我國(guó)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系探索

田鈺燕

(梧州學(xué)院文法學(xué)院，廣西 梧州，543002)

我國(guó)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系探索

田鈺燕

(梧州學(xué)院文法學(xué)院，廣西 梧州，543002)

老年殘疾人是一個(gè)特殊而復(fù)雜的社會(huì)群體。隨著我國(guó)老年殘疾人數(shù)量增加和家庭資源縮減，老年殘疾人養(yǎng)老將成為很重要的社會(huì)問(wèn)題之一。結(jié)合老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)需求，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)將更能滿足他們的需求。而構(gòu)建老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系，需要從服務(wù)供給體系和服務(wù)保障體系入手，建立政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭、社會(huì)共同參與為老年殘疾人提供多樣化服務(wù)的體系網(wǎng)絡(luò)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老； 老年殘疾人； 服務(wù)體系

一、我國(guó)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求

隨著1999年我國(guó)步入人口老齡化國(guó)家，人口老齡化、高齡化趨勢(shì)明顯加快。截至2012年底，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達(dá)2 273萬(wàn)人；至2025年以前，我國(guó)高齡老年人口還將保持年均100萬(wàn)的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。[1]包括高齡老人在內(nèi)的老年人口數(shù)量的增加也使老年殘疾人口數(shù)迅速增加。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上老年殘疾人口有4 416萬(wàn)人，占全部殘疾人口比重的53.24%，占全部老年人口比重的30.88%，可見老年殘疾人口數(shù)量還是相當(dāng)龐大。[2]

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)“未富先老”和“未備先老”的特征以及“老年殘疾”的現(xiàn)實(shí)使我國(guó)在解決養(yǎng)老問(wèn)題過(guò)程中面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。伴隨家庭規(guī)模的小型化和家庭功能的弱化，老年殘疾人獲得家庭成員照料的資源在不斷減少，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)特別是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求日益增加。我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系包括居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)具有居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。例如，服務(wù)專業(yè)化、居住環(huán)境好、有無(wú)障礙設(shè)計(jì)設(shè)施、休閑時(shí)間多、集體生活能排解孤獨(dú)、減輕子女照顧負(fù)擔(dān)、符合老人獨(dú)立生活的尊嚴(yán)，甚至有再婚選擇的可能。[3]它更適合老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)的選擇。從社會(huì)福利角度看，解決老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，是國(guó)家和社會(huì)為老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)提供的直接福利，是社會(huì)福利中具有人道主義精神和體現(xiàn)公民權(quán)的福利提供。

老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)福利的有機(jī)組成部分，是提高老年殘疾人生活質(zhì)量的具體措施。從服務(wù)需求角度看，老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求主要有三個(gè)特點(diǎn)。

(一)需求量龐大

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人致殘的機(jī)率增加。一旦老年人患有殘疾，極有可能會(huì)喪失部分或全部正常活動(dòng)能力，成為半失能、失能老人。由于老年殘疾人同時(shí)具有“老年人”和“殘疾人”的雙重特征以及家庭照料資源的萎縮和老年殘疾人數(shù)量龐大，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)更能滿足老年殘疾人特別是高齡老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

(二)需求層次不同

老年殘疾人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求具有層次性。這主要是因?yàn)槔夏隁埣踩说慕?jīng)濟(jì)收入、家庭成員、職業(yè)、性格、身體健康狀況等方面存在差異，使得他們對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求不同。只有在政府主導(dǎo)、社會(huì)力量積極參與下，建立不同類型和功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再由它們提供具有特色的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，才能保證老年殘疾人養(yǎng)老福利的普惠性得以體現(xiàn)。

(三)需求內(nèi)容豐富

老年殘疾人是一個(gè)特殊而復(fù)雜的群體，它是老年人和殘疾人兩個(gè)群體的交叉重合點(diǎn)，同時(shí)具有老年人群體和殘疾人群體的相應(yīng)特征和需求[4]。例如，老年人群體有生活照料、精神慰藉、文化娛樂(lè)、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老、社會(huì)參與等方面的需求，殘疾人群體有醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)認(rèn)同、就業(yè)、生活服務(wù)、輔助器具、文化娛樂(lè)、心理服務(wù)等方面的需求。

