甘露醇與甘油果糖聯合治療腦出血的療效及其對腎功能損害的臨床觀察研究

左瑞云，賈志蓮

(遷西縣人民醫院急診科，河北 遷西 064300)

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甘露醇與甘油果糖聯合治療腦出血的療效及其對腎功能損害的臨床觀察研究

左瑞云※，賈志蓮

(遷西縣人民醫院急診科，河北 遷西 064300)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.071

腦出血作為一類臨床常見危急重癥，多發于老年人群，極易并發腦水腫，進而導致患者的顱內壓增高，危及患者生命[1]。因此，對腦出血患者早期進行干預，對于降低腦水腫的發病率、控制病情發展、降低病死率具有重要意義。目前，臨床上常用的治療腦出血并發腦水腫的脫水劑有甘露醇、呋塞米、甘油果糖以及白蛋白等[2]，其中甘露醇的脫水降顱壓效果已得到普遍認可，但若大劑量使用常會引發甚至加重腎臟所造成的損害，且易并發電解質紊亂等，從而給患者帶來較大影響。基于此，遷西縣人民醫院自2012年以來，將甘露醇劑量進行調整，與甘油果糖聯合使用，并與單純使用甘露醇的療效及腎功能損害情況比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年2月在遷西縣人民醫院急診及住院的82例腦出血患者為研究對象，所有

患者均符合中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議制訂的“腦出血”診斷標準[3]，且均經頭顱CT確診并發腦水腫，年齡≥50歲。82例患者中，男53例、女29例，年齡53～78歲，平均(62±4)歲；出血量為10～50歲，平均(25±8) mL；神經功能缺損程度參照“腦卒中臨床神經功能缺損評分標準”進行評價[4]，其中重度18例、中度43例、輕度21例。將上述患者依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。兩組患者在性別、年齡、出血量以及神經功能受損程度上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。在患者及其家屬知情同意的前提下，簽署知情同意書。

1.2治療方法常規治療措施：兩組患者均予以吸氧、維持水、電解質及酸堿平衡，并給予維生素C、E、尼莫地平等腦細胞保護劑治療，若患者血糖>7.0 mmol/L，則及時給予降糖藥治療，血壓高于200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)則控制血壓。觀察組：每6～8小時交替應用20%甘露醇(四平巨能藥業有限公司生產,批號：A1011005)以及甘油果糖(西安萬隆制藥有限公司生產,批號：051011)，每種藥物各250 mL，連續使用5 d后，可根據患者疾病發展情況，酌情僅單獨使用甘油果糖，可逐漸減量，一般持續靜脈滴注15 d后停藥。對照組：僅予以甘露醇治療，劑量、使用方法及療程同觀察組。

1.3觀察指標①癥狀改善情況：評估兩組患者的神經功能缺損改善情況；治療30 d后根據復查頭顱CT的情況，觀察兩組患者腦部水腫范圍和血腫范圍的吸收情況。②腎功能損害情況：觀察兩組患者的尿紅蛋白、尿蛋白、血尿素氮以及肌酐變化情況判定腎功能損害發生率。③電解質紊亂發生情況：根據

表1　兩組腦出血患者一般資料的比較

觀察組：甘露醇+甘油果糖治療；對照組：甘露醇治療；a為t值，余為χ2值檢測的血清中血鈉和血鉀的值，判定電解質紊亂發生情況。

1.4臨床療效評定標準依據中華醫學會第二次腦血管病學術會議的“腦出血”臨床療效標準進行評定[3]。治愈：血腫完全消失，無頭痛、嘔吐以及視盤水腫等顱高壓癥狀；顯效：血腫量減少10 mL以上,血腫周圍面積縮小50%以上,顱高壓癥狀明顯好轉；有效：血腫量減少5～10 mL,血腫周圍面積縮小20%,顱高壓癥狀有好轉；無效：血腫量無減少,血腫周圍面積無明顯縮小,顱高壓癥狀無好轉。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較治療后，觀察組總有效率為95.1%，對照組為78.0%，差異有統計學意義(χ2=5.145,P<0.05)，觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.206,P<0.05)，見表2。

表2　兩組腦出血患者臨床療效比較　[例(%)]

觀察組：甘露醇+甘油果糖治療；對照組：甘露醇治療；a與對照組比較，P<0.05

2.2兩組患者神經功能評分和CT情況比較治療前，兩組患者的神經功能評分、CT情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組神經功能評分、水腫范圍、血腫范圍均有下降(P<0.05)，且觀察組患者的神經功能評分、水腫范圍和血腫范圍均小于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3　兩組腦出血患者神經功能評分和CT情況比較　±s)

觀察組：甘露醇+甘油果糖治療；對照組：甘露醇治療;a與本組治療前比較，P<0.05

2.3兩組患者的腎功能損害及電解質紊亂發生情況比較治療后，兩組腎功能損害及電解質紊亂發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　兩組腦出血患者腎功能損害及電解質

觀察組：甘露醇+甘油果糖治療；對照組：甘露醇治療

3討論

目前，隨著我國老齡化程度的不斷加深，腦出血的發病率已呈不斷攀升的趨勢，而該病的致死因素中，腦出血后血腫的占位效應以及血腫周圍組織水腫占有較大比例[5]，可見，在腦出血患者的治療中，如何更好地控制顱內壓、減輕腦水腫是關鍵所在。在本研究中，治療后，無效的患者中有5例死亡，其中觀察組1例，對照組4例，3例為腦水腫所致，約占全部患者的3.7%，低于其他報道[1]，這可能與我科總結多年臨床經驗在治療中以最大程度地降低腦水腫為選藥標準有關。

