老年無牙患者氣管插管改良固定方法的研究

鄭蘭華

老年無牙患者氣管插管改良固定方法的研究

鄭蘭華①

目的：分析無牙的老年患者以自鎖式固定器氣管插管改良固定的有效性。方法：選取74例收治的經口腔插管的老年患者，根據插管的固定方式不同將其分為對照組(36例)與觀察組(38例)，比較插管后兩組氣管位移、舒適程度、意外事件發生以及患者滿意率。結果：觀察組無位移患者明顯多于對照組，中度位移數量明顯小于對照組；患者舒適程度方面觀察組顯著大于對照組；觀察組患者的固定次數明顯低于對照組，滿意率則明顯高于對照組，且差異有統計學意義(x2=5.845，P＜0.05)。結論：自鎖式固定器用于氣管插管能最大限度地提高患者的舒適度，提高操作的便捷性，降低了氣管位移程度，值得臨床推廣應用。

老年無牙患者；氣管插管；自鎖式固定器；牙墊

[First-author's address]Inner Mongolia Medical University First Affiliated Hospital, Huhhot 010059, China.

氣管插管在急救工作中應用廣泛，是醫院呼吸道內科與急診科使用最廣、且搶救患者最快捷的手段之一，而氣管插管技術能夠為患者氣道通暢、供氧及防止誤吸等提供最佳條件，對于搶救患者生命、降低病死率具有極為重要的意義[1-2]。由于老年患者牙齒缺失，往往在氣管插管時很容易滑落，需要特殊的氣管插管措施。為此，本研究對老年無牙患者插管進行固定方法改良，采用自鎖式固定器進行氣管插管，以提高患者的舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2014年11月間在內蒙古醫科大學第一附屬醫院進行口腔氣管插管的74例老年患者，根據插管的固定方式不同將其分為觀察組(38例)與對照組(36例)。觀察組患者中男性26例，女性12例；年齡為65～87歲，平均年齡為(75.9±8.3)歲。對照組患者中男性22例，女性14例；年齡為67～86歲，平均年齡為(75.5±8.1)歲。兩組患者在年齡、性別及牙齒脫落程度等一般資料相比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經醫生診斷，需要經口進行插管通氣的老年患者；②患者意識清醒，可以進行吞咽及一般性含漱；③年齡＞65歲；④牙齒較少甚至無牙。

(2)排除標準：①有嚴重口腔疾病；②有＞2顆牙齒；③神志不清者。

1.3 氣管插管固定方法

(1)對照組。在氣管插管成功后采用傳統的固定方法，將插管旁放置1個牙墊，使用膠布將牙墊與插管綁在一起，使用寸帶繞頸部1周后固定，然后將寸帶在兩側耳后繞過頭部1圈后固定。

(2)觀察組。在自鎖式固定器開口處穿過導管，然后在患者口腔中置入咬合板，放置1塊紗布于固定器內襯墊處，改善內襯墊厚度，減輕口腔周圍的皮膚壓迫，可提高患者的舒適度。從側面擰緊固定器鎖扣螺帽，固定帶繞過患者頸部再從固定器另端小孔穿過，扣緊固定帶搭扣。

1.4 舒適度評定標準

對患者行疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，評判插管后的舒適程度，分數為0～10分，分數越大表示患者舒適程度越低，由2位護士對患者進行評定，取平均分數。

1.5 氣管插管位移評定

位移評定：①插管和固定位置距離未變或位移＜5 mm視為無位移；②氣管上下位移＜20 mm為輕度位移；③氣管上下位移＞20 mm，但未脫管及導管滑落為中度位移；④氣管插管脫落、下滑為重度位移。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量數據以均值±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗，數據比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣管插管位移程度對比

觀察組無位移的患者明顯多于對照組，而中度位移的比重明顯少于對照組，發生的比例為0；發生重度位移的比例為0，均明顯低于對照組，兩組無位移和中度位移相比較，差異有統計學意義(x2=13.788，x2=6.892；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者氣管插管舒適度對比

觀察組感到舒適的患者顯著多于對照組，不舒適的患者明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=7.573，x2=4.589；P＜0.05)；而舒適度普通的比例與極不舒適的比例兩組對比無差異，見表2。

2.3 兩組患者氣管插管時間和固定次數對比

觀察組患者氣管插管固定次數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=7.729，P＜0.05)；而兩組患者插管時間比較無差異，見表3。

表3 兩組氣管插管時間和固定次數對比(x-±s)

2.4 兩組患者意外發生率和滿意率對比

兩組患者意外情況發生率比較無差異；而觀察組患者滿意率為81.58%，高于對照組的55.56%， 兩組比較差異有統計學意義(x2=5.845，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組意外發生率和滿意率對比[例(%)]