二、我國(guó)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本內(nèi)容

隨著家庭養(yǎng)老功能弱化和我國(guó)老年殘疾人數(shù)量不斷增加，老年殘疾人的養(yǎng)老問(wèn)題成為了亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。老年殘疾人群體是一個(gè)特殊而復(fù)雜的群體，既具有老年人的需求，又具有殘疾人的需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)更能滿足老年殘疾人群體的養(yǎng)老服務(wù)需求。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要是由公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向城鎮(zhèn)“三無(wú)”老人和農(nóng)村“五保”老人提供生活照料。雖然在社會(huì)福利社會(huì)化改革的背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)擴(kuò)大了服務(wù)對(duì)象的范圍，增加了服務(wù)供給的主體，但是現(xiàn)階段我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)還存在服務(wù)內(nèi)容較為單一、服務(wù)水平不高、服務(wù)主體參與積極性較低等問(wèn)題。因此，為了滿足老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求，使他們能夠過(guò)上快樂(lè)、幸福的晚年生活，應(yīng)進(jìn)一步明確老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本內(nèi)容。

(一)生活照料

這是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)最基本和傳統(tǒng)的一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。主要是照顧老年殘疾人的生活起居，提供吃、穿、住、行等方面的服務(wù)，滿足他們最基本的生活需要，讓他們吃得健康營(yíng)養(yǎng)、穿得干凈整潔、住得溫馨舒服、行得方便安全。例如，根據(jù)老年殘疾人的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)均衡和安全的原則提供飲食；設(shè)計(jì)無(wú)障礙、溫馨、干凈的居住環(huán)境。

(二)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理

這是老年殘疾人一項(xiàng)重要的養(yǎng)老服務(wù)需求。健康是人生存和發(fā)展的前提，老年殘疾人身受“年老”和“殘疾”帶來(lái)的健康困擾，存在正常活動(dòng)功能障礙，這直接影響到了他們晚年的生活質(zhì)量。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的老年殘疾人迫切希望能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受全面、有效、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。例如，輔助肢體殘疾的老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；為患有糖尿病和高血壓的老年殘疾人定期檢測(cè)血糖和血壓，并提醒其按時(shí)用藥；為患有中風(fēng)的老年殘疾人每天進(jìn)行背部和足部的按摩。

(三)文化娛樂(lè)體育活動(dòng)

除了生活照料和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)的需求外，老年人還有精神文化生活的服務(wù)需求。老年殘疾人的身體狀況和與家遠(yuǎn)離的現(xiàn)實(shí)狀況，讓入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年殘疾人產(chǎn)生了孤獨(dú)、寂寞、無(wú)用、煩躁、抑郁等消極心理。鼓勵(lì)老年殘疾人積極參與文化娛樂(lè)體育活動(dòng)，豐富其精神文化生活，有利于他們轉(zhuǎn)移注意力，擺脫消極的情緒，改善身體健康狀況，逐漸融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。為此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供室內(nèi)和室外的活動(dòng)場(chǎng)所。例如，開設(shè)閱覽室，為老年殘疾人提供書籍、報(bào)刊等；設(shè)置音樂(lè)室并組織合唱隊(duì)，讓老年殘疾人通過(guò)音樂(lè)加強(qiáng)彼此間的溝通和交流；開設(shè)室外活動(dòng)場(chǎng)所，可供老年殘疾人進(jìn)行散步、曬太陽(yáng)、做操等室外活動(dòng)。

(四)精神慰藉

由于生理機(jī)能的衰退，老年人普遍產(chǎn)生失落和自我價(jià)值否定的心理，而再由老年人變?yōu)槔夏隁埣踩耍瑹o(wú)疑是雪上加霜，這時(shí)他們迫切需要得到精神慰藉，以便重新融入社會(huì)。這里的“精神慰藉”既包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的心理服務(wù)，也包括家庭的親情滋養(yǎng)和社會(huì)的心理支持。例如，倡導(dǎo)情感型服務(wù)，開展專門的心理課程培訓(xùn)，培養(yǎng)具有耐心、細(xì)心、專心、愛(ài)心、用心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。家庭成員應(yīng)經(jīng)常探望或打電話問(wèn)候，在重陽(yáng)節(jié)、中秋節(jié)等重要節(jié)日時(shí)，應(yīng)與老年殘疾人一起度過(guò)；社會(huì)工作者或志愿者應(yīng)經(jīng)常去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探望或開展活動(dòng)，讓老年殘疾人感受到社會(huì)的溫暖和關(guān)愛(ài)。