眾所周知，甘露醇在腦出血的治療中以其效果顯著而得到廣泛應用，但也有研究提出，活動性出血患者不宜使用甘露醇，究其原因可能與該藥進入血腫內吸收水分，從而加重腦水腫有關，同時，其可在水腫區不斷累積，導致腦組織中的濃度高于血液中的濃度，進一步加重局部區域水腫甚至導致腎功能不全等不良反應[6]。可見，如何使用甘露醇，使其既能最大程度發揮療效，又可以盡量降低其不良反應的發生概率是現今臨床用藥的重點。雖然一般推薦該藥應在短期內小劑量使用，即發病5 d內，每次劑量較小，控制在0.25～0.5 g/kg[7]，但是本研究顯示，在活動性腦出血患者中，將甘露醇與甘油果糖進行交替使用，對于上述效應的發揮裨益良多，這可能與甘油果糖不會出現累積效應而導致腎功能不全等不良反應的產生有關，交替使用既可以發揮甘露醇消除血腫的作用，也可以避免因長期使用而產生的累積效應，同時輔以具有脫水、減輕腦水腫作用的高滲脫水劑——甘油果糖，更有利于水腫帶的縮小[8]。

綜上所述，甘露醇與甘油果糖交替使用可有效減輕腦出血患者的水腫范圍，不僅效果較佳，還可有效改善神經功能，且安全性較高，但其近期及遠期療效尚待大樣本調查研究的進一步驗證。

參考文獻

[1]方莉偉，張智軍.早期應用甘露醇對高血壓腦出血血腫的治療作用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(7)：65-66.

[2]范蓉，辛世萌，尹琳.腦出血后繼續出血的因素及預防[J].中華全科醫學，2012，16(5):703-704.

[3]陶子榮.我國腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準信度、效度及敏感度的評價[J].第二軍醫大學學報，2009，30(3):283-285.

[4]邸寧寧.缺血性腦卒中的OCSP分型與NIHSS評分、臨床神經功能缺損評分及預后之間相關性研究[D].銀川：寧夏醫科大學，2010.

[5]逯愛青.甘露醇聯合吡拉西坦治療腦出血后腦水腫的臨床觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10(4):313-314.

[6]王世金，趙海濱,甘油果糖及甘露醇用于少量腦出血效果比較[J].山東醫藥， 2011，51(27):46-47.

[7]夏廣文，夏玉軍,不同劑量甘露醇在不同類型腦出血治療中的應用[J].中國老年學雜志，2010，30(3)：398-400.

[8]錢東翔，黃東健，何炳威，等,甘油果糖注射液對腦損傷后血液流變學的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2000，19(5)：359-362.

摘要：目的觀察甘露醇與甘油果糖聯合治療腦出血患者的療效及其對腎功能損害的情況。方法選取2012年2月至2013年2月在遷西縣人民醫院住院的82例腦出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組:觀察組(41例)采用甘露醇與甘油果糖交互脫水治療；對照組(41例)采用單純甘露醇脫水治療。觀察兩組患者的臨床療效、神經功能評分、CT情況，以及腎功能損害、電解質紊亂發生情況。結果治療后，觀察組治療總有效率為95.1%，高于對照組的78.0%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的神經功能評分、水腫范圍和血腫范圍均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組腎功能損害及電解質紊亂發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論甘露醇與甘油果糖交替治療腦出血患者的治療效果較佳，可有效改善神經功能，而且安全性較高。

關鍵詞：腦出血；腎功能損害；甘露醇；甘油果糖

The Efficacy of Mannitol Associate with Glycerol and Fructose in the Treatment of Cerebral Hemorrhage and Its Impairment to KidneyZUORui-yun,JIAZhi-lian.(DepartmentofEmergency,QianxiCountyPepole′sHospital,Tangshan064300,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of mannitol associate with glycerol and fructose treatment for the patients with cerebral hemorrhage and the damage to the kidney．MethodsA total of 82 inpatients of cerebral edema complicate cerebral hemorrhage treated in Hebei province Tangshan City Qianxi County People′s Hospital from Feb. 2012 to Feb. 2013 were included as research objects.They were randomly divided into mannitol and glycerol fructose alternate dehydration treatment group(observation group for short) and the simple mannitol dehydration treatment control group (control group for short) according to random number-table method, 41 cases in each group. The clinical effect,neurological function score,CT results,impairment of renal function and the electrolyte disturbance of the two groups were observed.ResultsAfter treatment, the effective rate of the observation group was 95.1%,4higher than 78.0% of the control group with a statistically significant difference (P<0.05). All the indexes of the observation group were more obviously decreased than the control group with statistically significant differences(P<0.05).The incidence of renal damage and electrolyte disturbances of the observation group were lower than the control group,but the differences were not statistically significant(P>0.05).ConclusionAlternate application of mannitol and glycerol fructose has a good therapeutic effect on cerebral hemorrhage, which not only can effectively improve the neural function, but also has high safety.

Key words：Cerebral hemorrhage; Renal dysfunction; Mannitol; Glycerol and fructose

收稿日期：2013-11-18修回日期：2014-08-13編輯：孫洪芳

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0943-02