合肥市學齡前兒童散光現狀和影響因素分析

黃　艷　殷剛柱　許韶君　邵子瑜　郭　鋒　傅蘇林

合肥市學齡前兒童散光現狀和影響因素分析

黃艷殷剛柱許韶君邵子瑜郭鋒傅蘇林

[摘要]目的調查合肥市學齡前兒童散光現狀，并分析其影響因素。方法選擇合肥市10家托幼機構3～6歲學齡前兒童3 600例，應用偉倫視力篩選儀進行雙眼屈光度的檢查，并通過調查表調查其發病的影響因素。結果完成視力篩查和調查問卷的學齡前兒童共計3 428例，應答率95.2%，散光共計219例(占6.4%)。各年齡段(χ2=3.819，P>0.05)和不同性別(χ2=0.255，P>0.05)散光發生率差異無統計學意義。logistic回歸分析表明，影響學齡前兒童散光的因素包括出生時體質量、戶外活動和近距離用眼時間。結論散光是合肥地區學齡前兒童視力異常的重要表現之一，出生時體質量、戶外活動和近距離用眼時間是影響其發病的重要因素。

[關鍵詞]學齡前兒童；視力異常；散光；眼保健

眼保健是學齡前兒童保健工作的關鍵內容之一，通過開展有針對性的保健工作，保障兒童眼結構和功能的正常發育。散光是常見的視力不良之一，易造成視疲勞，繼之弱視、斜視，嚴重危害學齡前兒童視力健康[1-4]。但目前尚無我省學齡前兒童散光發生的流行病學數據，因而無法進行有針對性的干預，影響了兒童眼保健工作的有序開展。本文在進行合肥市學齡前兒童散光患病率調查的同時，進行了影響因素分析，旨在為公共衛生干預提供依據。

1對象與方法

1.1對象采用整群抽樣的方法，選擇合肥市瑤海區、廬陽區、蜀山區、包河區共10家托幼機構共3 600名3～6歲學齡前兒童進行了視力情況檢查，并同期進行視力不良影響因素問卷調查。

1.2散光度檢查使用美國偉倫視力篩查儀對學齡前兒童進行雙眼屈光度的檢查(不散瞳)。檢查在半暗室的房間內進行，將視力篩查儀調至兒童模式，使其正對兒童眼睛并保持水平，調節儀器和兒童眼睛之間的距離(35 cm左右)，通過窺視將十字靶對準瞳孔，當聽到穩定背景下非常高調、尖銳的聲音時，提示儀器自動讀取數據。先查右眼，再查左眼。得出球鏡、柱鏡及散光軸等基本資料。結果判斷:C表示眼的柱徑屈光度，-1.0～+1.0為正常范圍，大于±1.5可初步診斷為散光。

1.3散光度影響因素調查根據文獻報道的可能影響學齡前兒童視力狀況的因素，包括父母一般情況、出生時情況、近距離用眼時間、戶外活動時間等因素，設計完成調查表。調查表于視力檢查同期發放，在托幼機構保健人員和父母的配合下完成。調查完成后，應用Epi Data軟件統一錄入。

2結果

2.1散光的發生情況完成散光度檢查和調查問卷的學齡前兒童共計3 428例，整體應答率95.2%，其中男性1 794例，女性1 634例。散光度在性別分布上差異無統計學意義；年齡分布情況如圖1所示，差異亦無統計學意義(均P>0.05)。按照診斷標準，散光共計219例(占6.4%)，各年齡段(χ2=3.819,P>0.05)和性別(χ2=0.255,P>0.05)之間差異均無統計學意義。

2.2影響因素分析按散光與否，將學齡前兒童分為散光組和對照組，分析兩組間的各影響因素，其中Apgar評分、出生時身長、母親妊娠時年齡、父親吸煙、母親吸煙、父母視力異常等因素，在兩組間差異無統計學意義。但出生時體質量、是否母乳喂養、采光條件、戶外活動時間和近距離用眼時間兩組間差異有統計學意義?？紤]到多因素的影響和因素間的相互作用，本文同時進行了多因素的logistic回歸分析，出生時體質量、戶外活動時間和近距離用眼時間是影響學齡前兒童散光的重要因素。詳見表2、3。

2.3眼保健知識調查本研究同時對學齡前兒童和家長進行眼保健相關知識掌握情況的調查，僅有1 323名(38.6%)學齡前兒童和家長專門接受過眼保健知識教育或自學相關知識，其中散光組和對照組(31.96%vs39.05%)差異有統計學意義(P<0.05)。散光組中，53名(75.71%)兒童家長通過書本、網絡和電視途徑獲取，僅有10名(14.29%)兒童家長通過托幼機構和醫務人員獲取，通過上述兩種途徑獲取的有7名(10.00%)。