(五)能力發(fā)掘

認(rèn)同老年殘疾人的能力有利于加強(qiáng)其自信和自我價(jià)值的肯定，提高他們?cè)陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活質(zhì)量。隨著年齡的增長(zhǎng)和生理機(jī)能衰退，老年人會(huì)感覺(jué)到力不從心，逐漸會(huì)產(chǎn)生“老了無(wú)用”或“老了成為負(fù)擔(dān)”想法。而選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年殘疾人，這種想法會(huì)更加強(qiáng)烈，他們會(huì)認(rèn)為晚年生活是一種煎熬，等待著“油盡燈枯”。要保證老年殘疾人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快樂(lè)、幸福地生活，必須轉(zhuǎn)變其觀念。Saleebey認(rèn)為幾乎所有的事情在某種特定條件下都可以視為一種優(yōu)勢(shì)，包括體驗(yàn)、個(gè)人品德、天賦、感悟、故事、靈性、意義和社區(qū)資源[5]。因此，不要用“問(wèn)題”眼光看待老年殘疾人群體，應(yīng)從“優(yōu)勢(shì)”角度看待這一群體。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)發(fā)掘老年殘疾人的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)他們的潛能，發(fā)揮其真正能力，讓他們老有所為、老有所樂(lè)。例如，具有唱歌天賦的老年殘疾人可以教授院友唱歌；具有書法繪畫才能的老年殘疾人可以教授院友書法繪畫；為有種植愛(ài)好和經(jīng)驗(yàn)的老年殘疾人開辟一塊空地或種植箱，種上蔬菜或花卉，將采摘的蔬菜或鮮花與院友分享。

三、老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建

在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的背景下，我國(guó)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的基本目標(biāo)是按照老年殘疾人的需求提供服務(wù)，構(gòu)建一個(gè)政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭、社會(huì)共同參與的老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)老年殘疾人老有所養(yǎng)、老有所護(hù)、老有所為、老有所樂(lè)。老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系包括服務(wù)供給體系和服務(wù)保障體系[6]，其中服務(wù)供給體系包括服務(wù)供給主體和服務(wù)供給內(nèi)容。服務(wù)供給主體主要有政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)，服務(wù)供給內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、文化娛樂(lè)體育活動(dòng)、精神慰藉和能力發(fā)掘。而服務(wù)保障體系[6]包括制度保障、資金保障、人員保障和基礎(chǔ)環(huán)境保障。具體的框架如圖1所示。

圖1 老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系基本框架[6]

在設(shè)計(jì)了老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系基本框架后，本文主要從政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭、社會(huì)等四個(gè)主體出發(fā)，提出構(gòu)建我國(guó)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展路徑。

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

政府是公共物品的最大提供者，也是向老年殘疾人提供社會(huì)福利的主要實(shí)施者。老年殘疾人作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，尤其需要發(fā)揮好政府在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系中的主導(dǎo)作用。

首先,政府有責(zé)任為老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系提供制度保障。從1999年我國(guó)步入老齡化國(guó)家至今，國(guó)家逐漸開始意識(shí)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要性。民政部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、全國(guó)老齡委、財(cái)政部、商務(wù)部、人力資源和社會(huì)保障部等部門紛紛出臺(tái)了相關(guān)政策，促進(jìn)了老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)進(jìn)程。但是在此進(jìn)程中，還存在制度欠缺、“制度形式化創(chuàng)新”①等問(wèn)題。因此，這里的“制度保障”不僅是要從數(shù)量上保障老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的制度完善，還需要從質(zhì)量上保障制度的有效性。具體來(lái)說(shuō)，政府應(yīng)加強(qiáng)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的頂層設(shè)計(jì)和整體規(guī)劃，進(jìn)一步完善老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的相關(guān)制度，出臺(tái)專門的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)，將老年殘疾人機(jī)構(gòu)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容寫入其中；要盡快制定《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》，為選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年殘疾人提供服務(wù)、現(xiàn)金等幫助，以增進(jìn)老年殘疾人健康和減輕其家庭負(fù)擔(dān)；加快老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，針對(duì)服務(wù)需求評(píng)估、服務(wù)安全管理、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量滿意度測(cè)評(píng)、服務(wù)設(shè)施建設(shè)等內(nèi)容制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；在目前針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投融資、土地供應(yīng)、稅收優(yōu)惠等現(xiàn)行扶持政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步協(xié)調(diào)部門之間的合作和資源，以加強(qiáng)政策的可操作性和實(shí)施性，促進(jìn)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

