老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性

王　慶　徐桂華　錢　先　張梅澗　郭　峰　陳劍梅(南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇　南京　20046)

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性

王慶徐桂華錢先1張梅澗1郭峰1陳劍梅1
(南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京210046)

〔關(guān)鍵詞〕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;自我管理行為;自我效能

1江蘇省中醫(yī)院

第一作者:王慶(1988-)，女，碩士，助理實(shí)驗(yàn)師，主要從事中醫(yī)護(hù)理研究。

臨床上通常將60歲以后起病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)稱為老年RA(ERA)。Barlow等〔1〕提出它是在應(yīng)對(duì)慢性病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化及做出生活方式改變的能力，它可以對(duì)RA患者的治療起到促進(jìn)作用。而自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身實(shí)現(xiàn)某一具體行為的信念，它可以預(yù)測(cè)RA患者的身體狀況〔2〕。本研究探討ERA患者自我管理行為、自我效能之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2013年9月于南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科門診及病房就診及治療的74例ERA患者。均符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟聯(lián)合提出的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除風(fēng)濕免疫系統(tǒng)其他疾病，意識(shí)清楚能完成本調(diào)查。其中男14例，女60例;年齡60～88〔平均(70.32±5.26)〕歲;自費(fèi)20例，非自費(fèi)54例;文化程度:文盲18例，小學(xué)32例，初中15例，中?；蚋咧?例，大專及以上1例;病程1～27〔平均(11.81±7.17)〕年。

1.2測(cè)量工具①一般資料調(diào)查表:采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查，內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、家庭住址、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、家庭人均月收入、病程等。②自我管理行為:采用美國Stanford大學(xué)病人教育研究中心創(chuàng)建的慢性病自我管理研究測(cè)量表〔3〕中的自我管理行為量表，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通三個(gè)子量表。自我管理行為部分的認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐包括6個(gè)條目，與醫(yī)生的溝通包括3個(gè)條目。評(píng)分以0～5分表示，0分為從來沒有，1分為幾乎沒有，2分為有時(shí)，3分為較常見，4分為經(jīng)常，5分為一直都是，得分越高說明認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐情況越好，與醫(yī)生的溝通效果越好。該量表的中文版已被廣泛應(yīng)用于慢性病自我管理的研究中，具有較高的信效度〔4〕。③自我效能量表〔5〕中文版也已在國內(nèi)廣泛使用，具有較高的信效度。共分為2個(gè)維度:癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能，其中包含6個(gè)條目，每個(gè)條目以1～10分評(píng)定，1分表示毫無信心，10分表示完全有信心，6個(gè)條目的平均分反映出自我效能的水平，得分越高說明自我效能水平也越高。

1.3調(diào)查方法研究者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，如患者因文化程度、視力受限等原因不能自行填寫，由研究者詢問后填寫，發(fā)放問卷80份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問卷74份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)系數(shù)分析。

2　結(jié)果

2.1ERA患者的自我管理行為運(yùn)動(dòng)鍛煉0～840〔平均(200.07±188.44)〕min/w、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐0～5〔平均(1.76±0.22)〕分、與醫(yī)生的溝通0～5〔平均(1.18±0.42)〕分。

2.2ERA患者的自我效能見表1。

2.3自我效能對(duì)自我管理行為的影響結(jié)果自我管理行為的3個(gè)方面與自我效能、癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈正相關(guān)(P＜0.01)。見表2。

表1　ERA患者的自我效能得分情況(±s，n=74)

表1　ERA患者的自我效能得分情況(±s，n=74)

變量　　得分　　自我效能水平≥7〔n(％)〕自我效能水平＜7〔n(％)〕自我效能　6.44±1.21　 42(56.76)　 32(43.24)癥狀管理自我效能　6.02±1.76　 38(51.35)　 36(48.65)疾病共性管理自我效能　6.58±1.43　 30(40.54)　 44(59.46) 表2 ERA患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性(r值)變量　　自我效能　　癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能　P值運(yùn)動(dòng)鍛煉　0.351　0.334　0.32　?。?.01認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐　0.667　0.648　0.525　?。?.01與醫(yī)生的溝通　0.612　0.584　0.537　?。?.01

3　討論

患者進(jìn)行自我管理的過程總是圍繞自己所感知到的自身問題進(jìn)行展開的。自我管理行為在幫助ERA病人處理自身健康問題及選擇有效的治療措施方面是至關(guān)重要的〔6〕。本研究結(jié)果得分均較低。ERA患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉在疾病康復(fù)中的作用知之甚少，因此很多患者并不會(huì)有意進(jìn)行鍛煉;在認(rèn)知癥狀管理上，因?yàn)榧膊∠嚓P(guān)知識(shí)較為匱乏，患者常不能采取有效措施緩解不適感;在與醫(yī)生溝通過程中，常因文化水平、依從性等原因，不太會(huì)主動(dòng)了解日常生活中的注意事項(xiàng)，甚至對(duì)于用藥也有排斥，導(dǎo)致溝通受到限制。研究指出〔7〕，當(dāng)自我效能得分≥7分時(shí)，完成某項(xiàng)行為或任務(wù)的可能性增大;而＜7分時(shí)，實(shí)現(xiàn)的可能性往往較小。本研究結(jié)果說明ERA患者的自我效能水平越高，則其自我管理行為越好。與之前其他學(xué)者〔8〕研究結(jié)果一致。

4　參考文獻(xiàn)

1 Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al．Self-management approaches for people with chronic conditions: a review〔J〕．Patient Edu Couns，2002; 48: 177-87.

2 Mcauley E.Self-efficacy and the maintenance of exercise participation in older adults〔J〕．J Behav Med，1993; 16: 103-13.

3于普林，葉文，劉雪榮，等.社區(qū)高血壓患者自我管理的效果評(píng)價(jià)〔J〕．中華流行病學(xué)雜志，2003; 24(9) : 790-3.

4楊惠勤，毛建國，傅東波，等.某社區(qū)慢性病自我管理健康教育對(duì)自我效能的影響〔J〕．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003; 15(7) : 313-4.

5劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析〔J〕．中華護(hù)理雜志，2006; 7(41) : 615-7.

6Diane H，Maggie C.Rheumatoid arthritis: the role of early intervention and self-management〔J〕．Br J Comm Nurs，2009; 14: 432-6.

7 Bodenheimer T，Lorig K，Holman H，et al．Patient self-management of chronic disease in primary care〔J〕．JAMA，2002; 288(19) : 2469-75.

〔2014-06-18修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

通訊作者:徐桂華(1962-)，女，教授，博士，主要從事護(hù)理管理與教育研究。

〔中圖分類號(hào)〕R69

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4684-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.129