同期與分期雙側全髖關節(jié)置換術短期臨床療效的比較

閆金峰，張香蘭，張培旭，衣學起，李國棟，郝三海

(臨朐縣人民醫(yī)院骨一科，山東 臨朐 262600)

同期與分期雙側全髖關節(jié)置換術短期臨床療效的比較

閆金峰※，張香蘭，張培旭，衣學起，李國棟，郝三海

(臨朐縣人民醫(yī)院骨一科，山東 臨朐 262600)

雙側股骨頭缺血性壞死、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等多種骨關節(jié)炎可能造成雙側骸關節(jié)疾病，自1967年第1例同期雙側全髖關節(jié)置換術報道以來，雙側全髖關節(jié)置換術的應用正在逐年增加。但是對同期置換還是分期置換學者持不同的觀點。理論上，同期雙側全髖關節(jié)置換術的術后并發(fā)癥較分期雙側全髖關節(jié)置換術高；但也有報道同期雙側全髖關節(jié)置換術的花費更少，住院時間和康復時間短[1]。本研究就同期與分期雙側全髖關節(jié)置換術對療效產(chǎn)生的影響進行比較。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年3月在臨朐縣人民醫(yī)院診治的雙側全膝關節(jié)置換術患者48例作為研究對象。其中雙側股骨頭缺血性壞死28例，雙側類風濕雙髓關節(jié)強直10例，雙側骸關節(jié)骨關節(jié)炎5例，類風濕關節(jié)炎致雙髓關節(jié)強直2例，雙側股骨頸頭下型骨折3例。排除標準：心臟病、肺功能不全、糖尿病患者以及動脈導管未閉、心臟瓣膜缺損者[2]。上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：同期組24例，其中男10例，女14例，年齡24～68歲，平均(52.2±7.8)歲；分期組24例，其中男9例，女15例，年齡21～68歲，平均(54.6±7.2)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法術前準備：術前對患者的骨盆拍攝X線正位片，以對患者的髖關節(jié)及股骨骨髓腔判斷情況；根據(jù)X線片以及CT判斷患者的骨質，并結合患者的年齡、身體狀況、經(jīng)濟條件選擇合適的假體。患者取平臥式，腰硬聯(lián)合麻醉，墊高雙側髖部，采用改良Smith-Peterson入路,以保持股直肌的完整。同期組采用同期一次性雙側全髖關節(jié)的置換，分期組采用分期分次雙側全髖關節(jié)的置換。雙側全髖關節(jié)置換術中，關節(jié)脫位前在髖骨的大轉子之間作兩個定點，測量其間長度，之后試模擬人工關節(jié)，再測量標記的兩個定點之間的長度(兩長度之間應相等)，并在此時切除后關節(jié)囊，以充分松弛強直髖關節(jié)的周圍。手術成功的關鍵在于將臼杯正確安置在外傾40°～45°，股骨假體安置在前傾10°～15°，而股骨矩要合理保留在1.0～1.5 cm,并在假體安裝好之后，檢查其穩(wěn)定性[3]。

1.3觀察指標對兩組患者的手術時間、總出血量、總輸血量、總住院時間、總住院費用以及Harris評分和手術后并發(fā)癥(包括感染、肺栓塞、深靜脈栓塞、假體松動及脫位、雙下肢不等長)發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1兩組患者圍術期情況的比較兩組患者的手術時間、總出血量、總輸血量以及Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術時間(min)總出血量(mL)總輸血量(mL)Harris評分(分)術前術后同期組24216.7±29.11637.9±269.21421.7±223.935.3±14.991.4±21.6分期組24221.3±26.31712.3±253.11418.9±219.437.4±16.189.4±24.5t0.8131.3950.0620.6630.424P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2兩組患者住院時間及費用的比較同期組總住院時間、總住院費用均少于分期組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較同期組總并發(fā)癥發(fā)生率高于分期組(37.5%比 8.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.45，P<0.05)，見表3。