表2　視力異常影響因素分析

表3　視力異常影響因素的回歸分析

3討論

本研究的結果表明，散光在合肥市學齡前兒童的發病率為6.4%，學齡前兒童出生時體質量、戶外活動時間和近距離用眼時間是影響其發展的重要因素。同期的調查還發現，學齡前兒童和家長對眼保健的重視不夠，相關知識的知曉率低，且多來自書本、網絡和電視途徑。

散光在嬰兒中具有很高的發病率，隨著視力的發育，散光迅速下降，至18個月時可達成人水平。雖然上述發展變化的原因尚不明確，但通過動物實驗的研究，學者們推測，嬰兒散光可能有助于建立正常的調節反饋回路，因而除嚴重的散光之外，一般不會影響嬰兒的視網膜成像；然而隨著年齡的增長，如果散光得不到糾正，則可能發展成近視、弱視和斜視等，危害兒童視力健康。本研究中，按篩查儀的診斷標準，散光的發生率僅為6.4%，低于相關文獻的報道，如，香港地區對522例兒童視力檢查發現，散光的發生率高達21.1%[5]，新加坡華裔(6～7歲)散光的發生率為17.1%[6]，非亞裔人群的發生率10.0%～25%。造成發生率差別的原因除人種和地區差異外，入選人群的年齡和診斷標準不統一亦是重要原因。

學齡前兒童散光出現的原因是多方面的，眼球發育是其主要的影響因素，后天的環境亦可能發揮著一定的作用。本研究發現，出生時體質量、戶外活動時間和近距離用眼時間是其重要的影響因素。除出生時體質量為后天不可逆因素外，戶外活動時間和近距離用眼時間均為可控因素，可通過健康教育加以改善。盡管有差異，但多數文獻表明，戶外活動時間和近距離用眼時間與近視的發生和發展密切相關，增加戶外活動、減少近距離用眼時間均可改善視力異常[7-10]，但少有與散光相關性的報道，本文的結果仍需進一步的研究來明確。上述因素的作用與文獻報道類似，戶外活動時間為保護性因素而近距離用眼增加散光的發生風險，但干預是否有效仍需進一步的研究來明確。

眼保健是學齡前兒童保健工作的重要內容之一，但從調查的結果來看，近2/3的學齡前兒童和家長未接受規范的眼保健教育，其知識來源途徑多為書本、網絡和電視。因此，有必要大力開展眼保健知識的宣傳教育，發揮托幼機構在眼保健工作中的關鍵作用，快速推進集居兒童的眼保健工作，通過系統的健康教育提高家長眼保健知識掌握水平，同時增加學齡前兒童戶外活動時間、減少近距離用眼時間，從而降低學齡前兒童散光的發病率。

散光是合肥地區學齡前兒童視力異常的重要表現之一，出生時體質量、戶外活動時間和近距離用眼時間是影響其發展的重要因素，有必要進行有針對性的干預，進一步提高學齡前兒童視力健康水平。

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(2015-01-22收稿2015-03-04修回)

The current situation of astigmatism and analysis of influencing factors for preschool children in Hefei

HuangYan，YinGangzhu，XuShaojun，etal

DepartmentofChildren′sHealth,HefeiWomenandChildren′sHealthCentre,Hefei230001,China

[Abstract]ObjectivesTo explore the incidence of astigmatism and main influencing factors of preschool children in Hefei city. MethodsA total of 3600 preschool children aged 3 to 6 years from 10 kindergartens in Hefei were enrolled in this study. Eye diopter was checked by vision screening instrument. The questionnaires of astigmatism influencing factors were completed at the same time. ResultsAltogether 3428 (95.2%) of the preschool children received the vision screening and filled out questionnaires. The astigmatism occurred in 219(27.1%) children. There was no significant difference in morbidity rate of astigmatism between the age (χ2=3.819，P>0.05) and sex(χ2=0.255，P>0.05). The Logistic regression analysis indicated that the main influencing factors of vision disorders were birth weight, the time of outdoor activity and near work activity. ConclusionThe astigmatism is one of the pivotal reasons for vision disorders of preschool children in Hefei city, and the main influencing factors are birth weight, the time of outdoor activity and near work activity.

[Key words]Preschool children; Vision disorders; Astigmatism; Eye care

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.005

通信作者：殷剛柱，ahslyycky@126.com

基金項目：國家自然科學基金(編號：81402700)
作者單位： 230001安徽省合肥市婦幼保健所兒?？?黃艷，殷剛柱，邵子瑜，郭鋒，傅蘇林)
230032合肥安徽醫科大學公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健學系(許韶君)