膳食干預對高膽固醇血癥患者血脂和營養狀況的影響

畢研霞，洪忠新

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院營養科，北京 100050)

高膽固醇血癥是高脂血癥的一種形式，是心腦血管疾病發病的主要危險因素。在我國，居民的飲食中谷薯類、蔬菜水果的攝入量較以前降低，脂肪的攝入量增加等問題日益突出，膳食中脂肪攝入量偏高、營養素攝入比例不平衡可能是高膽固醇血癥發生的主要危險因素。藥物治療是高膽固醇血癥治療的重要方面，營養治療也不可或缺，它既可以起到獨立治療的作用，還可以起到輔助藥物治療的作用［1，2］。

1 研究方法

選取2013 年6 月—2014 年12 月收入北京友誼醫院且診斷為高膽固醇血癥的患者90 例，進行了為期3 個月的膳食干預和營養宣教，調查患者膳食干預前后的飲食狀況、血脂情況和一些相關的營養指標，進行了比較分析。

1.1 一般資料

選取2013 年6 月—2014 年12 月收入北京友誼醫院且診斷為高膽固醇血癥(血膽固醇＞5.7mmol/L)的患者90 例，所有受試者均無心、肝、腎等嚴重疾病;短期內未服用降脂的保健品或藥品。所有參與研究的受試者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對每個參與研究的受試者，入組時由營養醫師詢問其既往史、現病史和膳食情況，膳食調查采用24h 膳食調查法和食物頻度法，調查受試者前3d 的膳食攝入情況，包括攝入的各類食物的食用頻率和具體的食用量。調查過程中，以標準食物和餐具模型為參考，幫助受試者正確估計其每類食物的攝入量，保證調查的準確性。營養醫師根據每個受試者的具體情況，將調查結果輸入電腦，計算受試者每日能量及主要營養素的攝入情況，營養素參考攝入量參考2013 版《中國居民膳食營養素參考攝入量》中正常成人的攝入量標準;每人每日各類食物的適宜攝入量參考2007 年版中國居民平衡膳食寶塔。每周對參與研究的受試者進行電話隨訪1 次，每個月來營養門診1 次，對其進行詳細飲食指導，為期3 個月。所有參與研究的患者于干預前和干預結束時，早晨空腹抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀(Olympus AU5400，日本)檢測血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的水平，測量受試者身高及膳食干預前后的體重，根據BMI=體重(kg)/身高(m)2計算每個患者膳食干預前后的體質量指數。

1.3 膳食干預原則

(1)控制受試者飲食中總能量的攝入，保持體重在理想范圍。結合具體情況，體重在正常范圍內的患者，能量攝入標準為每天25～30kcal/kg、體重超重的受試者能量攝入標準為每天20～25kcal/kg;碳水化合物供能占總能量的61%～65%，主食采用粗細糧結合的方式，少用甜點、蜂蜜、砂糖等糖類食物。(2)降低飲食中脂肪的攝入量，脂肪供能占總能量的20%～25%，每天脂肪的攝入量不超過50g，減少食物中飽和脂肪的攝入量，烹調用油選擇植物油，忌用動物性油脂。(3)每日膽固醇的攝入量控制在300mg 以下，每天食用1 個蛋白，隔1 天食用1 個蛋黃，盡量不用動物內臟、腦、魚卵、肥肉等。(4)優質蛋白質的供給盡量選擇以植物蛋白質為主，肉類選擇精瘦肉，盡量以魚肉、雞鴨肉等白肉代替豬牛羊肉等紅肉，牛奶選用脫脂牛奶，保證蛋白質攝入的同時減少脂肪的攝入。(5)新鮮蔬菜和水果的攝入量可適當增加，保證能量供給的同時也可以滿足維生素、礦物質等的供給。(6)飲食中多食用一些具有降低膽固醇功效的食物。(7)每日堅持適量運動，如跑步、慢走、游泳及球類運動等。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布的用(±SD)表示，干預前后結果對比分析采用配對t 檢驗，率的比較采用配對卡方檢驗;非正態分布資料以M (QR)表示，干預前后結果比較采用配對秩和檢驗;計數資料以例數和百分比表示;檢驗水準P=0.05。

2 結果與分析

2.1 一般情況

共收集高膽固醇血癥患者90 例，其中15 例并發類風濕性關節炎、23 例并發支氣管炎、20 例并發胃潰瘍、19 例并發心絞痛、13 例并發腎炎。受試者中男36 例、女54 例，年齡61.8±5.5 歲(表1)。

2.2 膳食干預前后食物的攝入情況

與每人每日各類食物適宜攝入量相比，高膽固醇血癥患者膳食干預前蔬菜、水果、豆類食物的攝入量偏少，肉類、蛋、奶、油脂類食物攝入量偏高;與膳食干預前相比，膳食干預后每日谷類食物、魚蝦禽畜肉類、雞蛋、奶、油脂類的攝入量顯著降低(P ＜0.05)，蔬菜、水果、豆類的攝入量顯著增加(P ＜0.05)(表2)。

