同進行分組。試驗組44例患者，其中男26例(雙側發病12例，單側發病14例)，女18例(雙側發病7例，單側發病11例)，共63條患肢，年齡29～74(56.30±14.08)歲；病程2～28平均(15.2±3.8)年；臨床分期：按國際靜脈聯盟臨床分級法(CEAP 分級)，單純淺靜脈曲張(C2)6條，伴小腿腫脹(C3)22條，伴皮膚改變如色素沉著、濕疹或脂質硬皮癥(C4)24條，伴潰瘍者(C5)11 條。對照組44例患者，其中男24例(雙側發病11例，單側發病13例)，女20例(雙側發病8例，單側發病12例)，共63條患肢，年齡30～72(57.20±14.30)歲；病程3～31(16.7±4.2)年；臨床分期：單純淺靜脈曲張(C2)7條，伴小腿腫脹(C3)25條，伴皮膚改變如色素沉著、濕疹或脂質硬皮癥(C4)22條，伴潰瘍者(C5)9條。經檢查2組患者均未發現其他系統疾病，自愿參加研究并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等基本資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 試驗組44例患者給予靜脈刨吸術進行治療：讓患者仰臥在手術床上，給予患者連續硬膜外阻滯，然后在患者的腹股溝卵圓窩處進行切口，待大隱靜脈主干以及其屬支全部暴露后，對其主干進行剝脫并進行常規結扎。適當調整患者體位，在患者靜脈曲張外部的皮膚上，用TriVex動力旋切刨刀進行3mm大小的點狀切口，然后通過切口把光源透照棒插入，把麻醉膨脹液(包括0.01%的腎上腺素2ml、2%的利多卡因40ml和生理鹽水100ml)通過加壓注水系統注入皮下。將冷光源打開后，把淺處曲張靜脈顯露出來，在對側進行切口，并把TriVex動力旋切刨刀沿曲張靜脈旁插入，開啟刨刀的負壓吸引，使用800～1 000r/min的刀速切除淺處曲張靜脈，并將其吸出體外，待全部切除后排除殘余的膨脹液，然后使用彈力繃帶對點狀切口進行包扎。對照組44例患者給予點式抽剝術進行治療：首先讓患者仰臥在手術床上，給予患者連續硬膜外阻滯，然后在患者的腹股溝卵圓窩處進行切口，待大隱靜脈主干以及其屬支全部暴露后，對其主干進行剝脫并進行常規結扎，先用寬幅橡皮膠帶驅使肢體血液回流到身體里，其次多處戳創標記好的曲張靜脈標記點，隨后將曲張靜脈團塊用止血鉗抽剝，然后使用彈力繃帶對點狀切口進行包扎。2組患者術后進行超聲檢查，待深靜脈通暢后，給予患者進行抗凝治療、血管擴張治療，隨時查看患肢的情況避免下肢深靜脈血栓的發生。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的切口數量、下肢疼痛天數、腫脹時間以及住院時間，并對患者術后并發癥(踝關節麻木、局部血腫形成、曲張靜脈團塊處麻木及刺痛)及復發率進行隨訪。

2 結 果

2.1 2組切口數量、下肢疼痛天數、腫脹時間以及住院時間比較 試驗組患者下肢疼痛、住院時間與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組患者切口數量、腫脹時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者的切口數量、下肢疼痛天數、腫脹時間以及住院時間比較

2.2 2組患者手術后的并發癥發生情況比較 試驗組患者出現踝關節麻木、血腫形成、曲張靜脈團塊處麻木及刺痛明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者手術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

2.3 2組患者術后復發情況對比 術后1年隨訪發現，試驗組患者復發率為2.27%(1/44)，明顯低于對照組的27.27%(12/44)，差異具有統計學意義(χ2=11.375,P=0.0041)。

3 討 論

大隱靜脈曲張較多發，并且呈逐年上升的態勢，而且患者越來越年輕化，已成為目前各界關注的公眾衛生問題之一[3]。出現大隱靜脈曲張多是因為大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發生關閉不全，使得患者血液倒流，靜脈壓力增加，長時間后則引起靜脈擴張并發生扭曲，一般多發生在小腿的靜脈上[4]。大多數大隱靜脈曲張的發生與遺傳因素、雌激素、長期站立或長時坐位等因素有關。患者多會感到下肢酸脹疼痛，如果得不到及時、有效的治療，患者會出現下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑、淤積性皮炎，病情嚴重的甚至會發生潰瘍，從心理和生理上都給患者造成了很大的消極影響，給患者的工作和生活帶來了極大的不便[5]。

