動(dòng)脈晚期圖像在多層螺旋CT泌尿系成像檢查診斷中的應(yīng)用價(jià)值

潘為領(lǐng) 王學(xué)廷 馮 麗 王 濤

動(dòng)脈晚期圖像在多層螺旋CT泌尿系成像檢查診斷中的應(yīng)用價(jià)值

潘為領(lǐng)①王學(xué)廷①馮 麗①王 濤①

目的：探討動(dòng)脈晚期圖像在多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)檢查診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：搜集近2年間臨床資料完整的60例泌尿系疾病患者，均行MSCTU檢查，按掃描方法的不同將其分為A組與B組，每組30例。A組采用平掃、皮質(zhì)期(20～30 s)、髓質(zhì)期(55～60 s)、排泄期(5～15 min)四期掃描；B組采用平掃、動(dòng)脈晚期(35～40 s)、排泄期(5～15 min)三期掃描；并應(yīng)用多種后處理技術(shù)觀(guān)察皮質(zhì)期、髓質(zhì)期(A組)與動(dòng)脈晚期(B組)圖像對(duì)病變的顯示情況和腎血管的評(píng)價(jià)情況。結(jié)果：皮質(zhì)期、髓質(zhì)期圖像(A組)與動(dòng)脈晚期圖像(B組)均能清晰顯示泌尿系病變，檢出率無(wú)明顯差異。腎血管對(duì)比劑濃度：A組腎動(dòng)脈(284±52)HU，腎靜脈(123±26)HU；B組腎動(dòng)脈(252±35)HU，腎靜脈(148±27)HU；兩組腎動(dòng)、靜脈CT值無(wú)差異。結(jié)論：MSCTU動(dòng)脈晚期圖像能清晰顯示泌尿系病變，同時(shí)評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈及腎靜脈，能替代常規(guī)皮質(zhì)期和髓質(zhì)期圖像，并減少輻射劑量和縮短檢查時(shí)間。

尿路成像術(shù)；動(dòng)脈晚期圖像；體層攝影術(shù)，X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)

[First-author's address]Department of radiology, the 148thHospital of PLA, Zibo 255300, China.

目前，多層螺旋CT尿路成像(multislice spiral computed tomography urography，MSCTU)檢查已成為診斷泌尿系疾病的首選影像學(xué)檢查方法，但常規(guī)MSCTU檢查掃描范圍大，掃描期數(shù)多，患者接受的輻射劑量較大，臨床應(yīng)用受到一定的限制[1-2]。Kawamoto等[3]報(bào)道，可利用動(dòng)脈晚期掃描來(lái)顯示腎動(dòng)脈和靜脈，以減少檢查時(shí)間和輻射量。如何合理改善和優(yōu)化此項(xiàng)技術(shù)，有效減少患者在檢查時(shí)接受過(guò)多輻射劑量，是目前眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)。為此，本研究選取60例泌尿系疾病患者資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討在MSCTU檢查中利用動(dòng)脈晚期來(lái)替代常規(guī)皮質(zhì)期、髓質(zhì)期圖像的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年10月間在解放軍第148醫(yī)院就診的60例泌尿系疾病患者，其中包括腎盂和輸尿管結(jié)石19例，泌尿系先天畸形22例，輸尿管炎性狹窄6例，腎、輸尿管癌8例，膀胱癌累及輸尿管2例，腎盂旁囊腫3例。60例患者中男性38例，女性22例；年齡24～71歲，平均年齡53.9歲。按掃描方法的不同將其分為A組與B組，每組30例。所有患者病例均行MSCTU檢查，28例同時(shí)行超聲檢查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床懷疑泌尿系病變，為明確病變的部位、性質(zhì)；②經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)或懷疑泌尿系病變患者；③泌尿系病變治療復(fù)查；④泌尿系病變術(shù)前評(píng)估。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過(guò)敏患者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 檢查方法

(1)采用飛利浦256層螺旋CT機(jī)，檢查前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，觀(guān)察15 min后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用雙筒高壓注射器注射，先經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘海醇(350 mg I/100 ml)70～80 ml，流速4.0 ml/ s，注射對(duì)比劑后以相同速率注射生理鹽水40 ml。掃描范圍：腎上極至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mAs，掃描層厚0.9 mm，螺距因子0.993，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，重建間隔0.9 mm，重建方法Standards，矩陣512×512。

