宮腔鏡電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變近期療效分析

蘇　慧

(隆堯縣醫院婦產科，河北 隆堯 055350)

?

宮腔鏡電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變近期療效分析

蘇慧

(隆堯縣醫院婦產科，河北 隆堯 055350)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.057

宮頸癌是一類在女性中高發病率且高病死率的惡性腫瘤。宮頸上皮內瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一種嚴重危害女性生理健康的宮頸癌前病變，包括宮頸原位癌和宮頸內發生的不典型增生等癥[1]。隨著人類生存環境的改變，CIN在年輕女性中的發病率逐年增加。CIN進一步發展，8～10年即可發展為宮頸浸潤性癌癥，因為對CIN患者早期診斷并積極治療可以有效阻斷宮頸癌的發生[2]。冷凍、電凝、激光等治療方法均被應用于CIN患者的治療。以前的手術切除術破壞了病灶的表面組織而無法對病灶做出準確的病理診斷，亦無法確定手術切除是否將病變組織完全切除，嚴重影響術后治療效果和成功率[3]。宮腔鏡下宮頸電切術是目前臨床切除CIN組織較為先進的技術。本研究主要分析該技術治療CIN患者的臨床近期療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年1月在隆堯縣醫院接受治療的CIN患者138例。年齡21～49歲，平均(38±4)歲。患者均已婚，孕產次0～2次，平均(1.4±0.3)次。所有入選患者均伴有白帶增多、帶血和性交出血癥狀。經液基細胞學檢測有上皮細胞增生癥狀，后經陰道鏡檢和宮頸多點活檢病理確診為CIN。采用隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各69例。觀察組年齡22～47歲，平均(37±3)歲，孕產次0～2次，平均(1.3±0.2)次；對照組年齡21～49歲，平均(38±4)歲，孕產次0～2次，平均(1.2±0.1)次。兩組患者在年齡和孕產次等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準排除患有盆腔炎、陰道炎和其他婦科炎癥的患者。排除患有肝腎功能異常、凝血異常和其他腫瘤疾病的患者。

1.3治療方法患者排尿后取膀胱截石位，兩腿外展，常規消毒外陰，暴露宮頸。宮頸內用2%利多卡因進行局部阻滯麻醉后，行碘試驗在陰道窺器下明確病變范圍。觀察組應用宮腔鏡電切術，對照組應用宮頸環形電切術。觀察組患者擴張宮頸內口置入電視成像手術宮腔鏡，確定病變位置后于宮頸管內口6點處向宮頸陰道段作放射狀切割。切除范圍在碘示區外2 mm，深度為7 mm。對照組患者碘標示后，由宮頸9點處行電極切割。轉動電極以保證全部病變組織徹底切除。切割范圍在碘示區外0.5 cm處，深度0.7 cm。兩組患者術后均常規給予抗生素3～5 d，以預防感染。短期禁盆浴和性生活。

1.4評價方法療效評價依照《婦產科學》中的相關標準進行判定[4]。記錄患者手術時間和術中出血量，術后住院時間和切口愈合時間以及術后并發癥發生情況。CIN術后療效評價，殘留：術后切除標本切緣發現CIN組織；治愈：半年后復查未發現CIN；持續存在：術后半年內仍有CIN；復發：半年后復查再次發現CIN。

2結果

2.1兩組患者術后療效比較術后僅對照組有1例患者復發，其他患者病情穩定。觀察組中64例患者完全治愈，治愈率為92.7%。對照組中55例完全治愈，治愈率為79.7%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組CIN患者術后療效情況比較　[例(%)]

觀察組：宮腔鏡電切術；對照組：宮頸環形電切術；CIN：宮頸上皮內瘤樣病變

2.2兩組患者術中和術后恢復情況比較兩組患者的手術時間和術后住院時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術中出血量較對照組顯著減少(P<0.05)；觀察組切口愈合時間較對照組顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表2兩組CIN患者術中、術后恢復情況比較

組別手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)切口愈合時間(d)觀察組13.2±2.15.4±1.74.8±1.725.3±2.6對照組13.7±3.410.2±2.35.3±1.531.4±2.3t1.03913.9411.83214.597P>0.05<0.05>0.05<0.05

觀察組：宮腔鏡電切術；對照組：宮頸環形電切術；CIN：宮頸上皮內瘤樣病變

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較兩組患者治療術后均有部分患者感覺顯著疼痛，另有創面感染和宮頸狹窄等并發癥發生，組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3兩組CIN患者術后并發癥發生情況比較

[例(%)]

觀察組：宮腔鏡電切術；對照組：宮頸環形電切術；CIN：宮頸上皮內瘤樣病變

3討論

宮頸癌是目前在發展中國家女性群體中較為多發的一類惡性腫瘤[5]。現代臨床醫學手段對宮頸癌的治療效果有限，因而臨床提倡在該癥發生早期的積極診斷以降低宮頸癌的發生率。CIN是一類宮頸癌發生前的宮頸組織病變疾病,是由于感染或接受外界刺激而引發炎性反應，導致宮頸內正常的鱗狀上皮細胞發生異常的增生。增生組織由基底細胞延伸，甚至累及宮頸上皮整個皮層的組織增生表現瘤樣病變[6]。CIN經早期發現并正確治療是可以完全治愈的，因而對CIN的早期診斷及治療可以有效預防宮頸癌的發病[7]。