目前，臨床上治療大隱靜脈曲張有多種方法，對早期大隱靜脈曲張患者多采用保守治療，穿醫用彈力襪可以延緩病情發展，抬高下肢來避免水腫的發生，同時配合藥物治療來控制病情[6～9]。但徹底根治大隱靜脈曲張應該進行手術治療。本研究結果顯示，試驗組術后患者下肢疼痛時間、住院時間與對照組相比無明顯差異，沒有統計學意義(P>0.05)。試驗組患者切口數量、腫脹時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這是因為對照組采用點式抽剝術治療時進行點刺切口，因此切口較少，肢體疼痛較輕，不僅有利術后潰瘍愈合，并且愈合后瘢痕比較小，不影響腿部美觀[10]。而試驗組患者所采用的靜脈刨吸術是在直視下進行手術操作，切口數量較少，通過插入TriVex動力旋切刨刀和冷光源對曲張的靜脈進行切除并抽吸，治療比較徹底，操作比較簡單且創口容易愈合[11]。另外，術中通過加壓注水系統將麻醉膨脹液注入皮下，這就使得皮下組織與手術操作的界面分離，而且還能減輕患者的疼痛及減少手術區發生血腫[12]。其次，在患者靜脈曲張外部的皮膚上進行切口后進行插入，這就避開了皮炎、潰瘍等病變組織，有效避免了切口的延遲愈合[13]。另外研究還發現，試驗組患者踝關節麻木、血腫形成、曲張靜脈團塊處麻木及刺痛發生率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1年隨訪發現，試驗組患者復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。有資料顯示，靜脈刨吸術治療大隱靜脈曲張療效顯著，術中曲張靜脈清除比較徹底，所以復發率較低，但患者術后容易發生血腫、踝關節麻木以及曲張靜脈團塊處麻木及刺痛等并發癥；點式抽剝術因其做點狀切口就可以將曲張靜脈抽剝，所以術后創傷及并發癥發生率較低[14，15]。

綜上所述，大隱靜脈曲張患者經靜脈刨吸術治療的效果明顯優于點式抽剝術，術后愈合較快、復發率較低，但術后并發癥較點式抽剝術高，需要進一步研究及完善。

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Therapeutic effect and complication of vein phlebectomy and stripping operation to treat varicose of great saphenous vein

WANGYing,LVKeyan,LIZhengmao.

DepartmentofVascularSurgery,QiqiharFirstHospital,Heilongjiang,Qiqihar161000，China

Objective To compare the therapeutic effect and complications of vein phlebectomy and stripping operation for treatment of varicose of great saphenous.Methods 88 patients with varicosis of great saphenous, according to the different methods of treatment they were divided into the experimental group with 44 patients and were given intravenous phlebectomy,44 cases of the control group patients were given stripping operation.Days of lower extremity pain, swelling time, incision time and the length of hospital stay, and postoperative complications and recurrence rate were observed in the two groups.Results The experimental group patients’ lower extremity pain time was (3.1±1.0) d, the time of hospitalization was (7.8±2.0) d and control group’s time of lower limb pain was (2.9±0.9) d, the time of hospitalization was (8.0±2.1) d, no significant differences were found between the two groups (t=1.784,t=1.713,P=0.084,P=0.093).Thenumberofincisionoftheexperimentalgroupwas(4.0±1.0),swellingtimewas(4.3±1.5)d,whichwasbetterthanthatofthecontrolgroup’s(9.0±2.3)and(11.3±2.8)d,withsignificantdifferences(t=2.796,t=2.814,P=0.008,P=0.007).Intheexperimentalgroup,theanklenumbness(36.36%),hematomaformation(38.64%),massofnumbnessandtinglingatvaricosevein(34.09%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgrouppatients’ 13.64%, 13.64%,and11.36%,thedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=12.121,χ2=12.684,χ2=12.470,P=0.004,P=0.003,P=0.004).1yearsfollow-upafteroperation,therecurrencerateintheexperimentalgroup(2.27%)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup(27.27%),withstatisticalsignificance(χ2=11.375,P=0.004). Conclusion Saphenous vein varices with transvenous phlebectomy for treatment is better than that of the stripping operation with postoperative healing faster and low recurrence rate, but the vein phlebectomy postoperative complication is higher than stripping operation.

Great saphenous varicose veins; Vein phlebectomy; Point extraction stripping operation;Clinical analysis

161000 黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院血管外科

2014-11-19)