(2)A組采用四期掃描、平掃，皮質(zhì)期20～30 s，髓質(zhì)期55～60 s，排泄期5～15 min。

(3)B組采用三期掃描：平掃，動(dòng)脈晚期35～40 s，排泄期5～15 min。應(yīng)用多種后處理技術(shù)觀(guān)察兩組患者皮質(zhì)期、髓質(zhì)期(A組)與動(dòng)脈晚期(B組)圖像對(duì)病變的顯示情況和腎血管的評(píng)價(jià)情況。

1.4 圖像分析

采用多種圖像后處理技術(shù)，其中包括容積重組(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)及曲面重組(CPR)。由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)師分別閱片，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。通過(guò)VR、MIP及CPR圖像，結(jié)合原始軸位圖像，觀(guān)察泌尿系病變的部位、形態(tài)、范圍及鄰近組織關(guān)系，測(cè)定雙側(cè)腎動(dòng)脈起始部和左腎靜脈的CT值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分級(jí)資料進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像對(duì)腎血管的顯示情況

對(duì)兩組腎動(dòng)脈和腎靜脈的CT值分別作均數(shù)的單因素方差分析，結(jié)果顯示兩組腎動(dòng)脈、腎靜脈CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.57，t=1.97；P＞0.05)；腎血管的CT值均值比較：腎動(dòng)脈A組>B組，腎靜脈B組>A組；兩組腎動(dòng)靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腎動(dòng)脈及腎靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度比較(x-±s)

60例受檢者均獲得理想的腎動(dòng)脈圖像，腎靜脈圖像需結(jié)合軸位圖像進(jìn)行診斷，均能滿(mǎn)足診斷要求；腎動(dòng)脈晚期圖像可清晰顯示腎動(dòng)脈和腎靜脈(如圖1所示)。

圖1 腎動(dòng)脈晚期MSCTA圖像

2.2 兩組圖像對(duì)病變的顯示情況

A組皮質(zhì)期、髓質(zhì)期圖像與B組動(dòng)脈晚期圖像均清晰顯示病變部位、形態(tài)、范圍及鄰近組織關(guān)系，病變檢出率均為100%；但減少了一次相同范圍的重復(fù)掃描，受檢者輻射劑量降低25%。動(dòng)脈晚期圖像對(duì)病變的顯示無(wú)明顯差異(如圖2所示)。

圖2 腎動(dòng)脈晚期CPR圖像

3 討論

MSCTU檢查是一種安全、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，所獲得的圖像層次清晰，分辨率高，可以清晰和直觀(guān)顯示尿路各部位病變的形態(tài)、范圍及毗鄰關(guān)系，對(duì)尿路疾病的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。但在滿(mǎn)足臨床診斷要求的同時(shí)，輻射對(duì)患者的潛在危害也受到高度關(guān)注，而MSCTU檢查為多期相掃描，根據(jù)不同延遲時(shí)間的設(shè)定，常規(guī)進(jìn)行平掃、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期及排泄期四期掃描，患者接受輻射劑量大，雖然會(huì)對(duì)患者敏感部位進(jìn)行適當(dāng)防護(hù)，但其仍是影響該技術(shù)臨床應(yīng)用的重要原因。目前，在放射學(xué)取得較為一致認(rèn)可的共識(shí)是CT低劑量技術(shù)的使用和研究要遵循最低劑量原則最優(yōu)化原則，即盡可能保證圖像質(zhì)量和最大限度地降低輻射劑量[5]。

本研究在MSCTU掃描期數(shù)上進(jìn)行探討，應(yīng)用動(dòng)脈晚期圖像來(lái)代替常規(guī)皮質(zhì)期、髓質(zhì)期圖像，減少一次重復(fù)掃描，從而減少受檢者輻射劑量，且節(jié)省檢查時(shí)間。

動(dòng)脈晚期圖像是調(diào)整掃描延遲時(shí)間至35～40 s獲得的，時(shí)間界于皮質(zhì)期和髓質(zhì)期之間，所得圖像具有以下特點(diǎn)：①清晰顯示泌尿系正常解剖結(jié)構(gòu)，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度；②直觀(guān)顯示病變的部位、形態(tài)、范圍及毗鄰關(guān)系，反映病變的強(qiáng)化方式等；③獲得腎動(dòng)脈、腎靜脈融合圖像。