激光、冷凍等多種方法均被應用于CIN的治療。宮頸環形電切術是目前臨床治療CIN較為常用和安全有效的方法之一。該方法操作簡便、費用低廉，但不能清晰觀察宮頸管的病變，治療中出血多且治療易殘留[8]。宮腔鏡技術在近年來發展逐漸純熟，該技術將宮腔鏡進入宮腔內以提供廣泛視野，可對病灶有效放大，可以作為對宮頸內組織病變的早期微小病灶的有效檢測手段。另外,該技術因可以將環形電極深入到宮頸管內，準確檢測宮頸管內病變的發生，電視成像系統可以使術者在可視下操作，以確保手術準確完全的切割[9]。因而應用該技術治療CIN，病灶切除準確完全，止血迅速，術中創傷小，切除范圍廣泛。宮腔鏡電切術中操作準確，不損傷患者宮頸正常功能，術后患者無需手術縫合，恢復較快，可以最大限度地滿足年輕患者的術后正常生育要求[10]。

本研究中觀察組患者應用宮腔鏡電切術治療后療效較常規宮頸環形電切術更優。宮腔鏡電切術不僅具有宮頸環形電切術手術時間短、恢復快的優點，而且可以有效減少患者術中出血量，盡顯宮腔鏡電切術可視化操作，精確止血和準確切割的優勢。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療CIN具有創傷小、止血方便，且術后并發癥更好的特點。

參考文獻

[1]劉勛姣,唐利發.宮腔鏡電切術與宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的療效比較[J].中國婦幼保健,2011,26(20):3174-3176．

[2]Murta EF,Silva AO,Silva EA.Clinical significance of a negative loop electrosurgical excision procedure,conization and hysterecte my for cervical intraepithelial neoplasia[J].Eur J Gynaecol Oncol,2006,27(1):50-52.

[3]帥建剛,董巨浪,顏瑩.宮腔鏡下宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣變療效觀察[J].中國生育健康雜志,2010,21(3):141-143.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:316.

[5]王亞芹,何海蓮.宮腔鏡電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床分析[J].河南外科學雜志,2010,16(2):81-82.

[6]李萍.宮腔鏡宮頸病變電切術與環形電切術治療宮頸上皮內瘤變(CINⅠ)的療效比較[J].中外醫學研究，2013，11(12):23-24.

[7]張繼紅,張蓉.宮腔鏡宮頸病變電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(26):2912-2913.

[8]汪玉蓮,余方,王麗群.腔鏡電切術與宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的療效[J].貴陽醫學院學報，2013，38(1):81-83.

[9]婁娜,駱永鳳.宮頸上皮內瘤變的宮頸環形電切術治療及預后[J].吉林醫學，2011，32(2):298-299．

[10]張艷梅,陳曉鐘.宮腔鏡電切術治療宮頸上皮內瘤變84例臨床觀察[J].山東醫藥，2008，48(24):85-86.

摘要：目的探討宮腔鏡電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的臨床近期療效。方法選取2012年1月至2013年1月在隆堯縣醫院住院治療的CIN患者138例，按照隨機數字表法將其分為應用宮腔鏡電切術治療的觀察組和應用宮頸環形電切術治療的對照組，各69例。觀察比較兩組患者的近期療效。結果觀察組治愈率為92.7%,顯著高于對照組的79.7%，術后病變組織殘留和持續存在的患者觀察組顯著少于對照組；觀察組患者術中出血量顯著少于對照組[(5.4±1.7) mL比(10.2±2.3) mL](P<0.05)，切口愈合時間顯著短于對照組[(25.3±2.6) d比(31.4±2.3) d](P<0.05)；兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論與宮頸環形電切術相比，宮腔鏡電切術具有創傷小、止血方便，且術后并發癥更少的特點，具有臨床推廣使用的價值。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤樣病變；電切術；宮腔鏡；療效

Efficacy Analysis on Hysteroscopic Resection of Cervical Intraepithelial NeoplasiaSUHui. (DepartmentofGynaecologyandObstetrics,LongyaoCountyHospital,Longxao055350,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of hysteroscopic resection of cervical intraepithelial neoplasia(CIN).MethodsA total of 138 CIN patients from Longyao County Hospital during Jan.2012 and Jan. 2013 were randomly divided into observation group receiving microscopic cervical resection and control group receiving cervical loop electrosurgical excision procedure.The short-term therapeutic effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe cure rate in the observation group was 92.7%,significantly higher than the 79.7% of the control group,the patients with persistent postoperative residual lesions of the observation group were significantly less(P<0.05).The bleeding tamou of the observation group were significantly less than the control group[(5.4±1.7) mL vs (10.2±2.3) mL];the wound healing time was significantly shorter[(25.3±2.6) d vs (31.4±2.3) d].The operation time,hospitalization time and incidence of postoperative complications the two groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionCompared with cervical loop electrosurgical excision procedure,hysteroscopy is featured with less trauma,convenient hemostasis and less postoperative complications,thus is worth of clinical application and promotion.

Key words：Intraepithelial neoplasia； Electrotomy； Hysteroscopy； Efficacy

收稿日期：2013-12-30修回日期：2014-05-06編輯：鮑淑芳

中圖分類號：R737

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0915-03