表2　兩組雙側全膝關節(jié)置換術患者

表3　兩組雙側全膝關節(jié)置換術患者

a與分期組比較，P<0.05

3討論

全髖關節(jié)置換術是嚴重性髖關節(jié)疾病的治療手段之一，能夠有效地緩解患者痛苦、恢復患者關節(jié)的功能、并提高患者的生活質量。如今創(chuàng)新界面材料的發(fā)明逐漸在全髖關節(jié)置換術中使用，增加了關節(jié)面的耐磨性，進一步延長了其使用壽命；而微創(chuàng)手術的發(fā)展，使患者的創(chuàng)面越來越小，減輕了患者的痛苦，療效也更加顯著，使全髖關節(jié)置換術更多地在臨床中使用[4]。近年來，我國人口老齡化加快，老年人股骨頸骨折的人數(shù)也在增多，全髖關節(jié)置換術在治療老年股骨頸骨折方面也被確認有很好的療效[5-6]。雖然全髖關節(jié)置換術療效顯著，但其術后的并發(fā)癥是不容忽視的。常見的全髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥有感染[7]、肺栓塞、深靜脈栓塞、假體松動及脫位、雙下肢不等長等[8]。脫位是全髖關節(jié)置換術早期最為常見的并發(fā)癥之一，而經(jīng)非手術治療后絕大部分患者即可緩解[9]；術后在不采取任何措施的情況下，約有50%的患者會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，文獻報道，下肢深靜脈血栓發(fā)生在全髖關節(jié)置換術后的21 d左右，但是其危險性會一直持續(xù)到術后3個月[10]；雙下肢不等長現(xiàn)象往往是由于術中醫(yī)師的忽視，且同脫位、腰背痛所致[11]。

本研究采用的是改良Smith-Peterson入路，該入路能夠充分地暴露髖臼，利用縫匠肌和闊筋膜張肌之間的間隙入路，不損傷外展肌，并且雙側髖關節(jié)置換可同臺進行而不需變換患者的體位，切口小，并減少了軟組織的創(chuàng)傷，加快了患者術后的康復速度[12-13]。本研究結果顯示，同期組和分期組患者的手術時間、總出血量、總輸血量、Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，同期雙側全髖關節(jié)置換能夠縮短患者的總住院時間、減少總住院費用，但分期組并發(fā)癥發(fā)生率低于同期組(P<0.05)，因此應視患者的病情及經(jīng)濟情況合理選擇手術方式。

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摘要：目的比較同期與分期雙側全髖關節(jié)置換術對短期臨床療效的影響。方法選取2013年2月至2014年3月在臨朐縣人民醫(yī)院診治的雙側全髖關節(jié)置換術患者48例(96個關節(jié))，按照隨機數(shù)字表法分為同期組(24例)和分期組(24例)。同期組進行同期雙側全髖關節(jié)置換術，分期組給予分期雙側全髖關節(jié)置換術。比較兩組患者的手術時間、總出血量、總輸血量、總住院時間、總住院費用以及Harris評分和手術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組患者的手術時間、總出血量、總輸血量以及Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同期組總住院時間、總住院費用均少于分期組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。同期組總并發(fā)癥發(fā)生率高于分期組(37.5%比8.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.45，P<0.05)。結論行同期雙側全髖關節(jié)置換術較行分期雙側全髖關節(jié)置換術具有住院時間短、住院費用低、術后恢復快等優(yōu)點，而分期雙側全髖關節(jié)置換術具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，應視患者的病情及經(jīng)濟情況合理應用。

關鍵詞：雙側全髖關節(jié)置換術；同期；分期

Comparison of Bilateral Total Hip Arthroplasty by Simultaneous or Staged Procedures on the Short-term Clinical EfficacyYANJin-feng,ZHANGXiang-lan,ZHANGPei-xu,YIXue-qi,LIGuo-dong,HAOSan-hai. (DepartmentOneofOrthopedics,People′sHospitalofLinquCounty,Linqu262600,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the impact of bilateral total hip arthroplasty by simultaneous or staged procedures on the short-term clinical efficacy.MethodsA total of 48 cases(96 joints) receiving bilateral total hip arthroplasty admitted to Linquxian People′s Hospital from Feb.2013 to Mar.2014 were included and divided into two groups:simultaneous group(24 cases) and staged group (24 cases) according to random number table method.Simultaneous group received simultaneous bilateral total hip arthroplasty,while staging group received staged bilateral total hip arthroplasty.The operation time,total amount of bleeding,blood transfusion,the total length of stay,total hospital costs,the Harris scores,and perioperative complications(infection,pulmonary embolism,deep venous thrombosis,prosthesis loosening and dislocation,and two leg length discrepancy) were compared. ResultsThe operation time,the total amount of bleeding,total amount of transfustion and the Harris scores were not statistically significantly different(P>0.05).Total hospitalization time,total hospital costs of the simultaneous group were lower than the staged group,the difference was statistically significant(P<0.01).Total complication rate of the simultaneous group was higher than staged group(37.5% vs 8.3%),the difference was statistically significant(χ2=4.45，P<0.05).ConclusionThe simultaneous bilateral total hip arthroplasty has the advantages of shorter hospital stay,faster recovery after surgery,while the staged bilateral total hip arthroplasty has the advantage of low complication rate.A rational approach should be chosen depending on the patient′s illness and economic condition.

Key words:Bilateral total hip arthroplasty; Simultaneous; Staged

收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-11-06編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.072

中圖分類號：R684

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)15-2877-03