常規(guī)皮質(zhì)期和髓質(zhì)期圖像可清晰顯示病變的部位、形態(tài)、范圍、強(qiáng)化程度及鄰近組織關(guān)系，與動(dòng)脈晚期圖像相比，在本組病例中，兩者對(duì)病變的檢出率無(wú)明顯差異。對(duì)于腎血管的評(píng)價(jià)有學(xué)者曾采用一期(動(dòng)脈晚期)結(jié)合圖像融合技術(shù)來(lái)同時(shí)顯示腎動(dòng)、靜脈，效果滿(mǎn)意[6]。本研究中，30例患者的動(dòng)脈晚期圖像通過(guò)對(duì)腎血管內(nèi)對(duì)比劑濃度監(jiān)測(cè)，腎動(dòng)脈CT值＞250 HU，腎靜脈CT值為128～245 HU，后處理腎血管VR圖像顯示直觀(guān)、清晰，CPR圖像結(jié)合軸位圖像可展示不同濃度腎靜脈充盈情況，并可滿(mǎn)足診斷需要。由此可見(jiàn)，動(dòng)脈晚期多種后處理圖像既清晰顯示泌尿系病變的形態(tài)特點(diǎn)，同時(shí)評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈、腎靜脈，可以替代常規(guī)皮質(zhì)期和髓質(zhì)期圖像。

動(dòng)脈晚期圖像質(zhì)量受一定因素的影響，包括對(duì)比劑濃度、對(duì)比劑用量、注射速率及掃描延遲時(shí)間的選擇等。通常對(duì)比劑濃度、用量和速率與腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度、腎血管內(nèi)對(duì)比劑濃度呈線(xiàn)性關(guān)系；在對(duì)比劑用量研究方面，多采用以體質(zhì)量或BMI進(jìn)行個(gè)體化分層研究降低對(duì)比劑用量，減少對(duì)比劑用量和濃度可降低受檢者出現(xiàn)對(duì)比劑誘發(fā)腎病(contrast induce nephritis，CIN)的風(fēng)險(xiǎn)，但不能一味降低對(duì)比劑用量及濃度，前提是保證圖像質(zhì)量滿(mǎn)足診斷要求[7-8]。對(duì)比劑注射速率影響強(qiáng)化的峰值和峰值時(shí)間，隨著多層螺旋CT的發(fā)展，泌尿系覆蓋時(shí)間僅為3～5 s，這為提高血管內(nèi)對(duì)比劑濃度、鎖定最佳時(shí)相創(chuàng)造了有力條件。本研究應(yīng)用256層CT，覆蓋泌尿系范圍僅需3 s，采用碘海醇(350 mg I/100 ml)70～80 ml，速率為4.0 ml/s，延遲35～40 s掃描后獲得的圖像質(zhì)量皆滿(mǎn)足診斷要求。

動(dòng)脈晚期圖像適用于泌尿系非腫瘤性病變的觀(guān)察。泌尿系結(jié)石大部分為陽(yáng)性結(jié)石，CT值一般在100 HU以上，結(jié)石及結(jié)石引起的輸尿管和腎盂積水存在良好的高對(duì)比，平掃即可診斷，但臨床有時(shí)需要了解腎功能及合并感染情況，此時(shí)采用動(dòng)脈晚期圖像可滿(mǎn)足于臨床需要。泌尿系先天畸形以重復(fù)腎盂輸尿管、腎盂輸尿管交界處狹窄較常見(jiàn)，而對(duì)于此類(lèi)患者做好排泄期掃描是關(guān)鍵所在[9]。動(dòng)脈晚期圖像足以反映病變的形態(tài)特點(diǎn)及有無(wú)合并畸形的存在，對(duì)于腎、輸尿管炎性病變，動(dòng)脈晚期MPR圖像可清晰顯示管壁增厚的程度、范圍，明確病變與周?chē)年P(guān)系，VR、MIP圖像還可對(duì)血管做出評(píng)價(jià)。本研究27例非腫瘤性病變采用動(dòng)脈晚期掃描，獲得的圖像同樣為臨床提供了豐富的信息。

