依托考昔片合用強筋健骨膠囊致1例全身嚴重脫屑性藥疹

吳紅媛，宗黎瓊

上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科，上海 200233

依托考昔片合用強筋健骨膠囊致1例全身嚴重脫屑性藥疹

吳紅媛，宗黎瓊*

上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科，上海 200233

依托考昔；藥疹；非甾體抗炎藥

1 臨床資料

患者，女，54歲。因腰底疼痛于2015年1月6日來我院就診，對骨盆和腰椎進行正側位X線攝片，報告顯示，腰椎退變、骨質疏松、兩髖關節退變，診斷為腰間盤突出癥。口服依托考昔片60 mg，每天1次（安康信，美國默克公司，批號：Y1631）、強筋健骨膠囊每次4粒，每天2次。用藥5 d后胸口有瘙癢感，患者懷疑藥物過敏，遂自行停藥。1月19日復診，自述停藥后未作其它任何藥物治療皮疹加重，出現全身皮膚發癢已有5d，此時可見患者全身皮膚呈彌漫性紅斑，丘疹伴脫屑（見圖1）。血常規顯示白細胞10.5×109/L，中性粒細胞絕對值7.1×109/L。診斷為過敏性皮炎。因過敏前有用藥史，考慮為藥物引起的重癥藥疹。給予甲強龍40 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，并口服開瑞坦10 mg、每天1次，雷尼替丁150 mg、一天2次，進行抗炎、抗過敏、抑酸治療；局部外涂丁酸氫化可的松乳膏消炎。1月22日再次復診，情況稍好，但皮膚仍見紅斑，脫屑。再次給予靜滴甲強龍5 d、口服氯化鉀緩釋片和皿治林片，外用水楊酸乳膏和糠酸莫米松膏等治療。半個月后患者情況好轉。

圖1 藥敏腿部呈現出的嚴重脫屑藥疹

2 討 論

依托考昔是選擇性環氧化酶-2（COX-2）抑制劑，對COX-1的影響較小,主要通過抑制COX-2的活性，從而抑制前列腺素的生物合成，相比非選擇性非甾體抗炎藥，它能顯著減少嚴重胃腸道不良反應，例如潰瘍和出血。目前已成為急、慢性疼痛和大多數風濕性疾病治療的首選[1]藥物。

依托考昔的常見不良反應有尿路感染、外周水腫，少見皮膚和皮下組織異常，如皮下囊腫、皮炎皮疹、斑丘疹等。依托考昔亦出現過固定型藥疹、全身彌漫性紅斑、多型性紅斑樣疹的報道[1-2]；但未見服用依托考昔引起全身脫屑性藥疹的報道。此次我院首次出現因服用依托考昔和強筋健骨膠囊所致重癥藥疹。鑒于強筋健骨膠囊在說明書中未明確指出不良反應類型，也無藥疹相關的文獻報道，考慮全身性脫屑藥疹與依托考昔具有相關性。目前對于非甾體抗炎藥致藥疹的免疫機制還不清楚，但大多數臨床認為，一部分是由免疫球蛋白E介導，如保泰松、醋氨酚、阿司匹林；另一部分可能是由其他免疫機制參與[3-4]。

依本例所見，為確保患者用藥安全，建議臨床醫師在單獨開具依托考昔或者聯合開具強筋健骨膠囊時，應囑咐患者觀察用藥后的反應；為防止多藥間相互作用，應避免或減少合用；患者自身也應做好用藥保護，出現不良反應及時就診，以免延誤病情。

[1]Augustine M,Sharma P,Stephen J,et al.Fixed drug eruption and generalised erythema following etoricoxib [J].Indian J Indian J Dermatol Venereol Leprol,2006, 72(4):307-9.

[2]Thirion L,Nikkels AF,Pierard GE.Etoricoxib-induced erythema-multiforme-like eruption [J].Dermatology, 2008,216(3):227-8.

[3]Sánchez-Borges M,Capriles-Hulett A,Caballero-Fon-secaF.CutaneousReactionsto Aspirin and Nons-teroidal Antiinflammatory Drugs[J].Clin Rev Allergy Immunol,2003,24(2):125-36.

[4]Sánchez-Borges M.Clinical management of nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity[J].World Allergy Organization,2008,1(2):29-31.

R969.3

A

1673-7806（2015）05-508-01

吳紅媛，女，藥師 E-mail:xingfude.women@163.com

*通訊作者宗黎瓊，女，主管藥師 E-mail:zong_lq@126.com

2015-04-08

2015-05-10