其次，政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的財(cái)政投入。提高政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保責(zé)任保險(xiǎn)的補(bǔ)貼比例以吸引養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保，從而降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收老年殘疾人的風(fēng)險(xiǎn)，而不至于將老年殘疾人拒之門外；為培養(yǎng)更多養(yǎng)老護(hù)理人員為老年殘疾人提供專業(yè)服務(wù)，應(yīng)免費(fèi)或低收費(fèi)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)護(hù)理人員，鼓勵(lì)他們報(bào)考養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)考試并獲得相應(yīng)等級(jí)的職業(yè)資格證書；加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和質(zhì)量的建設(shè)，特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以解決目前一些地方所出現(xiàn)的“公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)排不上隊(duì)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿上”的情況。國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)是“公退民進(jìn)”[7]157,結(jié)合我國(guó)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求，發(fā)現(xiàn)護(hù)理型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是未來(lái)向老年殘疾人提供養(yǎng)老服務(wù)的重要主體。為使護(hù)理型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠滿足老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)需求，政府應(yīng)加大對(duì)護(hù)理型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入，通過(guò)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、床位補(bǔ)貼、服務(wù)補(bǔ)貼等方式支持其發(fā)展，并將護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)再進(jìn)一步細(xì)分，即免費(fèi)型、成本型和收費(fèi)型，以滿足不同經(jīng)濟(jì)狀況老年殘疾人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。

最后，政府應(yīng)為老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)優(yōu)化基礎(chǔ)環(huán)境，通過(guò)公益廣告、宣傳小冊(cè)等形式宣傳孝道文化，對(duì)公民進(jìn)行尊老、敬老、愛(ài)老、助老的道德教育，倡導(dǎo)家庭成員要相互幫助、關(guān)心和支持，鼓勵(lì)和支持慈善公益組織參與，發(fā)展更多社會(huì)工作者和志愿者參與到老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)中。

(二)發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體作用

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是為老年殘疾人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的載體，其發(fā)展?fàn)顩r直接關(guān)系到老年殘疾人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求能否得到滿足。未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸減少，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日益增多。對(duì)于愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年殘疾人來(lái)說(shuō)，護(hù)理型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是其較合適的選擇。而現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)明顯不足，據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，目前護(hù)理型床位在養(yǎng)老床位中的比例不足20%，據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室“全國(guó)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況調(diào)查(2008)”的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有11.4%的以提供“康復(fù)護(hù)理服務(wù)”為主。[7]165因此，應(yīng)大力促進(jìn)此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。首先，應(yīng)明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能或類型定位。結(jié)合老年殘疾人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更能滿足其需要。其次，從硬件和軟件兩方面促進(jìn)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。就硬件來(lái)說(shuō)，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境和設(shè)施的建設(shè)。干凈、整潔、溫馨、安全、舒適、方便是老年殘疾人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境的基本要求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，提供符合老年殘疾人居住條件的住房，并配備適合老年殘疾人安全保護(hù)要求的設(shè)施、設(shè)備及用具；設(shè)置室內(nèi)和室外活動(dòng)空間，開設(shè)心理咨詢室，更新醫(yī)療康復(fù)設(shè)備。就軟件而言，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定建立健全內(nèi)部管理制度，如安全、消防、檔案、財(cái)務(wù)、人員、薪酬等規(guī)章制度，制定服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)依據(jù)以及工作流程，并予以公開；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員和管理經(jīng)營(yíng)人員的職業(yè)道德和職業(yè)技能的培訓(xùn)，要求員工持證上崗，向員工倡導(dǎo)情感型服務(wù)，提高員工職業(yè)滿意度和自豪感，穩(wěn)定員工隊(duì)伍。