本研究涉及腫瘤病例包括腎、輸尿管癌8例，膀胱癌累及輸尿管2例，其中5例應(yīng)用動(dòng)脈晚期圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。動(dòng)脈晚期MPR、CPR圖像可清晰顯示梗阻部位、腫塊形態(tài)及受累范圍，同時(shí)反映腫塊增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化的特點(diǎn)，診斷結(jié)果與手術(shù)病理相吻合。對(duì)于腎癌患者，常規(guī)皮質(zhì)期和髓質(zhì)期圖像對(duì)瘤體的大小、腎周侵犯、血供特點(diǎn)及腎靜脈、下腔靜脈有無(wú)瘤栓形成等做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，為臨床術(shù)前分期提供了重要依據(jù)[10]。與其相比，動(dòng)脈晚期圖像不能充分反映瘤體的血供特點(diǎn)，影響腎癌病理類(lèi)型的判斷，且從本組病例觀(guān)察到下腔靜脈均充盈欠佳，下腔靜脈有無(wú)瘤栓存在難以準(zhǔn)確判定，為此，本研究認(rèn)為動(dòng)脈晚期圖像對(duì)腎癌患者的評(píng)價(jià)尚存在一定的限度，有待于進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，MSCTU檢查中應(yīng)用動(dòng)脈晚期掃描技術(shù)，既能清晰顯示泌尿系病變，又可獲得較理想的腎動(dòng)脈、腎靜脈融合圖像，可替代常規(guī)皮質(zhì)期和髓質(zhì)期掃描，有效縮短掃描時(shí)間，降低了患者輻射劑量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Silverman SG,Leyendecker JR,Amis ES Jr. What is the current role CT urography and MR urography in the evaluation of the urinary tract[J].Radiology,2009,250(2):309-323.

[2]Van Der Molen AJ,Cowam NC,Muller-Lisse UG, et al.CT urography:definition,indications and techniques.A guideline for clinical practice[J]. Eur Radiol,2008,18(1):4-17.

[3]Kawamoto S,Lawler LP,Fishman EK,et al. Evalution of the renal venous system on late arterial and venous phase images with MDCT angiography in potential living laparoscopic renal donors[J].AJR,2005,184(2):539-545.

[4]Morgan HT.Dose reduction for CT pediatric imaging[J].Radiol,2002,32(10):724-728.

[5]Entrikin DW,Leipsic JA,Carr JJ.Optimization of radiation dose reduction in cardiac computed tomographic angiography[J].Cardiol Rev,2011, 19(4):163-176.

[6]李青海,嚴(yán)福華,徐鵬舉,等.動(dòng)脈晚期CTA融合圖像在腎動(dòng)靜脈系統(tǒng)評(píng)估中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志, 2007,23(9):1210-1213.

[7]Lin J,Gao J,Wu R,et al.Optimizing contrast medium injection protocol individually with body weight for high-pitch prospective ECG-triggering coronary CT angiography[J].Int J Cardiovasc Imaging,2013,29(5):1115-1120.

[8]汪斌,劉志忠,張豐富.不同劑量冠狀動(dòng)脈造影劑對(duì)腎功能的影響[J].臨床心血管病雜志,2007,23(10):794-795.

[9]何亞奇,唐秉航,李良才,等.泌尿系統(tǒng)先天異常的多層螺旋CT尿路成像診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2006, 40(8):853-856.

[10]李清海,嚴(yán)福華.腎癌術(shù)前影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)),2006,29(5):335-338.

Research on the clinical value of the late arterial phase images in MSCTU/

PAN Wei-ling, WANG Xue-ting , FENG-Li , et al//
China Medical Equipment,2015,12(12):128-130.

Objective:To investigate the application value of the late arterial phase images in the multi-slice CT urography (MSCTU).Methods:Sixty patients of complete clinical data with diseases of the urography were reviewed retrospectively, they were divided into two groups (group A and B) according to two different scanning methods, each group included 30 cases. Group A used four phases of plain scan, cortical phase (20-30s), medulla phase (55-60s), excretory phase (5-15min); Group B used three phases of plain scan, late arterial phase (35-40s), excretory phase (5-15min). The urography disease and renal vessels could be shown and evaluated through images of cortical phase, medulla phase (A) and the late arterial phase (B) with variety of post-processing techniques.Results:The cortical phase, medulla phase images(A) and the late arterial phase images(B) showed urography disease clearly, the detection rate had no difference; The renal intravascular contrast agent concentration: Group A: renal artery 284±52HU, renal vein 123±26HU; Group B: renal artery 252±35HU, renal vein 148±27HU, No statistically significant differences was found in renal artery and vein.Conclusion:The late arterial phase images showed the lesions of the urinary tract clearly, while observing the renal artery and vein, It can substitute for cortical phase,medulla phase images and reduce radiation dose and scan time.

Urinary tract imaging; Late arterial phase images; Tomography, X-ray computed

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.12.040

1672-8270(2015)12-0128-03

R816.7

A

2015-03-09

①解放軍第148醫(yī)院CT室 山東 淄博 255300

潘為領(lǐng),男,(1970- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。解放軍第148醫(yī)院CT室，從事CT影像診斷工作。