應用脈搏波傳導速度評估高脂血癥患者頸動脈彈性的意義*

張 宏 錢林學* 邱蘭燕 劉 冬 任曉轉 胡向東

應用脈搏波傳導速度評估高脂血癥患者頸動脈彈性的意義*

張 宏①錢林學①*邱蘭燕①劉 冬①任曉轉①胡向東①

目的：探討基于超高速成像技術的脈搏波傳導速度(PWV)評價高脂血癥患者頸動脈彈性變化的意義。方法：選取在醫院體檢中心體檢的304名體檢者，根據高脂血癥臨床的診斷標準，將其分為高脂血癥組(203例)和健康組(101名)，排除高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、吸煙以及頸動脈斑塊等因素。應用Aixplorer超聲診斷儀的超高速成像技術，檢測收縮期起始的PWV(BS)和收縮期末的PWV(ES)。對比兩組的BS和ES，并檢測BS和ES與總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)的相關性。結果：兩組BS值相比，高脂血癥組(5.74±1.24)m/s高于健康組(5.42±1.13)m/s，差異有統計學意義(F=0.867，P＜0.05)；ES值相比，高脂血癥組(7.94±2.04)m/s高于健康組(7.07±2.03)m/s，差異有統計學意義(F=0.011，P＜0.05)。相關性檢驗結果顯示，BS與TG具有正相關性，與CHOL、HDL-C及LDL-C均無相關性，ES與CHOL、TG、HDL-C以及LDL-C均有相關性，其中ES與CHOL、TG及LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關。結論：基于超高速成像技術的PWV能夠較好地反映高脂血癥患者頸動脈硬化，且在反映頸動脈彈性變化上ES較BS更加敏感。

超高速成像；脈搏波傳導速度；高脂血癥

[First-author's address]Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China.

脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)是一種無創檢測動脈彈性的方法，能夠有效評價動脈硬化程度，是動脈硬化的預測指標[1]。PWV是能夠準確反映動脈彈性的重要指標，是臨床評價動脈彈性的金標準，自2003年起該指標即被寫入歐洲高血壓指南[2-3]。

PWV的測定是通過測量動脈節段的體表距離和脈搏波傳導時間求得，即某段血管的平均傳導速度。近年來，研究較多的是應用局部測量血管得到PWV的方法。Aixplorer超聲診斷儀內置的一種基于超高速成像檢測PWV的新技術，可直接測得收縮期起始(beginning systole，BS)和收縮期結束(end systole，ES)2個時間點的PWV[4]。本研究對應用PWV評估高脂血癥患者頸動脈彈性的意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年7月至2013年8月于首都醫科大學附屬北京友誼醫院體檢中心進行健康體檢的304名體檢者，其中男性106名，女性198名；年齡18～83歲，平均年齡為(46.7±10.8)歲。根據高脂血癥臨床的診斷標準，將體檢結果為高脂血癥的203例患者納入觀察組，將101名健康者納入對照組。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①單純高脂血癥患者和健康體檢者，高脂血癥按照臨床的診斷標準：總膽固醇(CHOL)＞5.72 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.9 mmol/L，三者至少滿足一項；②檢查前均已了解此項檢查的目的和意義。

(2)排除標準：①高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、吸煙以及頸動脈斑塊等因素；②檢查前劇烈運動或飲用咖啡等。

1.3 檢測設備

采用新聲威Aixplorer超聲診斷儀(法國聲科影像Supersonic公司)，儀器自帶PWV檢測軟件。選擇高頻線陣探頭，探頭頻率為15～4 MHz或10～2 MHz。

1.4 檢測方法

受檢者平臥于檢查床上，保證周圍環境安靜。①掃查雙側頸動脈，查看有無斑塊，篩選合適的受檢者；②取頸總動脈主干的縱切面，使切面通過頸總動脈的最大徑，適量加壓，使頸總動脈走行盡量平行于探頭，當圖像穩定，內中膜顯示清晰時按下屏幕上的PWV鍵，穩定探頭不動等待圖像采集結束；③按下“select”鍵獲得最終的分析數據，包括BS、ES、BSΔ±和ESΔ±，其中“Δ±”反映的是圖像采集的穩定性，盡量將其控制在BS和ES的10%以內。

1.5 統計學方法

應用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析。高脂血癥組與健康組間比較，計數資料以均數±標準差(x-±s)表示，應用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。BS和ES與血脂4項的相關性分析用Pearson相關系數r表示，以P＜0.05表示有顯著相關性，且差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組組間血脂(CHOL、TG、HDL-C及LDL-C)4項對比結果顯示，觀察組CHOL、TG和LDL-C的均值均高于對照組，其差異有統計學意義(F=21.151，F=58.352，F=8.049；P＜0.05)；而HDL-C的均值觀察組低于對照組，且差異有統計學意義(F=28.624，P＜0.05)，見表1。

Aixplorer超聲診斷儀檢測頸動脈PWV結果輸出，BS為頸動脈收縮期起始PWV，ES為收縮期結束PWV，其下方的△±分別為BS與ES的標準差(如圖1所示)。

圖1 Aixplorer PWV數據采集和生成界面圖

圖1 顯示，觀察組BS和ES均高于對照組，且差異有統計學意義(F=0.867，F=0.011；P＜0.05)，見表2。

表1 兩組血脂4項水平比較(x-±s)