(三)發(fā)揮家庭基礎(chǔ)作用

中國(guó)人對(duì)“家”有著特殊的情結(jié)，對(duì)于老年殘疾人來(lái)說(shuō)，更需要家庭從經(jīng)濟(jì)和情感上予以支持，發(fā)揮家庭在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)作用。老年殘疾人群體具有老年人群體和殘疾人群體相應(yīng)的特征和需求，像視力殘疾老年人、智力殘疾老年人、精神殘疾老年人等會(huì)比正常老年人更需要得到專業(yè)護(hù)理和照顧。而在目前家庭功能弱化的背景下，大部分家庭成員沒(méi)有空余時(shí)間和精力照顧，也缺乏專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理的知識(shí)。為了使老年殘疾人能夠安享晚年，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種較為合適的養(yǎng)老方式選擇。當(dāng)然，是否選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式，應(yīng)首先遵循老年殘疾人的意愿，如果他們?cè)敢猓彝コ蓡T還應(yīng)從經(jīng)濟(jì)上給予支持，為他們提供經(jīng)濟(jì)保障。另外，家庭成員的情感支持也必不可少。老年殘疾人離開了熟悉的家庭環(huán)境，入住陌生的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，難免會(huì)產(chǎn)生害怕、孤獨(dú)、寂寞、失落、煩躁等消極心理情緒。這時(shí)特別需要家庭成員的理解和情感支持，讓他們認(rèn)識(shí)到入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并不是嫌棄他們，認(rèn)為他們是家庭的負(fù)擔(dān)和包袱，而是換一個(gè)環(huán)境，讓他們接受更好、更專業(yè)的照顧和護(hù)理，使他們能夠安享晚年。最后，還需要在家庭內(nèi)部進(jìn)行尊老、敬老、愛(ài)老、助老的道德教育，營(yíng)造感恩孝順的家庭氛圍，使青少年在敬老的家庭環(huán)境中耳濡目染，形成自覺(jué)尊老、敬老、愛(ài)老、助老的行為。

(四)發(fā)揮社會(huì)支持作用

實(shí)際上，隨著我國(guó)老年殘疾人數(shù)量迅速增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為一個(gè)有前景的龐大產(chǎn)業(yè)。社會(huì)力量如企業(yè)投資舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并打造出一批品牌民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將會(huì)帶來(lái)雙贏效益，既可以為企業(yè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還能為老年殘疾人社會(huì)福利做出貢獻(xiàn)。除了企業(yè)的參與，公益慈善組織舉辦非營(yíng)利社會(huì)福利機(jī)構(gòu)也十分重要，有利于為低收入或無(wú)收入的空巢老年殘疾人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。另外，社會(huì)慈善公益組織、老年人協(xié)會(huì)、社會(huì)工作團(tuán)體、志愿者組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新聞媒體等也應(yīng)在老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮作用，如提供資金、知識(shí)、人員、服務(wù)、輿論支持等，以使這些社會(huì)資源能充分運(yùn)用到推動(dòng)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)中。

注釋

①制度形式化創(chuàng)新是指政府各職能部門紛紛從不同角度出臺(tái)了相關(guān)的政策，并在形式上進(jìn)行了創(chuàng)新，但這些政策大多數(shù)相似，或原則性太強(qiáng)缺乏可操作性，或與中央出臺(tái)的政策內(nèi)容相似，而內(nèi)容上并無(wú)創(chuàng)新。出臺(tái)的政策很多，但真正有用、可操作、能發(fā)揮實(shí)際效用的很少，達(dá)不到政策出臺(tái)的目的。

[1]吳玉韶.《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》新聞發(fā)布稿[EB/OL]. [2014-12-20].http://www.cncaprc.gov.cn/jianghua/22341.jhtml.

[2]中國(guó)發(fā)布第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].[2014-12-20]. http://www.gov.cn/jrzg/2007-05/28/content_628517.htm.

[3]穆光宗．我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策[J]．華中師范大學(xué)學(xué)報(bào):人文社會(huì)科學(xué)版，2012(2):31—38.

[4]楊立雄，蘭花.中國(guó)殘疾人社會(huì)保障制度[M].北京：人民出版社，2011:201.

[5]何雪松.社會(huì)工作理論[M].上海：上海人民出版社，2007:202.

[6]溫海紅，等.陜西省城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析及其體系構(gòu)建——基于西安市的調(diào)查分析[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2013(5):134—139.

[7]吳玉韶.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013.

(文字編輯:徐朝科 責(zé)任校對(duì)：王香麗)

2015-03-06

田鈺燕(1984—)，女，漢族，講師，碩士；主要研究方向：老年人社會(huì)福利，殘疾人社會(huì)福利。

田鈺燕．我國(guó)老年殘疾人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系探索[J].社會(huì)工作與管理，2015，15(4):74—78.

C913.6

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1671-623X(2015)04-0074-05