血脂水平與腦卒中患者疾病嚴(yán)重程度關(guān)系的研究

慈光勝,潘麗萍

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,上海 200040)

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血脂水平與腦卒中患者疾病嚴(yán)重程度關(guān)系的研究

慈光勝,潘麗萍※

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,上海 200040)

摘要：目的探討血脂水平與不同類型腦卒中患者疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法選擇2006年1月至2012年12月上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院收治的病程<24 h的腦卒中患者260例，其中160例出血性卒中患者作為出血性卒中組，100例缺血性卒中患者作為缺血性腦卒中組，同時(shí)選擇同期入院的非腦血管疾病患者100例作為對(duì)照組。將260例出血性卒中患者按照總膽固醇(TC)水平分為低TC患者組(TC<6.00 mmoL/L)組218例和高TC患者組(TC≥6.00 mmoL/L)組42例，再按三酰甘油(TG)水平分為低TG患者組(TG<2.00 mmoL/L)156例和高TG患者組(TG≥2.00 mmoL/L)104例。比較各組受試者血脂水平及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分。結(jié)果出血性腦卒中組血清TC、TG和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著低于缺血性腦卒中組[(4.26±0.94) mmol/L比 (5.91±1.22) mmol/L,(1.67±0.66) mmol/L比(2.60±0.58) mmol/L,(2.84±1.22) mmol/L比(3.50±1.12) mmol/L]，出血性腦卒中組疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(SSS評(píng)分)顯著低于缺血性腦卒中組[(28.7±8.8)分比(41.9±10.4)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低TC患者組SSS評(píng)分顯著低于高TC患者組[(31±14)分比 (42±13)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低TG患者組SSS評(píng)分顯著低于高TG患者組[(30±12)分比 (45±12)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論出血性腦卒中患者急性期血清TC和TG水平顯著低于缺血性腦卒中患者，急性期血脂水平較低的腦卒中患者病情較嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：腦卒中；疾病嚴(yán)重程度；血脂

腦卒中是由于腦血流減少或腦供氧不足所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，根據(jù)出血部位不同又分為原發(fā)性顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦卒中根據(jù)主要病因不同，又分為大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性腦栓塞、小動(dòng)脈閉塞以及其他原因和病因不明的腦卒中[1]。腦卒中嚴(yán)重威脅人類的健康，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2]。尤其隨著我國(guó)老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)病率顯著升高。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)2010年公布的數(shù)據(jù)[3]，城市居民死因中腦血管疾病已位居第3位，而農(nóng)村居民死因中腦血管疾病已排名首位[3]。目前研究認(rèn)為血脂異常是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)血脂中總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、載脂蛋白A1 (apolipoprotein A1,apoA1)、載脂蛋白B(apolipoprotein B,apoB)水平與不同類型的腦卒中預(yù)后的關(guān)系更無(wú)定論[4-5]。本研究主要分析血脂水平與不同類型的腦卒中疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月至2012年12月上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院收治的病程<24 h的腦卒中患者260例，按出血和缺血分為兩組。出血性腦卒中組160例，男94例，女66例，年齡48～84歲，平均(65.4±5.5)歲；缺血性腦卒中100例，男65例，女35例，年齡49～83歲，平均(64.5±5.4)歲。上述患者均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像證實(shí)。將260例出血性卒中患者按照TC水平分為低TC患者(<6.00 mmoL/L)組218例和高TC患者(TC≥6.00 mmoL/L)組42例，再按TG水平分為低TG患者(TG<2.00 mmoL/L)組156例和高TG患者(TG≥2.00 mmoL/L)組104例。分成兩大類(TC<6.0 mmol/L定義為低TC,TG<2.0 mmol/L 定義為低TG)，分別統(tǒng)計(jì)各類患者的斯堪的納維亞卒中量表評(píng)分(scandinavian stroke scale score,SSS)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除短暫性腦缺血發(fā)作患者；排除糖尿病，心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變疾病。同時(shí)選擇100例同期住院的非腦血管疾病患者作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40歲，均經(jīng)CT或磁共振成像排除腦部疾病，臨床無(wú)缺血性腦梗死的表現(xiàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除糖尿病，心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變疾病患者。其中男61例、女39例，年齡49～82歲，平均(63.5±5.3)歲。3組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血脂測(cè)定采用東芝T-40型全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定所有研究受試對(duì)象血清中TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoA1、apoB水平。

1.2.2疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)采用SSS于入院24 h內(nèi)評(píng)價(jià)所有患者的神經(jīng)功能缺損程度(0～58分)。SSS<26分定義為重度腦卒中，SSS≥26分為輕中度腦卒中[2]。

2結(jié)果

2.1不同類型卒中患者和對(duì)照組血脂水平及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分比較缺血性腦卒中組TC、HDL-C、apoB、apoA1水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組，SSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出血性腦卒中組 TG、LDL-C、HDL-C、apoB、apoA1水平與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TC水平、SSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出血性腦卒中組TC、TG、LDL-C水平及SSS評(píng)分顯著低于缺血性腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C、apoB、apoA1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2不同TC和TG分組的腦卒中患者SSS評(píng)分比較TC<6.00 mmoL/L患者SSS評(píng)分低于TC≥6.00 mmoL/L組(P<0.01)；TG<2.00 mmoL/L組的SSS評(píng)分也低于TG≥2.00 mmoL/L 組(P<0.01)，見表2。

表1　不同類型卒中患者和對(duì)照組血脂水平及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分比較　±s)