表1 90 例高膽固醇血癥患者BMI 和血脂的基本情況

表2 膳食干預前后食物攝入情況 單位:g

2.3 膳食干預前后營養素攝入及營養素供能比情況

高膽固醇血癥患者膳食干預前營養素供能比例不適宜，蛋白質和脂肪供能比例偏高，碳水化合物供能比例偏低;膳食干預后，每日攝入的總能量顯著降低，攝入的蛋白質、脂肪的量及其供能比顯著降低，動物蛋白的供能比顯著降低，攝入的碳水化合物的量及其供能比顯著增加(表3)。

表3 膳食干預前后營養素攝入及營養素供能情況

2.4 膳食干預前后血脂情況

高膽固醇血癥患者經膳食干預后，血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高(表4)。

表4 膳食干預前后血脂情況 單位:mmol/L

2.5 膳食干預前后營養狀況評價

高膽固醇血癥患者經膳食干預后，患者的BMI 顯著降低，TP、ALB、HGB 與膳食干預前相比差異無統計學意義(表5)。

表5 膳食干預前后營養狀況評價

3 討論

有研究表明，高膽固醇血癥的發生發展與日常飲食習慣、膳食結構等密切相關。良好的飲食習慣和合理的膳食結構是預防和控制高膽固醇血癥的重要方面。本調查發現，與推薦的每人每日各類食物適宜攝入量相比，高膽固醇血癥患者的膳食中蔬菜、水果、豆類食物的攝入量偏少，肉類、蛋、奶、油脂類食物攝入量偏高;蛋白質供能比為18.5% (其中動物蛋白供能比為64.0%)、脂肪供能比為36.9%，均高于推薦值，碳水化合物供能比例為44.6%，低于推薦值，高膽固醇血癥患者膳食結構不合理，三大產能營養素供能比例不適宜，這也是其患病的一個主要因素。

膳食控制是治療血脂紊亂的主要手段。地中海膳食的膳食結構中占較大比例的是谷類食品、蔬菜、水果和豆類，蛋白的供給主要靠魚肉類和低脂肪的奶制品，長期采用此類膳食結構的老年人患高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓病等疾病的幾率顯著降低［3］。研究還表明［4］，富含蔬菜、豆類、粗糧的低脂飲食，有更好的降低總膽固醇和LDL-C 的作用。我們的膳食干預遵循高膽固醇血癥飲食治療的總原則，參考地中海膳食的模式，降低了受試者每日谷類食物、肉、蛋、奶、油脂的攝入量，增加了蔬菜、水果、豆類的攝入量，每日攝入的總能量顯著降低，經過膳食干預后，蛋白質供能比變為15.9%(其中動物蛋白的供能比變為36.2%)、脂肪供能比變為22.1%，與膳食干預前相比均顯著降低，碳水化合物的供能比變為62.0%，與膳食干預前相比顯著增加。

本調查發現，90 例高膽固醇血癥患者中，血清TC在5.7～6.18mmol/L 者占42.2%，高于6.18mmol/L 者占58.8%，同時伴有血清TG 增高者占56.7%，伴有LDL-C 升高者占58.9%，表現出幾種血脂指標同時增高的現象。高脂血癥是心腦血管疾病的主要危險因素之一［5-7］。有研究證明，血清TC 或LDL-C 升高是冠心病或缺血性腦卒中的獨立危險因素之一［7］，每降低血清TC1%，可使冠心病的發病率降低2%;隨著HDL-C 水平的降低，缺血性心血管疾病的發病危險度增加［9］。一些輕度或低危的血脂異常患者，飲食方面調整飲食結構，日常生活方式方面加強體育鍛煉、增加室外運動，戒煙、戒酒等可以起到調節血脂的作用［10］。我們的研究與上述研究結果一致，高膽固醇血癥患者經過膳食干預后，血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C水平顯著升高，進一步說明合理的膳食結構可以達到有效控制血脂的目的。

BMI 是一項反應營養狀況的簡單指標，有研究結果顯示［11］，BMI 與中老年人群的血膽固醇水平有一定的相關性，其中血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平隨著人體BMI 的增大而升高，而血高密度脂蛋白膽固醇水平隨著人體BMI 的增大而降低，減輕體重可在一定程度上提高血HDL-C 水平;降低TG/HDL-C 的比例可降低冠心病等心腦血管疾病的發生率［12］。選入本研究的90例高膽固醇血癥患者經過為期3 個月的膳食干預后，BMI 從之前的24.59±0.98 降低為23.25±0.87，呈現顯著降低，而TP、ALB、HGB 與膳食干預前相比差異無統計學意義，說明飲食結構和生活習慣的改善可以有效控制高膽固醇血癥患者的體重，但是他們的營養狀況并沒有受到影響。而體重的降低可能會進一步影響受試者的血脂水平，使得膳食干預后受試者血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高。

綜上所述，高膽固醇血癥患者經過膳食干預后，其膳食結構和三大產熱營養素的供能比例趨于合理。隨著膳食結構的改變，患者的體質指數顯著降低，患者的血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高，且營養狀況沒有受到影響，提示膳食干預可以有效降低血脂水平。日常生活中，應正確引導大家合理膳食，加大宣傳力度，改變不利于健康的行為習慣，建立科學的生活方式，并貫穿于疾病預防和治療之中。

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