表2 兩組BS及ES組間比較(x-±s)

BS和ES與血脂4項的相關性分析采用Pearson相關系數，BS與TG呈正相關，與CHOL、HDL-C、LDL-C無明顯相關性。ES與CHOL呈正相關，與TG呈正相關，與HDL-C呈負相關，與LDL-C呈正相關(見表3)。

表3 血脂4項與BS和ES的相關性比較

3 討論

在既往PWV測量研究中獲取的大多是血壓波動通過動脈系統內給定兩點距離間的傳導速度，即某段血管的平均傳導速度。如肱-踝PWV[5]、頸-股PWV、頸-橈PWV、股-踝PWV以及心-主動脈PWV[6-7]。人體血管的硬度并非均勻，且出現病變后血管彈性程度更是參差不齊，同時，測量段動脈走行多有迂曲，這可使得測量距離與真實值差距較大，從而影響PWV測量值。而傳統的檢測方法操作繁瑣，存在局限性。近年來，有學者研發出了測量局部血管PWV的方法，主要有血管回聲跟蹤技術(echo tracking，ET)[8]和基于超高速成像技術的PWV。

本研究中應用的基于超高速成像檢測PWV的新技術，幀頻高達20000幀/s，采用組織多普勒成像算法，通過描記頸動脈前壁的運動，直接測得收縮期起始和收縮期結束時的PWV，不需要血壓、體質量指數等其他參數[4]。其優勢是可以獲得局部一段血管的PWV，代表局部血管的彈性。本研究結果顯示，高脂血癥組的BS和ES均高于健康組，表明高脂血癥組患者頸動脈硬化程度高，這與以往研究結果相一致，故基于超高速成像檢測PWV的新技術能夠反映高脂血癥導致的動脈硬化[9-10]。本研究中發現，ES與CHOL、TG、HDL-C和LDL-C均相關，其中與HDL-C呈負相關，即HDL-C降低，ES增大；與其他3項呈正相關，即CHOL、TG及LDL-C其中一項升高，ES增大，而ES增大代表著收縮期結束時的PWV增大。BS僅與TG有相關性，為正相關，即TG升高，BS增大，代表收縮期起始時的PWV增大，與CHOL、HDL-C和LDL-C均無明顯的相關性。由此可以得出，在反映血脂水平升高導致的動脈彈性改變方面，ES較BS更加敏感。

綜上所述，基于超高速成像技術的PWV能較好地反映高脂血癥患者頸動脈硬化，且在反映頸動脈彈性變化上ES比BS更加敏感。

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Research on significance of application of pulse wave velocity assessing carotid artery elasticity in patients with hyperlipidemia/

ZHANG Hong, QIAN Lin-xue, QIU Lan-yan, et al//
China Medical Equipment,2015,12(12):90-92.

Objective:To investigate the significance of pulse wave velocity based on ultrafastimaging evaluating carotid artery elasticity in patients with hyperlipidemia.Methods:A total of 304 persons were investigated, including 203 patients with hyperlipidemia and 101 healthy persons, excluding high blood pressure, diabetes, cerebrovascular disease, coronary heart disease, smoking, carotid artery plaque and other factors. PWV at two time points were detected, the beginning of systolic(BS) and the ending of systolic(ES), applying ultrafast imaging technology of Aixplorer ultrasound scanner. The value of BS and ES were compared between two groups, and the correlations were tested between BS and ES and four blood lipid indices, including total cholesterol (CHOL), triglyceride (TG), high density lipoprotein (HDL-C) and low-density lipoprotein(LDL-C).Results:The value of BS was higher in hyperlipidemia group (5.74±1.24m/s) than in healthy control group (5.42±1.13m/s), and the difference has statistic significance(F=0.867, P＜0.05). The value of ES was higher in hyperlipidemia group (7.94±2.04m/s) than in healthy control group (7.07±2.03m/ s), and the difference has statistic significance (F=0.011, P＜0.05). Correlation test showed BS positively correlated with TG, but there was not correlation between BS and CHOL, HDL-C, LDL-C. ES and CHOL, TG, HDL-C, LDL-C were correlated. ES and CHOL, TG, LDL-C was positively correlated, and with HDL-C negative.Conclusion:PWV based on ultrafast imaging technology can reflect the carotid atherosclerosis in patients with hyperlipidemia well, and ES is more sensitive in reflecting changes in carotid artery elasticity than BS.

Ultrafast imaging; Pulse wave velocity; Hyperlipidemia

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.12.029

1672-8270(2015)12-0090-03

R543

A

2015-09-20

國家自然科學基金(81541132)“超高速超聲與脈搏波成像對高血壓動脈力學屬性改變的研究”

①首都醫科大學附屬北京友誼醫院超聲科 北京 100050

*通訊作者：qianlinxue2002@163.com

張宏,女,(1988- ),碩士，醫師。首都醫科大學附屬北京友誼醫院超聲科，從事超聲診斷和介入治療工作。