半夏的處方應付及臨床調劑用量探討

周園龍，周永剛，魏 瑋，季益倩，趙守郡

中國人民解放軍第八一醫院藥學科，南京 210002

半夏的處方應付及臨床調劑用量探討

周園龍，周永剛，魏 瑋*，季益倩，趙守郡

中國人民解放軍第八一醫院藥學科，南京 210002

對江蘇、上海等地區的半夏處方用名與應付標準進行查閱和整理，同時對2010年1月至2014年12月間我院中醫師開具的含有法半夏與姜半夏的中藥飲片處方進行收集，并對兩者在處方中的臨床調劑用量及其使用頻數進行統計與分析，以期為進一步促進臨床合理用藥及規范調劑提供參考。

半夏；處方用名；調劑應付；臨床用量；中國藥典；中藥炮制規范

半夏為天南星科植物半夏 Pinellia ternata（Thunb.）Breit.的干燥塊莖，在《神農本草經》中即有記載，性溫、味辛、有毒，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痰散結等功效，是中醫臨床常用的中藥飲片。生品有毒。《中國藥典》[1]規定半夏內服一般炮制后使用，其炮制品主要為清半夏、法半夏和姜半夏。中藥飲片調劑應付正確、臨床用量合理，對療效至關重要，同時與不良反應及毒副作用密切相關[2]。

現對江蘇、上海等地區的半夏處方用名與應付進行查閱和整理，并對2010年1月至2014年12月間我院中醫師開具的含有半夏的中藥飲片處方進行收集與分析，以供臨床參考。

1 半夏在不同地區的調劑應付差異

半夏不同的炮制方法決定了炮制后所得中藥飲片的功效各有側重，其區別見表1。

研究顯示，生半夏或炮制不當品對黏膜（包括口腔、唇、咽喉、胃腸道等）產生強烈的刺激性，甚至存在一定的生殖毒性及致突變毒性[2]。醫師處方半夏時，皆應付其炮制品，但在具體應付的炮制品種上卻不盡相同，見表2。

目前，國內中藥飲片炮制規范由各省制定，結合2009年國家中醫藥管理局關于《中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》規定，對于當地沒有統一的中藥飲片處方用名與調劑給付相關規定的地區，可執行各醫療機構制定的本轄區中藥飲片處方用名與調劑給付的相關規定，這在一定程度上加劇了中藥飲片調劑應付的紛亂及其安全性隱憂。

表1 半夏不同炮制方法及其功效

表2 不同地區半夏處方用名與調劑應付標準名稱統計

2 半夏處方超《中國藥典》用量普遍

2.1 半夏臨床處方用量

《中國藥典》規定，法半夏、姜半夏及清半夏的用量范圍均為3～9 g。以我院為例，對2010～2014年法半夏、姜半夏的臨床用量與使用頻數進行統計，并與《中國藥典》規定用量范圍對比，我院半夏炮制品的臨床用量超《中國藥典》規定用量范圍的現象比較普遍，其超量使用頻率達87.96%，見表3。

表3 本院法半夏、姜半夏臨床用量、使用頻數統計及超《中國藥典》規定用量范圍對比

從目前文獻報道情況來看，半夏炮制品臨床用量普遍超《中國藥典》規定的用量范圍已是不爭的事實[9]。但也有觀點[10]認為，《中國藥典》對半夏用量范圍的規定偏小。

2.2 臨床集中10 g用量現象突出

由表3可見，我院中醫師在對半夏炮制品的臨床用量中10 g是常規劑量，已高出《中國藥典》規定的上限。其原因除中醫師用藥習慣或藥材品質差異外，還與部分《中藥學》教材收錄半夏的用量范圍上限10 g不無關系。如張廷模主編的《臨床中藥學》[11]、高學敏主編的《中藥學》[12]等教材收錄的半夏用量范圍上限均為10 g。

3 小 結

2010版《中國藥典》已經將半夏炮制品分別予以單列，分清半夏、法半夏和姜半夏，并未注明其具有毒性。鑒于目前國內半夏10 g用量的實際情況，筆者建議相關部門對半夏的用量范圍上限9 g能否調整為10 g做進一步的論證，在確保用藥安全的前提下予以明確。基于半夏飲片處方用名與調劑應付方面存在一定的差異，《中國藥典》宜有效地對臨床用藥加以指導。筆者建議，中醫師在開具中藥飲片處方時應使用《中國藥典》規定的正名（清半夏、法半夏和姜半夏），防范應付不統一導致帶來的用藥風險。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.一部 [S].北京：中國醫藥科技出版社，2010：110.

[2]姚靜慧，李 晶，林宇棟，等.半夏毒性研究的回顧與展望[J].上海中醫藥雜志，2013，47（9）：90-3.

[3]江蘇省藥品監督管理局.江蘇省中藥飲片炮制規范[S].南京：江蘇科學技術出版社，2002，43.

[4]上海市食品藥品監督管理局.上海市中藥飲片炮制規范[S].上海：上海科學技術出版社，2008，67.

[5]浙江省食品藥品監督管理局.浙江省中藥炮制規范[S].杭州：浙江科學技術出版社，2005，64.

[6]安徽省食品藥品監督管理局.安徽省中藥飲片炮制規范[S].合肥：安徽科學技術出版社，2005，169.

[7]北京市衛生局，北京市中醫藥管理局.北京市中藥飲片調劑規程[M].北京：中國中醫藥出版社，2011，11.

[8]吉林省衛生廳.吉林省中藥炮制標準[S].長春：吉林科學技術出版社，1986，12.

[9]唐雪秀.醫院中藥飲片處方劑量的調查分析[J].當代醫學，2013，19（35）：157-8.

[10]王紅麗，張 瑾，侯山嶺.制半夏在湯劑中的現代臨床用量分析[J].中國社區醫師，2013，15（7）：198.

[11]張廷模.臨床中藥學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2004，415.

[12]高學敏.中藥學 [M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007，347.

Research on Prescription Dispensing and Clinical Dosage of Pinellia Tuber

ZHOU Yuan-long,ZHOU Yong-gang,WEI Wei*,JI Yi-qian,ZHAO Shou-jun
Department of Pharmacy,Hospital 81th of PLA,Nanjing 210002

This paper summarized the prescribing names and the dispensing entities ofPinellia ternatein different regions.The prescriptions including rhizome pinellinae praeparata or ginger processed pinellia in No.81 Hospital of PLA from Jan 2010 to Dec 2014 were collected and statistically analyzed on their usage frequencies and clinical dosages.These results may provide a reference for the rational use and standard dose adjustment of pinellia ternate.

Pinellia tuber; Prescription names; Adjust give; Clinical dosage; The Chinese pharmacopoeia;Chinese materia processing specifications

R289

A

1673-7806（2015）05-511-02

周園龍，男，中藥師 E-mail:964272147@qq.com

*通訊作者魏瑋，男，副主任中藥師 E-mail:1144747532@qq.com

2015-02-25

2015-03-26