TC:總膽固醇; TG:三酰甘油; LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；apoA1：載脂蛋白A1；apoB：載脂蛋白B；SSS：斯堪的納維亞卒中量表；a與對(duì)照組比較，P<0.05；b與缺血性卒中組比較，P<0.05

表2不同TC和TG分組的腦卒中患者SSS評(píng)分比較

組別例數(shù)SSS評(píng)分組別例數(shù)SSS評(píng)分低TC患者組21831±14低TG患者組15630±12高TC患者組4242±13高TG患者組10445±12t4.715t9.874P0.000P0.000

TC:總膽固醇; TG:三酰甘油;SSS：斯堪的納維亞卒中量表

3討論

腦卒中是多種病因?qū)е碌募膊。|(zhì)代謝紊亂是其重要的誘發(fā)因素之一。腦卒中包括出血性腦卒中與缺血性腦卒中兩類，兩種類型卒中的危險(xiǎn)因素不同，可分為不可干預(yù)的因素，如年齡、性別、遺傳易感性、種族等，以及可干預(yù)的因子，包括吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、生活方式等。目前，檢測(cè)脂代謝紊亂多選擇測(cè)定TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoA1、apoB等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，以了解不同指標(biāo)對(duì)不同類型腦卒中危險(xiǎn)性評(píng)估的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中組TC、TG、LDL-C水平高于出血性腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與王茂湘等[7]的研究結(jié)果相一致。

TC與腦卒中之間的關(guān)系仍不明確，有研究認(rèn)為出血性卒中與血清TC之間存在顯著負(fù)相關(guān)[8]。也認(rèn)為TG是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，但與出血性腦卒中的關(guān)系目前仍無(wú)統(tǒng)一定論。李凱艦和蔡志軍[9]分析了212例腦卒中患者的血脂情況，結(jié)果顯示，腦梗死及腦出血組患者的TG水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但也有研究提示TG和腦出血無(wú)明顯相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，不同類型腦卒中急性期血清TC和TG水平較低的患者病情較重。究其原因，可能與TC、TG各自的生物學(xué)活性相關(guān)。TC具有調(diào)節(jié)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和乙酰膽堿酯酶的活性，從而具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。此外，TC還可作為緩沖劑，可中和部分氧自由基，從而限制病灶的擴(kuò)大，提高細(xì)胞的恢復(fù)能力。TG具有一定的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，其致動(dòng)脈硬化的機(jī)制尚不清楚。但也有研究認(rèn)為TG并非獨(dú)立作用于腦卒中，不是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而是聯(lián)合其他多種危險(xiǎn)因素的共同作用[4-5]。

LDL-C與冠心病的發(fā)病率相關(guān)，其成為評(píng)價(jià)個(gè)體冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要指標(biāo)。LDL-C是致動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂蛋白，apoB是LDL-C的主要組成蛋白，可促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。LDL-C水平升高是腦卒中的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中組和出血性腦卒中組LDL-C水平均明顯高于對(duì)照組。HDL-C的高低反映了機(jī)體逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的能力，它負(fù)責(zé)將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，并以膽汁形式排出體外，而apoAl主要分布于血清HDL-C中，與血清膽固醇水平關(guān)系密切。本研究中缺血性腦卒中組和出血性腦卒中組HDL-C水平均低于對(duì)照組，提示HDL-C降低可增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，出血性腦卒中患者急性期血清TC和TG水平明顯低于缺血性腦卒中患者，急性期血脂水平較低的腦卒中患者病情較嚴(yán)重。

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Study on the Relationship of Lipid Levels and Severity of StrokeCIGuang-sheng,PANLi-ping.(ICU,ShanghaiJing′anDistrictCenterHospital,Shanghai200040,China)

Abstract:Objective To investigate the correlation between serum lipid level and severity of different types of stroke.MethodsA total of 260 stroke patients within 24 h of the onset collected in Shanghai Jing′an District Center Hospital from Jan.2006 to Dec.2012 were divided into the hemorrhagic stroke(HS) group of 160 cases and the ischemic stroke(IS) group of 100 cases.And another 100 patients with no cerebrovascular diseases from the hospital during the same period were selected as the control group.The 260 cases of hemorrhagic stroke patients were divided into lower total cholesterol (TC)(TC<6.00 mmoL/L) group of 218 cases and higher TC(TC≥6.00 mmoL/L) group of 42 cases,and also into lower triacyglycerol (TG)(TG<2.00 mmoL/L) group of 156 cases and higher (TG≥2.00 mmoL/L) group of 104 cases.And the relationship between the serum lipid level and severity of stroke was analyzed.ResultsThe levels of TC,TG and LDL-C in the hemorrhagic stroke group were significantly lower than those in the ischemic stroke group[(4.26±0.94) mmol/L vs (5.91±1.22) mmol/L,(1.67±0.66) mmol/L vs (2.60±0.58) mmol/L,(2.84±1.22) mmol/L vs (3.50±1.12) mmol/L] (P<0.05).And the score of stroke severity(SSS) in the hemorrhagic stroke group was significantly lower than that in the ischemic stroke group[(28.7±8.8)scores vs (41.9±10.4)scores,P<0.05].SSS of patients with lower TC/TG was significantly lower than those with higher TC/TG [(31±14) scores vs (42±13) scores/(30±12) scores vs (45±12) scores] (P<0.05).ConclusionSerum TC and TG level of hemorrhagic stroke was significantly lower than ischemic stroke,and lower lipid levels in acute stage suggest more severer stroke.

Key words:Stroke; Severity of illness; Serum lipid

收稿日期：2015-04-27修回日期：2015-07-17編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.054

中圖分類號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)20-3795-03