3 討論

氣管插管是醫院臨床中急救、開放氣道等常用的方法[4]。插管成功后通常使用患者牙墊予以固定，但氣管插管用于老年患者時常出現氣管位移甚至氣管滑落等問題，主要是由于老年患者的口腔無力、牙齒較少、牙齒松動甚至無牙所致[5]。為了保證氣管插管用于老年患者時的人工通氣有效，需采用更為安全的固定方法[6]。

表1 兩組氣管位移程度對比[例(%)]

表2 兩組氣管插管舒適度對比[例(%)]

本研究通過對兩組老年患者氣管位移程度對比顯示，觀察組氣管插管無位移的患者明顯多于對照組，而中度位移明顯少于對照組，與楊嬋兒等[7]的報道相符。傳統的氣管插管固定方法是將牙墊與插管一塊捆綁，內體積較大，置入口腔后在無牙患者的牙槽嵴黏膜上長時間留置，造成患者口腔牙齦、黏膜等發生損傷，患者極其不適[8]。由于老年患者口腔長時間處于被動張開，其顳下頜關節發生嚴重疲勞，痛苦不適，長時間固定于患者口腔則容易造成面部肌肉過度緊張，舒適度很差，易引發患者情緒惡化甚至吐管等嚴重后果，不僅患者感到不適還增大了危險隱患[9-10]。本研究針對老年患者牙齒較少甚至無牙、牙槽嵴已經開始萎縮的特點，去掉牙墊降低了口腔內壓迫感，降低了口腔黏膜損傷。觀察組采用的自鎖式固定器，在舌面上放置咬合板，可有效防止患者舌頭將其頂出，確保插管的位置固定，從而避免位移[11]。

傳統插管固定采用的牙墊一般為直形雙翼，極易壓迫患者口唇及牙齦，造成患者口腔皮膚破損而引起不適，且牙墊的寸帶較細，多次打結捆綁后容易引起患者不適。自鎖式固定器擰緊螺帽即固定牢固，只需固定帶稍加牽拉即可，內置的海綿墊更能減少患者不適感，防止皮膚破損，在許茹娜[12]的報道中也有相似結論。本研究對兩組患者插管時間、固定次數、意外發生率以及患者滿意率的比較顯示，觀察組患者插管固定次數明顯少于對照組，患者滿意率也明顯高于對照組。

口腔是人體菌群最多的部位之一，微生物的菌群多達700種以上，且唾液中的細菌含量極大[13]。患者在氣管插管后口腔處于開放狀態，大量細菌在口腔內繁殖，加之口腔黏膜損傷造成病菌侵入機體，極易并發口腔潰瘍等不良后果，使后續的治療措施受到影響，因此插管后的護理十分重要[14]。由于口腔死角過多，傳統牙墊采用的是交叉固定，固定步驟較為繁瑣，對插管后護理十分不便。本研究采用自鎖式固定器與導管緊密相連，方便而快捷的操作便于安裝與拆卸，由一名護士即可完成全部過程，提高了工作效率[15]。

綜上所述，自鎖式固定器用于氣管插管改良能極大地提高患者的舒適度，操作便捷，降低了氣管位移程度，更為安全有效，具有較高的臨床使用價值。

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Analysis on the effect in no teeth elderly patients of modified tracheal intubation/

ZHENG Lan-hua//
China Medical Equipment,2015,12(12):78-80.

Objective:To analyze the edentulous elderly patients with self-locking tracheal intubation fixer and effective improvement of fixed.Methods:From December 2013 to November 2014 in our hospital treated by oral tracheal intubation in elderly patients with a total of 74 cases, all patients according to the fixed mode of tracheal intubation were divided into control group and observation group, compared the two groups of patients with tracheal shift and satisfaction degree, degree of comfort and unexpected accidents.Results:The observation group patients with intubation without shifting the proportion was significantly higher than the control group, while the proportion of moderate displacement was significantly less than the control group, the differences were statistically significant; the observation group patients feel comfortable proportion was significantly greater than the control group, the proportion of discomfort was significantly higher than the control group, the differences were statistically significant; patients in observation group were fixed number was significantly less than the control group, patients satisfaction rate were significantly higher than those in control group, the differences were statistically significant (x2=5.845, P＜0.05).Conclusion:The self-locking fixer for tracheal intubation can maximize the comfort degree of patients, improve the operation convenience, reduce the tracheal shift, it is worthy of clinical application.

The elderly edentulous patients; Tracheal intubation; Self-locking fixer; Dental pad

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.12.025

1672-8270(2015)12-0078-03

R197.39

A

2015-06-18

①內蒙古醫科大學第一附屬醫院急診科 內蒙古 呼和浩特 010059

鄭蘭華,女,(1975- ),本科學歷，主管護師。內蒙古醫科大學第一附屬醫院急診科，從事急診護理工作。